睪丸扭轉(zhuǎn)12例的臨床診治
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：程興望1 宋寧宏2 丁在民3
單位：程興望(安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診外科 233000)；宋寧宏(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 江蘇 210029)；丁在民(安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院泌尿外科 233000)
關(guān)鍵詞：睪丸扭轉(zhuǎn)；精索；泌尿系疾病
淮海醫(yī)藥000445
【中國圖書分類號】 R 697+.22
睪丸扭轉(zhuǎn)，又稱精索扭轉(zhuǎn)，是青少年陰囊急性腫痛的重要原因，也是急診中易誤診的疾病之一。筆者現(xiàn)將1980年3月～1999年5月收治的12例睪丸扭轉(zhuǎn)病例及處理結(jié)果報道如下。
1 臨床資料
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1.1 一般資料 本組12例中，年齡2～55歲，其中10～20歲者占75%。發(fā)病時間：4 h以內(nèi)者4例，4～6 h 3例，6～10 h 2例，10 h以上3例。
1.2 發(fā)病例別 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病以左側(cè)多見，本組病例12例中，左側(cè)8例，右側(cè)4例。左：右＝2：1，這可能與左側(cè)精索較長有關(guān)。扭轉(zhuǎn)方向：由于提睪肌肌纖維呈螺旋狀由近到達(dá)睪丸，扭轉(zhuǎn)多見由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn)即左側(cè)逆時針方向扭轉(zhuǎn)，右側(cè)順時針方向扭轉(zhuǎn)，一般扭轉(zhuǎn)90°～360°。
1.3 發(fā)病誘因 12例病例中，發(fā)生于安靜或睡眠狀態(tài)中者6例，合并隱睪、睪丸下降不全者2例，精索過長、陰囊過大者2例，劇烈運(yùn)動或陰囊損傷致病者2例。
1.4 診斷 ①常見于青少年。②起病突然，多在睡眠中，可有向下腹部或股內(nèi)側(cè)放射痛，伴惡心、嘔吐等癥狀。③檢查。a：陰囊腫大，皮膚紅腫，睪丸上移或呈橫位，觸痛明顯，精索呈“麻繩狀”扭曲、縮短，可合并先天性解剖變異或損傷。b：Prehn′s征陽性。托起陰囊或睪丸時，因扭轉(zhuǎn)程度加重而疼痛明顯加劇。c：Roche′s征陽性。因精索扭轉(zhuǎn)而缺血，使睪丸、附睪均腫大，界限不清，難以辨認(rèn)。d：同位素99锝睪丸掃描或多普勒聽診器測定可見睪丸血流減少或缺如。
, 百拇醫(yī)藥
1.5 治療方法 在所收治的12例病例中，6例施行手法復(fù)位，3例施行睪丸精索固定術(shù)，3例行睪丸切除術(shù)。
1.6 治療結(jié)果 6例手法復(fù)位及3例睪丸精索固定術(shù)患者中，以腫大的陰囊消退，皮膚色澤正常，睪丸觸痛陰性，prehs′n征陰性，Roche′s征陰性，多普勒聽診器測定睪丸血流正常為判斷治療愈后標(biāo)準(zhǔn)，其中3 例手術(shù)后3 d恢復(fù)正常，5例7 d恢復(fù)正常，1例術(shù)后11 d恢復(fù)正常。且上述9例患者手術(shù)后1月、2月隨訪均無功能異常。
2 討論
2.1 關(guān)于診斷 睪丸扭轉(zhuǎn)的同時可伴有精索扭轉(zhuǎn)，當(dāng)精索扭轉(zhuǎn)時，精索內(nèi)血管也隨之扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致睪丸的血循環(huán)障礙。睪丸扭轉(zhuǎn)并不如以往想象的那樣少見，因其主要臨床表現(xiàn)為急劇發(fā)生的陰囊疼痛和睪丸腫大，酷似急性睪丸炎，故經(jīng)常被誤診為急性睪丸炎，故在診斷時應(yīng)注意以下五點(diǎn)：①全身中毒癥狀輕，睪丸扭轉(zhuǎn)不發(fā)燒或僅有低熱，血象在正常范圍。②泌尿系癥狀。睪丸扭轉(zhuǎn)無尿路癥狀。