下斜肌切斷并下直肌縮短術(shù)治療外上斜臨床分析
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：董桂玲
單位：山東菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校五官科教研室，山東 荷澤 274030
關(guān)鍵詞：上斜肌麻痹；外上斜；外科手術(shù)；眼；外科手術(shù)
眼視光學(xué)雜志000208 [摘 要] 目的:探討上斜肌麻痹引起的外上斜的治療方法。 方法:對(duì)20例外上斜病人，采取下斜肌切斷加同側(cè)下直肌縮短術(shù)治療。 結(jié)果:20例眼位均獲矯正。結(jié)論：外上斜是上斜肌麻痹的繼發(fā)性改變，下斜肌切斷加同側(cè)下直肌縮短術(shù)，是一種有效的治療方法。
[中圖分類號(hào)] R777.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1008-1801(2000)02-0088-02
The clinical analysis of inferior oblique breaking and inferior rectus shortening operation for the treatment of exohypertropia
, 百拇醫(yī)藥
DONG Gui-ling
(Department of Ophthalmology， Medical Special School of Heze, Shandong 274030)
Abstract： Objective：To study the methods of treatment of exohypertropia being caused by superior oblique palsy.Methods：The author used inferior oblique breaking and inferior rectus shortening operation for 20 cases of exohypertropia.Results：20 cases eyeball position were all corrected.Conclusion：Exohypertropia is the secondary change of superior oblique palsy. The operation of inferior oblique breaking and inferior rectus shortening is an effective method.
, 百拇醫(yī)藥
Key words： superior oblique palsy； exohypertropia/surgery; eye/surgery
上斜肌麻痹在垂直肌麻痹中較為常見，多見于兒童，單眼發(fā)生，且常為不全麻痹，表現(xiàn)有代償頭位，先天性者可有面、頸部和脊柱的繼發(fā)性畸形，且眼外肌的繼發(fā)性變化較大，常合并內(nèi)斜視或外斜視。>10△的上斜肌麻痹多采用手術(shù)治療。近幾年來(lái)，我們?cè)鴮?duì)20例20只眼外上斜，采用下斜肌切斷并患眼下直肌縮短術(shù)治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例共20例，男12例，女8例，年齡最大22歲，最小10歲，平均16歲，右11眼左9眼，視力雙眼均為1.0以上8眼，其余為單眼弱視，異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，有代償頭位。有外傷史、發(fā)燒史者各1例，18例為先天性上斜肌麻痹。
, 百拇醫(yī)藥
術(shù)前常規(guī)1%阿托品或復(fù)方托品酰胺散瞳驗(yàn)光，矯正屈光不正，采用角膜映光法、同視機(jī)檢查斜視角度，上斜約20°～25°，外斜10°～15°。
1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，在眼球的顳下象限，距角膜緣9mm,作一與角膜緣平行的結(jié)膜切口，長(zhǎng)約8mm,切口貫穿結(jié)膜、眼球筋膜和肌間膜，直達(dá)鞏膜，在外、下直肌之間，以渦狀靜脈為標(biāo)志，鉤出下斜肌，套圈縫合后剪斷下斜肌；距下直肌止端6mm處行下直肌套圈縫合，距止點(diǎn)5mm處剪斷，行下直肌縮短，后將其斷端縫合。
