中耳癌腦轉(zhuǎn)移一例誤診為耳源性腦膿腫
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作者：李湘平
單位：廣州市第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方醫(yī)院[510515]
關(guān)鍵詞：
臨床誤診誤治990691 【病例】 男，39歲。約2年前始有右耳悶脹感，伴聽力下降，在某醫(yī)院就診，經(jīng)鼓膜穿刺抽出黃色液體，診斷為“右耳滲出性中耳炎”，反復(fù)穿刺抽液治療，效果欠佳，改用鼓膜置管治療，但右耳一直流黃水，半年后鼓膜置管自行脫出，右耳持續(xù)性流膿，曾在多家醫(yī)院診治，均診為“右耳慢性化膿性中耳炎”，經(jīng)抗感染治療及耳內(nèi)滴用泰利必妥，流膿癥狀減輕。自起病后，右耳有間歇性疼痛，呈針扎樣。1998年12月出現(xiàn)頭暈、頭脹痛，伴惡心、嘔吐10余天，到本院就診。CT檢查報告：①右顳葉膿腫；②右耳乳突炎。收入腦外科治療。查體：意識清楚，步態(tài)穩(wěn)，肌力正常，無病理反射，頸部未捫及腫大淋巴結(jié)，心肺未發(fā)現(xiàn)異常。右外耳道內(nèi)潮濕，鼓膜充血，緊張部前下方有中等大小穿孔，鼓室內(nèi)有紅色肉芽。術(shù)前診斷：①右顳葉耳源性膿腫；②右耳慢性化膿性中耳炎。于1991年1月6日在全麻下經(jīng)右顳開顱手術(shù)，術(shù)中見在顳下回矢狀回方向顳葉皮質(zhì)內(nèi)有紅色腫物，其包膜完整，約乒乓球大，穿刺抽出15 ml咖啡色液體，術(shù)中取包膜冰凍切片，病理報告為轉(zhuǎn)移性低分化鱗癌，肉眼下將腫物切除。術(shù)后病人恢復(fù)良好。術(shù)后為尋找原發(fā)病灶，于1999年1月12日MRI檢查報告：右乳突炎性改變，鼻咽部未發(fā)現(xiàn)占位性病變；X線胸片檢查雙肺未發(fā)現(xiàn)占位性病變。先后3次請耳鼻咽喉科會診，均診為“右耳慢性化膿性中耳炎”，電測聽檢查右耳呈傳導(dǎo)性耳聾，語言頻率氣導(dǎo)聽閾35 dB。1999年1月15日轉(zhuǎn)入放療科治療，放療科請影像科及耳鼻喉科再次會診，發(fā)現(xiàn)術(shù)前CT右側(cè)顳骨巖尖處有0.5 cm大小骨質(zhì)破壞區(qū)，經(jīng)右耳鼓膜穿孔處取鼓室內(nèi)肉芽送病理，報告為中耳低分化鱗狀細(xì)胞癌。臨床診斷：右側(cè)中耳低分化鱗狀細(xì)胞癌伴顱內(nèi)轉(zhuǎn)移�，F(xiàn)病人正在放療中。
中耳癌少見，早期癥狀少，可有膿性耳漏，耳內(nèi)悶脹感、耳鳴與聽力減退，因伴中耳炎常被忽視。稍后則感耳深部刺痛或跳痛，向同側(cè)顳部、面部、枕部或頸部放射，若侵犯面神經(jīng)可致周圍面癱。內(nèi)耳受累可發(fā)生眩暈、眼震與平衡紊亂。向顱內(nèi)擴(kuò)展可使Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。該病人誤診的原因：①長期表現(xiàn)為慢性中耳炎癥狀，而骨質(zhì)破壞、神經(jīng)受損癥狀表現(xiàn)不明顯。②顳骨CT及MRI檢查乳突呈慢性炎癥表現(xiàn)，骨質(zhì)破壞不明顯，頭顱CT顳葉腫物表現(xiàn)為炎性改變，腫物周圍呈低密度水腫帶，增強(qiáng)后病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)內(nèi)強(qiáng)化不明顯。③對中耳癌認(rèn)識不足。中耳炎出現(xiàn)頭痛、眩暈癥狀，往往想到耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，當(dāng)中耳癌癥狀不典型、腫物不向外耳道生長時，很少考慮中耳炎并存中耳癌的可能性。④對長期不愈慢性化膿性中耳炎治療不及時。如早期探查，可能會及時發(fā)現(xiàn)中耳癌，并早期給予治療。
(收稿時間1999-05-29), 百拇醫(yī)藥