③好發(fā)年齡多為青少年。④睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于安靜或睡眠狀態(tài)，可能與迷走神經(jīng)興奮或睡眠中姿式改變有關(guān)。⑤可伴有先天性解剖異�；蜻\(yùn)動外傷。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 關(guān)于治療 睪丸扭轉(zhuǎn)的病理改變及預(yù)后除了與扭轉(zhuǎn)的程度有關(guān)外，與扭轉(zhuǎn)后引起睪丸缺血的時間有著重要關(guān)系。睪丸扭轉(zhuǎn)治療目的是挽救睪丸，挽救睪丸的關(guān)鍵是患者從發(fā)病到就診的時間及醫(yī)生的首診確診率。睪丸的扭轉(zhuǎn)可使睪丸血液供應(yīng)發(fā)生障礙而缺血。若發(fā)病6 h仍未緩解，則可發(fā)生睪丸梗塞、壞死或不可逆性睪丸萎縮。故在發(fā)病初期可在肌注度冷丁或阿托品后行手法復(fù)位并加陰囊“丁”字托帶治療。如手法復(fù)位失敗，多普勒探測儀顯示睪丸血量減少甚至消失，99锝掃描表現(xiàn)為睪丸血管期減少，實質(zhì)期減退或消失，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)探查，這是一個重要的治療原則。一般缺血超過10 h睪丸的切除率增加,本組3例行睪丸切除術(shù)病例均超過10 h。術(shù)中的精索扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，睪丸顏色迅速恢復(fù)，說明血運(yùn)良好，可將其固定。若條件許可，術(shù)中應(yīng)用多普勒血流測定儀對判斷睪丸血運(yùn)恢復(fù)有幫助。必要時可將可疑的睪丸曠置于陰囊切口之外，待術(shù)后8～12 h睪丸的活力明確后再作處理。若確已壞死，則應(yīng)將睪丸切除。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸或附睪有需手術(shù)的治療的其它疾患，應(yīng)作相應(yīng)的處理。, 百拇醫(yī)藥(程興望1 宋寧宏2 丁在民3)
單位：程興望(安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診外科 233000)；宋寧宏(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 江蘇 210029)；丁在民(安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院泌尿外科 233000)
關(guān)鍵詞：睪丸扭轉(zhuǎn)；精索；泌尿系疾病
淮海醫(yī)藥000445
【中國圖書分類號】 R 697+.22
睪丸扭轉(zhuǎn)，又稱精索扭轉(zhuǎn)，是青少年陰囊急性腫痛的重要原因，也是急診中易誤診的疾病之一。筆者現(xiàn)將1980年3月～1999年5月收治的12例睪丸扭轉(zhuǎn)病例及處理結(jié)果報道如下。
1 臨床資料
, http://www.www.srpcoatings.com
1.1 一般資料 本組12例中，年齡2～55歲，其中10～20歲者占75%。發(fā)病時間：4 h以內(nèi)者4例，4～6 h 3例，6～10 h 2例，10 h以上3例。
1.2 發(fā)病例別 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病以左側(cè)多見，本組病例12例中，左側(cè)8例，右側(cè)4例。左：右＝2：1，這可能與左側(cè)精索較長有關(guān)。扭轉(zhuǎn)方向：由于提睪肌肌纖維呈螺旋狀由近到達(dá)睪丸，扭轉(zhuǎn)多見由外側(cè)向中線扭轉(zhuǎn)即左側(cè)逆時針方向扭轉(zhuǎn)，右側(cè)順時針方向扭轉(zhuǎn)，一般扭轉(zhuǎn)90°～360°。
1.3 發(fā)病誘因 12例病例中，發(fā)生于安靜或睡眠狀態(tài)中者6例，合并隱睪、睪丸下降不全者2例，精索過長、陰囊過大者2例，劇烈運(yùn)動或陰囊損傷致病者2例。