1.3 結(jié)果 觀察5個(gè)月～3年，20例均獲得雙眼正位，代償頭位減輕或消失。
2 討論
上斜肌麻痹分為先天性和后天性麻痹兩型，而以先天性多見，本組占90%，與龔淑貞[1]統(tǒng)計(jì)相同。上斜肌的生理功能為使眼球內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)與外轉(zhuǎn)，其麻痹時(shí)主要繼發(fā)下斜肌功能亢進(jìn)，出現(xiàn)眼球上斜、內(nèi)下轉(zhuǎn)障礙和向外旋轉(zhuǎn)，還可合并水平斜視，表現(xiàn)為眼球內(nèi)上斜或外上斜。上斜肌對(duì)維持眼球水平位起著重要作用。由于眼外肌的繼發(fā)性改變，治療上斜肌麻痹主要是使其拮抗肌下斜肌減弱。
, 百拇醫(yī)藥
上斜肌麻痹的手術(shù)選擇：①加強(qiáng)麻痹肌。②減弱直接對(duì)抗肌。③減弱配偶的健側(cè)下直肌。④減弱間接對(duì)抗的患眼上直肌。一般認(rèn)為[2]，首選下斜肌減弱手術(shù)，包括下斜肌切除、切斷延長(zhǎng)，切斷及后徙術(shù)。李巧嫻[3]等將這四種術(shù)式進(jìn)行觀察比較認(rèn)為，這四種方法對(duì)矯正原在位垂直斜視，消除下斜肌功能亢進(jìn)都有肯定的效果，其中后徙組效果最明顯。張文韜[4]則認(rèn)為：下斜肌切斷術(shù)其效果可與后徙術(shù)媲美。李俊紅[5]等對(duì)上斜肌麻痹伴有內(nèi)、外斜視的患者，采取下斜肌部分切除加外斜矯正術(shù)，眼位矯正痊愈為
83.33%，頭位消失者占88.10%。本組均采用了下斜肌切斷加同側(cè)下直肌縮短，獲得成功。
本組20例外上斜患者，上斜亦大于外斜，我們先采用下斜肌切斷術(shù)對(duì)垂直性斜視予以矯正，但仍上斜10°、外斜10°。因?yàn)橄轮奔〉淖饔檬鞘寡矍蛳罗D(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)，外旋，據(jù)此我們加強(qiáng)下斜肌的間接拮抗肌患側(cè)下直肌的力量，使斜視得以矯正。似于上斜肌麻痹的手術(shù)矯正原則(即減弱直接對(duì)抗肌和配偶肌力量，加強(qiáng)麻痹肌力量)相違背，沒(méi)按水平斜視矯正的方法進(jìn)行手術(shù)，但臨床證明確能使外上斜得以矯正，此法提出供同道參考。
, 百拇醫(yī)藥
由于解剖因素，下直肌手術(shù)量太多時(shí)，會(huì)影響下斜肌及下瞼的功能，即下直肌后退令瞼裂開大，引起特發(fā)性下瞼內(nèi)翻；下直肌縮短可牽拉下瞼向上，使瞼裂縮小，故多不做下直肌縮短。我們縮短下直肌最大量為5mm，未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。
手術(shù)量的估計(jì)，據(jù)臨床觀察下直肌縮短1mm約矯正2°～2.5°斜視，故下直肌縮短術(shù)適用于10°～15°的外上斜視者。
作者簡(jiǎn)介：董桂玲(1952-)，女，山東曹縣人，山東省菏澤醫(yī)學(xué)�？茖W(xué)校眼科副教授。主要從事眼科臨床教學(xué)和科研工作。
參考文獻(xiàn)
[1] 龔淑貞.上斜肌不全麻痹的手術(shù)治療觀察[J].實(shí)用眼科雜志，1991，9(4)：202-203.
[2] 黃連綱.上斜肌麻痹的診斷與手術(shù)[J].實(shí)用眼科雜志，1993，11(7)：366-388.
[3] 李巧嫻，甘曉玲，郭靜秋.下斜肌減弱術(shù)不同術(shù)式比較[J].實(shí)用眼科雜志，1993，11(7)：410-411.
[4] 張文韜，韓會(huì)芳，范貴方.下斜肌切斷術(shù)治療上斜肌麻痹療效分析[J].實(shí)用眼科雜志，1993，11(7)：421-423.
[5] 李俊紅，申長(zhǎng)禮，江琳.上斜肌麻痹不同術(shù)式療效分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1999，17(7)：424-425.