單位：廣州市第一軍醫(yī)大學(xué)附屬南方醫(yī)院[510515]
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臨床誤診誤治990691 【病例】 男，39歲。約2年前始有右耳悶脹感，伴聽力下降，在某醫(yī)院就診，經(jīng)鼓膜穿刺抽出黃色液體，診斷為“右耳滲出性中耳炎”，反復(fù)穿刺抽液治療，效果欠佳，改用鼓膜置管治療，但右耳一直流黃水，半年后鼓膜置管自行脫出，右耳持續(xù)性流膿，曾在多家醫(yī)院診治，均診為“右耳慢性化膿性中耳炎”，經(jīng)抗感染治療及耳內(nèi)滴用泰利必妥，流膿癥狀減輕。自起病后，右耳有間歇性疼痛，呈針扎樣。1998年12月出現(xiàn)頭暈、頭脹痛，伴惡心、嘔吐10余天，到本院就診。CT檢查報告：①右顳葉膿腫；②右耳乳突炎。收入腦外科治療。查體：意識清楚，步態(tài)穩(wěn)，肌力正常，無病理反射，頸部未捫及腫大淋巴結(jié)，心肺未發(fā)現(xiàn)異常。右外耳道內(nèi)潮濕，鼓膜充血，緊張部前下方有中等大小穿孔，鼓室內(nèi)有紅色肉芽。術(shù)前診斷：①右顳葉耳源性膿腫；②右耳慢性化膿性中耳炎。于1991年1月6日在全麻下經(jīng)右顳開顱手術(shù)，術(shù)中見在顳下回矢狀回方向顳葉皮質(zhì)內(nèi)有紅色腫物，其包膜完整，約乒乓球大，穿刺抽出15 ml咖啡色液體，術(shù)中取包膜冰凍切片，病理報告為轉(zhuǎn)移性低分化鱗癌，肉眼下將腫物切除。術(shù)后病人恢復(fù)良好。術(shù)后為尋找原發(fā)病灶，于1999年1月12日MRI檢查報告：右乳突炎性改變，鼻咽部未發(fā)現(xiàn)占位性病變；X線胸片檢查雙肺未發(fā)現(xiàn)占位性病變。先后3次請耳鼻咽喉科會診，均診為“右耳慢性化膿性中耳炎”，電測聽檢查右耳呈傳導(dǎo)性耳聾，語言頻率氣導(dǎo)聽閾35 dB。1999年1月15日轉(zhuǎn)入放療科治療，放療科請影像科及耳鼻喉科再次會診，發(fā)現(xiàn)術(shù)前CT右側(cè)顳骨巖尖處有0.5 cm大小骨質(zhì)破壞區(qū)，經(jīng)右耳鼓膜穿孔處取鼓室內(nèi)肉芽送病理，報告為中耳低分化鱗狀細(xì)胞癌。臨床診斷：右側(cè)中耳低分化鱗狀細(xì)胞癌伴顱內(nèi)轉(zhuǎn)移�，F(xiàn)病人正在放療中。
中耳癌少見，早期癥狀少，可有膿性耳漏，耳內(nèi)悶脹感、耳鳴與聽力減退，因伴中耳炎常被忽視。稍后則感耳深部刺痛或跳痛，向同側(cè)顳部、面部、枕部或頸部放射，若侵犯面神經(jīng)可致周圍面癱。內(nèi)耳受累可發(fā)生眩暈、眼震與平衡紊亂。向顱內(nèi)擴(kuò)展可使Ⅴ、Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)受損而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。該病人誤診的原因：①長期表現(xiàn)為慢性中耳炎癥狀，而骨質(zhì)破壞、神經(jīng)受損癥狀表現(xiàn)不明顯。②顳骨CT及MRI檢查乳突呈慢性炎癥表現(xiàn)，骨質(zhì)破壞不明顯，頭顱CT顳葉腫物表現(xiàn)為炎性改變，腫物周圍呈低密度水腫帶，增強(qiáng)后病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)內(nèi)強(qiáng)化不明顯。③對中耳癌認(rèn)識不足。中耳炎出現(xiàn)頭痛、眩暈癥狀，往往想到耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥，當(dāng)中耳癌癥狀不典型、腫物不向外耳道生長時，很少考慮中耳炎并存中耳癌的可能性。④對長期不愈慢性化膿性中耳炎治療不及時。如早期探查，可能會及時發(fā)現(xiàn)中耳癌，并早期給予治療。
(收稿時間1999-05-29), 百拇醫(yī)藥