1.4 診斷 ①常見于青少年。②起病突然，多在睡眠中，可有向下腹部或股內(nèi)側(cè)放射痛，伴惡心、嘔吐等癥狀。③檢查。a：陰囊腫大，皮膚紅腫，睪丸上移或呈橫位，觸痛明顯，精索呈“麻繩狀”扭曲、縮短，可合并先天性解剖變異或損傷。b：Prehn′s征陽性。托起陰囊或睪丸時，因扭轉(zhuǎn)程度加重而疼痛明顯加劇。c：Roche′s征陽性。因精索扭轉(zhuǎn)而缺血，使睪丸、附睪均腫大，界限不清，難以辨認(rèn)。d：同位素99锝睪丸掃描或多普勒聽診器測定可見睪丸血流減少或缺如。
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1.5 治療方法 在所收治的12例病例中，6例施行手法復(fù)位，3例施行睪丸精索固定術(shù)，3例行睪丸切除術(shù)。
1.6 治療結(jié)果 6例手法復(fù)位及3例睪丸精索固定術(shù)患者中，以腫大的陰囊消退，皮膚色澤正常，睪丸觸痛陰性，prehs′n征陰性，Roche′s征陰性，多普勒聽診器測定睪丸血流正常為判斷治療愈后標(biāo)準(zhǔn)，其中3 例手術(shù)后3 d恢復(fù)正常，5例7 d恢復(fù)正常，1例術(shù)后11 d恢復(fù)正常。且上述9例患者手術(shù)后1月、2月隨訪均無功能異常。
2 討論
2.1 關(guān)于診斷 睪丸扭轉(zhuǎn)的同時可伴有精索扭轉(zhuǎn)，當(dāng)精索扭轉(zhuǎn)時，精索內(nèi)血管也隨之扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致睪丸的血循環(huán)障礙。睪丸扭轉(zhuǎn)并不如以往想象的那樣少見，因其主要臨床表現(xiàn)為急劇發(fā)生的陰囊疼痛和睪丸腫大，酷似急性睪丸炎，故經(jīng)常被誤診為急性睪丸炎，故在診斷時應(yīng)注意以下五點(diǎn)：①全身中毒癥狀輕，睪丸扭轉(zhuǎn)不發(fā)燒或僅有低熱，血象在正常范圍。②泌尿系癥狀。睪丸扭轉(zhuǎn)無尿路癥狀。③好發(fā)年齡多為青少年。④睪丸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于安靜或睡眠狀態(tài)，可能與迷走神經(jīng)興奮或睡眠中姿式改變有關(guān)。⑤可伴有先天性解剖異�；蜻\(yùn)動外傷。
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2.2 關(guān)于治療 睪丸扭轉(zhuǎn)的病理改變及預(yù)后除了與扭轉(zhuǎn)的程度有關(guān)外，與扭轉(zhuǎn)后引起睪丸缺血的時間有著重要關(guān)系。睪丸扭轉(zhuǎn)治療目的是挽救睪丸，挽救睪丸的關(guān)鍵是患者從發(fā)病到就診的時間及醫(yī)生的首診確診率。睪丸的扭轉(zhuǎn)可使睪丸血液供應(yīng)發(fā)生障礙而缺血。若發(fā)病6 h仍未緩解，則可發(fā)生睪丸梗塞、壞死或不可逆性睪丸萎縮。故在發(fā)病初期可在肌注度冷丁或阿托品后行手法復(fù)位并加陰囊“丁”字托帶治療。如手法復(fù)位失敗，多普勒探測儀顯示睪丸血量減少甚至消失，99锝掃描表現(xiàn)為睪丸血管期減少，實質(zhì)期減退或消失，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)探查，這是一個重要的治療原則。一般缺血超過10 h睪丸的切除率增加,本組3例行睪丸切除術(shù)病例均超過10 h。術(shù)中的精索扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，睪丸顏色迅速恢復(fù)，說明血運(yùn)良好，可將其固定。若條件許可，術(shù)中應(yīng)用多普勒血流測定儀對判斷睪丸血運(yùn)恢復(fù)有幫助。必要時可將可疑的睪丸曠置于陰囊切口之外，待術(shù)后8～12 h睪丸的活力明確后再作處理。若確已壞死，則應(yīng)將睪丸切除。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸或附睪有需手術(shù)的治療的其它疾患，應(yīng)作相應(yīng)的處理。, 百拇醫(yī)藥(程興望1 宋寧宏2 丁在民3)