收稿日期：1999-10-25；修回日期：2000-01-04, 百拇醫(yī)藥
單位：山東菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校五官科教研室，山東 荷澤 274030
關(guān)鍵詞：上斜肌麻痹；外上斜；外科手術(shù)；眼；外科手術(shù)
眼視光學(xué)雜志000208 [摘 要] 目的:探討上斜肌麻痹引起的外上斜的治療方法。 方法:對(duì)20例外上斜病人，采取下斜肌切斷加同側(cè)下直肌縮短術(shù)治療。 結(jié)果:20例眼位均獲矯正。結(jié)論：外上斜是上斜肌麻痹的繼發(fā)性改變，下斜肌切斷加同側(cè)下直肌縮短術(shù)，是一種有效的治療方法。
[中圖分類號(hào)] R777.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1008-1801(2000)02-0088-02
The clinical analysis of inferior oblique breaking and inferior rectus shortening operation for the treatment of exohypertropia
, 百拇醫(yī)藥
DONG Gui-ling
(Department of Ophthalmology， Medical Special School of Heze, Shandong 274030)
Abstract： Objective：To study the methods of treatment of exohypertropia being caused by superior oblique palsy.Methods：The author used inferior oblique breaking and inferior rectus shortening operation for 20 cases of exohypertropia.Results：20 cases eyeball position were all corrected.Conclusion：Exohypertropia is the secondary change of superior oblique palsy. The operation of inferior oblique breaking and inferior rectus shortening is an effective method.
, 百拇醫(yī)藥
Key words： superior oblique palsy； exohypertropia/surgery; eye/surgery
上斜肌麻痹在垂直肌麻痹中較為常見，多見于兒童，單眼發(fā)生，且常為不全麻痹，表現(xiàn)有代償頭位，先天性者可有面、頸部和脊柱的繼發(fā)性畸形，且眼外肌的繼發(fā)性變化較大，常合并內(nèi)斜視或外斜視。>10△的上斜肌麻痹多采用手術(shù)治療。近幾年來(lái)，我們?cè)鴮?duì)20例20只眼外上斜，采用下斜肌切斷并患眼下直肌縮短術(shù)治療，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例共20例，男12例，女8例，年齡最大22歲，最小10歲，平均16歲，右11眼左9眼，視力雙眼均為1.0以上8眼，其余為單眼弱視，異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，有代償頭位。有外傷史、發(fā)燒史者各1例，18例為先天性上斜肌麻痹。
, 百拇醫(yī)藥
術(shù)前常規(guī)1%阿托品或復(fù)方托品酰胺散瞳驗(yàn)光，矯正屈光不正，采用角膜映光法、同視機(jī)檢查斜視角度，上斜約20°～25°，外斜10°～15°。
1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均在局麻下進(jìn)行，在眼球的顳下象限，距角膜緣9mm,作一與角膜緣平行的結(jié)膜切口，長(zhǎng)約8mm,切口貫穿結(jié)膜、眼球筋膜和肌間膜，直達(dá)鞏膜，在外、下直肌之間，以渦狀靜脈為標(biāo)志，鉤出下斜肌，套圈縫合后剪斷下斜肌；距下直肌止端6mm處行下直肌套圈縫合，距止點(diǎn)5mm處剪斷，行下直肌縮短，后將其斷端縫合。
