爆裂性眶底骨折二例漏診
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：霍向真 夏朝杰 王新中
單位：太原市武警山西總隊(duì)醫(yī)院[030006]
關(guān)鍵詞：
臨床誤診誤治990690 【例1】 男，35歲。主因左眼被不明物擊傷8小時(shí)，于1997年5月25日入院。查體：左眼視力：指數(shù)/眼前；眼瞼高度腫脹、淤血，球結(jié)膜水腫并有大片狀出血，角膜、前房清亮，瞳孔圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。眼CT示：左眼瞼軟組織明顯腫脹，左側(cè)球后內(nèi)側(cè)及視神經(jīng)周圍可見片狀密度增高出血影，左側(cè)篩竇紙板及左側(cè)上頜竇前壁骨折，竇腔內(nèi)充滿密度增高的軟組織影。初步診斷：①左眼球鈍挫傷；②左側(cè)篩竇紙板及左側(cè)上頜竇前壁骨折；③左眼球后出血；④左眼球結(jié)膜下出血；⑤左眼瞼軟組織挫傷。給予能量合劑、止血藥物、抗生素、維生素類藥物治療1周后，左眼視力1.0，眼瞼腫脹消退，輕度淤血，無上瞼下垂，球結(jié)膜下出血無明顯變化，瞳孔圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，眼位正，左眼球各方向運(yùn)動(dòng)不受限。托品酰胺散瞳后查眼底：未見異常。又經(jīng)理療3周后，病人訴左下眶疼痛，7月1日復(fù)查眼CT示：眼眶內(nèi)外側(cè)及下壁骨折線清晰可見，球后高密度出血影邊緣清晰。7月11日在局麻下行左側(cè)上頜竇內(nèi)窺鏡檢查：可見上頜竇頂壁有1.0 cm×1.5 cm×1.0 cm大小區(qū)域下突，表面色澤正常，粘膜完整，偏外側(cè)有一長0.5 cm骨嵴，內(nèi)側(cè)有黃豆大小粘膜下積血，其他部分粘膜無損傷，竇腔無積血及分泌物。根據(jù)檢查情況，證實(shí)眶底骨折，未做特殊處理。
【例2】 男，27歲。主因左眼被砸傷12小時(shí)，于1999年5月25日入院。查體：左眼視力0.25，眼瞼腫脹、淤血，球結(jié)膜下大片出血，角膜透明，前房清亮，瞳孔圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。散瞳后查眼底：黃斑區(qū)水腫，中心凹光反射可見。眼CT未見異常。初步診斷：左眼球鈍挫傷，視網(wǎng)膜震蕩，球結(jié)膜下出血，瞼軟組織挫傷。入院第3天，訴視物重影，疑左下直肌麻痹。攝眼眶正位X線片示：眼眶骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常。經(jīng)用能量合劑、血管擴(kuò)張劑、維生素類藥物治療半月，訴復(fù)視減輕，視物偶呈單影，左眼視力0.5，矯正視力0.8(-3.25 DS)，顳側(cè)球結(jié)膜出血部分吸收，眼底未見異常。眼球左下轉(zhuǎn)受限，但較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)。上頜竇CT示：上頜竇上壁(眶底)骨折伴軟組織嵌入，考慮為下直肌嵌頓引起復(fù)視，建議行左眼眶底骨折復(fù)位術(shù)，病人不愿手術(shù)，自行出院。
爆裂性眶底骨折的發(fā)生機(jī)理：眼前部受到鈍器撞擊，眶內(nèi)壓急劇上升，壓力傳至眶壁，致眶壁薄弱處發(fā)生骨折，可使眶內(nèi)組織，如眶周圍脂肪、下直肌和下斜肌疝入上頜竇內(nèi)。臨床表現(xiàn)除眼瞼腫脹、皮下淤血、結(jié)膜下出血、皮下氣腫及眶內(nèi)氣腫外，最常見的還有：①復(fù)視；②眼球下移；③眼球陷沒；④眼球運(yùn)動(dòng)受限等。
