慢性阻塞性肺疾病并自發(fā)性氣胸38例臨床分析
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：林榕 李力
單位：林榕(陽泉煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院 045000)；李力(陽泉煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院 045000)
關(guān)鍵詞：
山西醫(yī)藥雜志000362 自發(fā)性氣胸為臨床常見病，也是呼吸科急癥，一般不難診斷。但在慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者，由于其基礎(chǔ)病變臨床表現(xiàn)突出，大多情況下掩蓋了氣胸的癥狀、體征，給臨床診治帶來困難。現(xiàn)將我院1992年以來確診的COPD合并自發(fā)性氣胸38例分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組38例，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性31例，女性7例。年齡34～81歲，平均年齡61.6歲。其中合并煤塵肺8例，合并支氣管擴(kuò)張2例，合并支氣管哮喘1例， 合并肺癌胸膜轉(zhuǎn)移3例。以上合并肺心病者11例。發(fā)生部位：左側(cè)12例，右側(cè)25例，雙側(cè)1例。肺組織壓縮程度：20%以下，12例，30%～50%16例，60%以上10例。氣胸類型：閉合性25例，交通性9例，張力性5例。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 臨床表現(xiàn)：胸痛23例，胸憋、氣急29例，刺激性咳嗽27例，呼吸困難13例，紫紺13例，氣管向健側(cè)移位2例，患側(cè)胸廓飽滿12例，局限性呼吸音減低、消失25例。誘因：無明顯誘因者23例，咳嗽7例，勞累4例，針灸1例(為雙側(cè)氣胸)，飽餐1例，便秘1例。心電圖表現(xiàn)：基本正常13例，低電壓6例，肺性P波10例，順鐘向轉(zhuǎn)位6例，竇性心動(dòng)過速8例，心肌缺血改變1例，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯1例，非陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過速1例。
1.3 治療與結(jié)果：所有病例均在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，采用以下方法：①單純絕對(duì)臥床休息：適于肺壓縮在20%以下，無明顯呼吸困難者。本組12例，平均肺復(fù)張時(shí)間18.1 d。②胸腔穿刺抽氣：適于肺壓縮在30%以上的閉合性氣胸，輕度胸憋、氣急者。本組13例，抽氣1～2次，平均肺復(fù)張時(shí)間12.25 d。③胸腔閉式引流術(shù)：適于交通性、張力性氣胸及嚴(yán)重胸憋、氣急、呼吸困難者。本組13例，其中8例經(jīng)單純胸腔閉式引流術(shù)治療，平均肺復(fù)張時(shí)間4.16 d；其中3例經(jīng)單純胸腔閉式引流術(shù)治療5～7 d。肺復(fù)張不良，遂行胸腔交替電動(dòng)負(fù)壓吸引，平均肺復(fù)張時(shí)間13 d；1例經(jīng)上述治療4 d，肺未復(fù)張，經(jīng)胸腔內(nèi)注入50%葡萄糖溶液40 mL及青霉素80萬U，于第7天肺復(fù)張；另有1例經(jīng)上述治療7 d，肺未復(fù)張，遂向胸腔內(nèi)注入生理鹽水40 mL，氨芐青霉素1 g，于第12天復(fù)查肺組織仍壓縮15%，又行胸腔交替電動(dòng)負(fù)壓吸引，于第19天肺完全復(fù)張。
, 百拇醫(yī)藥
2 討 論
COPD患者肺功能均有不同程度損害且多系老年人，多有心功能不全，當(dāng)發(fā)生氣胸時(shí)，其癥狀與原發(fā)病癥狀相混淆，易造成漏診、誤診。筆者認(rèn)為，當(dāng)COPD患者癥狀突然加重，用其他原因不好解釋，經(jīng)抗炎、解痙等治療效果不佳，且癥狀進(jìn)行性加重時(shí)，應(yīng)警惕氣胸的可能，宜盡早拍胸片明確診斷。一旦確診氣胸，應(yīng)積極治療。一側(cè)肺壓縮在20%以下，呼吸困難癥狀不明顯者，可單純給予抗炎、對(duì)癥、絕對(duì)臥床休息治療，適量吸氧，有助于氣體吸收。一側(cè)肺組織壓縮在30%以上，如健側(cè)肺組織代償好，呼吸困難不明顯者，可不急于行胸腔穿刺抽氣，觀察2～3 d，待原臟層胸膜傷口愈合，再行胸穿抽氣，此時(shí)可以緩慢抽氣，并且抽氣徹底些，抽氣后胸膜腔負(fù)壓可達(dá)-8～-12 cm H2O，爭取盡快使肺組織復(fù)張。在交通性、張力性氣胸者，或肺功能重度損害者，即使肺組織壓縮在30%以下，但呼吸困難癥狀嚴(yán)重，應(yīng)積極行胸腔閉式引流術(shù)。本組行胸腔閉式引流術(shù)者平均肺復(fù)張時(shí)間較行胸穿抽氣者或單純臥床休息者明顯縮短，減少了胸腔積液、胸腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了病程，降低了病死率。
作者簡介：林榕，女，1965年8月生，主治醫(yī)師，陽泉煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，045000
(收稿日期：2000-03-16)