1.3 結(jié)果 觀察5個(gè)月～3年，20例均獲得雙眼正位，代償頭位減輕或消失。
2 討論
上斜肌麻痹分為先天性和后天性麻痹兩型，而以先天性多見，本組占90%，與龔淑貞[1]統(tǒng)計(jì)相同。上斜肌的生理功能為使眼球內(nèi)旋、下轉(zhuǎn)與外轉(zhuǎn)，其麻痹時(shí)主要繼發(fā)下斜肌功能亢進(jìn)，出現(xiàn)眼球上斜、內(nèi)下轉(zhuǎn)障礙和向外旋轉(zhuǎn)，還可合并水平斜視，表現(xiàn)為眼球內(nèi)上斜或外上斜。上斜肌對(duì)維持眼球水平位起著重要作用。由于眼外肌的繼發(fā)性改變，治療上斜肌麻痹主要是使其拮抗肌下斜肌減弱。
, 百拇醫(yī)藥
上斜肌麻痹的手術(shù)選擇：①加強(qiáng)麻痹肌。②減弱直接對(duì)抗肌。③減弱配偶的健側(cè)下直肌。④減弱間接對(duì)抗的患眼上直肌。一般認(rèn)為[2]，首選下斜肌減弱手術(shù)，包括下斜肌切除、切斷延長(zhǎng)，切斷及后徙術(shù)。李巧嫻[3]等將這四種術(shù)式進(jìn)行觀察比較認(rèn)為，這四種方法對(duì)矯正原在位垂直斜視，消除下斜肌功能亢進(jìn)都有肯定的效果，其中后徙組效果最明顯。張文韜[4]則認(rèn)為：下斜肌切斷術(shù)其效果可與后徙術(shù)媲美。李俊紅[5]等對(duì)上斜肌麻痹伴有內(nèi)、外斜視的患者，采取下斜肌部分切除加外斜矯正術(shù)，眼位矯正痊愈為
83.33%，頭位消失者占88.10%。本組均采用了下斜肌切斷加同側(cè)下直肌縮短，獲得成功。
本組20例外上斜患者，上斜亦大于外斜，我們先采用下斜肌切斷術(shù)對(duì)垂直性斜視予以矯正，但仍上斜10°、外斜10°。因?yàn)橄轮奔〉淖饔檬鞘寡矍蛳罗D(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)，外旋，據(jù)此我們加強(qiáng)下斜肌的間接拮抗肌患側(cè)下直肌的力量，使斜視得以矯正。似于上斜肌麻痹的手術(shù)矯正原則(即減弱直接對(duì)抗肌和配偶肌力量，加強(qiáng)麻痹肌力量)相違背，沒(méi)按水平斜視矯正的方法進(jìn)行手術(shù)，但臨床證明確能使外上斜得以矯正，此法提出供同道參考。
, 百拇醫(yī)藥
由于解剖因素，下直肌手術(shù)量太多時(shí)，會(huì)影響下斜肌及下瞼的功能，即下直肌后退令瞼裂開大，引起特發(fā)性下瞼內(nèi)翻；下直肌縮短可牽拉下瞼向上，使瞼裂縮小，故多不做下直肌縮短。我們縮短下直肌最大量為5mm，未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。
手術(shù)量的估計(jì)，據(jù)臨床觀察下直肌縮短1mm約矯正2°～2.5°斜視，故下直肌縮短術(shù)適用于10°～15°的外上斜視者。
作者簡(jiǎn)介：董桂玲(1952-)，女，山東曹縣人，山東省菏澤醫(yī)學(xué)�？茖W(xué)校眼科副教授。主要從事眼科臨床教學(xué)和科研工作。
參考文獻(xiàn)
[1] 龔淑貞.上斜肌不全麻痹的手術(shù)治療觀察[J].實(shí)用眼科雜志，1991，9(4)：202-203.
[2] 黃連綱.上斜肌麻痹的診斷與手術(shù)[J].實(shí)用眼科雜志，1993，11(7)：366-388.
[3] 李巧嫻，甘曉玲，郭靜秋.下斜肌減弱術(shù)不同術(shù)式比較[J].實(shí)用眼科雜志，1993，11(7)：410-411.
[4] 張文韜，韓會(huì)芳，范貴方.下斜肌切斷術(shù)治療上斜肌麻痹療效分析[J].實(shí)用眼科雜志，1993，11(7)：421-423.
[5] 李俊紅，申長(zhǎng)禮，江琳.上斜肌麻痹不同術(shù)式療效分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，1999，17(7)：424-425.
收稿日期：1999-10-25；修回日期：2000-01-04, 百拇醫(yī)藥