(收稿時(shí)間1999-07-13), 百拇醫(yī)藥
單位：太原市武警山西總隊(duì)醫(yī)院[030006]
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臨床誤診誤治990690 【例1】 男，35歲。主因左眼被不明物擊傷8小時(shí)，于1997年5月25日入院。查體：左眼視力：指數(shù)/眼前；眼瞼高度腫脹、淤血，球結(jié)膜水腫并有大片狀出血，角膜、前房清亮，瞳孔圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。眼CT示：左眼瞼軟組織明顯腫脹，左側(cè)球后內(nèi)側(cè)及視神經(jīng)周圍可見片狀密度增高出血影，左側(cè)篩竇紙板及左側(cè)上頜竇前壁骨折，竇腔內(nèi)充滿密度增高的軟組織影。初步診斷：①左眼球鈍挫傷；②左側(cè)篩竇紙板及左側(cè)上頜竇前壁骨折；③左眼球后出血；④左眼球結(jié)膜下出血；⑤左眼瞼軟組織挫傷。給予能量合劑、止血藥物、抗生素、維生素類藥物治療1周后，左眼視力1.0，眼瞼腫脹消退，輕度淤血，無上瞼下垂，球結(jié)膜下出血無明顯變化，瞳孔圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏，眼位正，左眼球各方向運(yùn)動(dòng)不受限。托品酰胺散瞳后查眼底：未見異常。又經(jīng)理療3周后，病人訴左下眶疼痛，7月1日復(fù)查眼CT示：眼眶內(nèi)外側(cè)及下壁骨折線清晰可見，球后高密度出血影邊緣清晰。7月11日在局麻下行左側(cè)上頜竇內(nèi)窺鏡檢查：可見上頜竇頂壁有1.0 cm×1.5 cm×1.0 cm大小區(qū)域下突，表面色澤正常，粘膜完整，偏外側(cè)有一長0.5 cm骨嵴，內(nèi)側(cè)有黃豆大小粘膜下積血，其他部分粘膜無損傷，竇腔無積血及分泌物。根據(jù)檢查情況，證實(shí)眶底骨折，未做特殊處理。
【例2】 男，27歲。主因左眼被砸傷12小時(shí)，于1999年5月25日入院。查體：左眼視力0.25，眼瞼腫脹、淤血，球結(jié)膜下大片出血，角膜透明，前房清亮，瞳孔圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏。散瞳后查眼底：黃斑區(qū)水腫，中心凹光反射可見。眼CT未見異常。初步診斷：左眼球鈍挫傷，視網(wǎng)膜震蕩，球結(jié)膜下出血，瞼軟組織挫傷。入院第3天，訴視物重影，疑左下直肌麻痹。攝眼眶正位X線片示：眼眶骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見異常。經(jīng)用能量合劑、血管擴(kuò)張劑、維生素類藥物治療半月，訴復(fù)視減輕，視物偶呈單影，左眼視力0.5，矯正視力0.8(-3.25 DS)，顳側(cè)球結(jié)膜出血部分吸收，眼底未見異常。眼球左下轉(zhuǎn)受限，但較入院時(shí)明顯好轉(zhuǎn)。上頜竇CT示：上頜竇上壁(眶底)骨折伴軟組織嵌入，考慮為下直肌嵌頓引起復(fù)視，建議行左眼眶底骨折復(fù)位術(shù)，病人不愿手術(shù)，自行出院。
爆裂性眶底骨折的發(fā)生機(jī)理：眼前部受到鈍器撞擊，眶內(nèi)壓急劇上升，壓力傳至眶壁，致眶壁薄弱處發(fā)生骨折，可使眶內(nèi)組織，如眶周圍脂肪、下直肌和下斜肌疝入上頜竇內(nèi)。臨床表現(xiàn)除眼瞼腫脹、皮下淤血、結(jié)膜下出血、皮下氣腫及眶內(nèi)氣腫外，最常見的還有：①復(fù)視；②眼球下移；③眼球陷沒；④眼球運(yùn)動(dòng)受限等。
(收稿時(shí)間1999-07-13), 百拇醫(yī)藥