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單位：林榕(陽泉煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院 045000)；李力(陽泉煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院 045000)
關(guān)鍵詞：
山西醫(yī)藥雜志000362 自發(fā)性氣胸為臨床常見病，也是呼吸科急癥，一般不難診斷。但在慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者，由于其基礎(chǔ)病變臨床表現(xiàn)突出，大多情況下掩蓋了氣胸的癥狀、體征，給臨床診治帶來困難。現(xiàn)將我院1992年以來確診的COPD合并自發(fā)性氣胸38例分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組38例，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性31例，女性7例。年齡34～81歲，平均年齡61.6歲。其中合并煤塵肺8例，合并支氣管擴(kuò)張2例，合并支氣管哮喘1例， 合并肺癌胸膜轉(zhuǎn)移3例。以上合并肺心病者11例。發(fā)生部位：左側(cè)12例，右側(cè)25例，雙側(cè)1例。肺組織壓縮程度：20%以下，12例，30%～50%16例，60%以上10例。氣胸類型：閉合性25例，交通性9例，張力性5例。
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1.2 臨床表現(xiàn)：胸痛23例，胸憋、氣急29例，刺激性咳嗽27例，呼吸困難13例，紫紺13例，氣管向健側(cè)移位2例，患側(cè)胸廓飽滿12例，局限性呼吸音減低、消失25例。誘因：無明顯誘因者23例，咳嗽7例，勞累4例，針灸1例(為雙側(cè)氣胸)，飽餐1例，便秘1例。心電圖表現(xiàn)：基本正常13例，低電壓6例，肺性P波10例，順鐘向轉(zhuǎn)位6例，竇性心動(dòng)過速8例，心肌缺血改變1例，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯1例，非陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過速1例。
1.3 治療與結(jié)果：所有病例均在積極治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，采用以下方法：①單純絕對(duì)臥床休息：適于肺壓縮在20%以下，無明顯呼吸困難者。本組12例，平均肺復(fù)張時(shí)間18.1 d。②胸腔穿刺抽氣：適于肺壓縮在30%以上的閉合性氣胸，輕度胸憋、氣急者。本組13例，抽氣1～2次，平均肺復(fù)張時(shí)間12.25 d。③胸腔閉式引流術(shù)：適于交通性、張力性氣胸及嚴(yán)重胸憋、氣急、呼吸困難者。本組13例，其中8例經(jīng)單純胸腔閉式引流術(shù)治療，平均肺復(fù)張時(shí)間4.16 d；其中3例經(jīng)單純胸腔閉式引流術(shù)治療5～7 d。肺復(fù)張不良，遂行胸腔交替電動(dòng)負(fù)壓吸引，平均肺復(fù)張時(shí)間13 d；1例經(jīng)上述治療4 d，肺未復(fù)張，經(jīng)胸腔內(nèi)注入50%葡萄糖溶液40 mL及青霉素80萬U，于第7天肺復(fù)張；另有1例經(jīng)上述治療7 d，肺未復(fù)張，遂向胸腔內(nèi)注入生理鹽水40 mL，氨芐青霉素1 g，于第12天復(fù)查肺組織仍壓縮15%，又行胸腔交替電動(dòng)負(fù)壓吸引，于第19天肺完全復(fù)張。
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2 討 論
COPD患者肺功能均有不同程度損害且多系老年人，多有心功能不全，當(dāng)發(fā)生氣胸時(shí)，其癥狀與原發(fā)病癥狀相混淆，易造成漏診、誤診。筆者認(rèn)為，當(dāng)COPD患者癥狀突然加重，用其他原因不好解釋，經(jīng)抗炎、解痙等治療效果不佳，且癥狀進(jìn)行性加重時(shí)，應(yīng)警惕氣胸的可能，宜盡早拍胸片明確診斷。一旦確診氣胸，應(yīng)積極治療。一側(cè)肺壓縮在20%以下，呼吸困難癥狀不明顯者，可單純給予抗炎、對(duì)癥、絕對(duì)臥床休息治療，適量吸氧，有助于氣體吸收。一側(cè)肺組織壓縮在30%以上，如健側(cè)肺組織代償好，呼吸困難不明顯者，可不急于行胸腔穿刺抽氣，觀察2～3 d，待原臟層胸膜傷口愈合，再行胸穿抽氣，此時(shí)可以緩慢抽氣，并且抽氣徹底些，抽氣后胸膜腔負(fù)壓可達(dá)-8～-12 cm H2O，爭取盡快使肺組織復(fù)張。在交通性、張力性氣胸者，或肺功能重度損害者，即使肺組織壓縮在30%以下，但呼吸困難癥狀嚴(yán)重，應(yīng)積極行胸腔閉式引流術(shù)。本組行胸腔閉式引流術(shù)者平均肺復(fù)張時(shí)間較行胸穿抽氣者或單純臥床休息者明顯縮短，減少了胸腔積液、胸腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了病程，降低了病死率。
作者簡介：林榕，女，1965年8月生，主治醫(yī)師，陽泉煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院，045000
(收稿日期：2000-03-16)
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