交通性鞘膜積液的診治體會(huì)
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：王奕軍
單位：安徽省巢湖市人民醫(yī)院外科238000
關(guān)鍵詞：精索鞘膜；交通性鞘膜；積液
淮海醫(yī)藥000145
【中國圖書分類號(hào)】 R 699.8
交通性鞘膜積液很少在術(shù)前確診，常因精索鞘膜積液手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)鞘膜囊與膜腔相通而得到確診。如術(shù)中未注意檢查辨別，有可能漏診致術(shù)后復(fù)發(fā)。筆者1991～1997年手術(shù)治療交通性鞘膜積液36例，報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組36例，年齡6～14歲，均為單側(cè)，其中右側(cè)21例，左側(cè)15例。術(shù)前9例明確診斷，術(shù)中確診25例，漏診2例(術(shù)后3個(gè)月因復(fù)發(fā)再次手術(shù)而確診)。全部病例隨訪1年，未見再復(fù)發(fā)及其它并發(fā)癥。
, 百拇醫(yī)藥
2 討論
2.1 臨床病理與表現(xiàn) 交通性鞘膜積液與精索鞘膜積液均表現(xiàn)為精索內(nèi)囊性腫塊，無明顯癥狀，為先天性疾病，常在嬰兒期無意中發(fā)現(xiàn)。前者借鞘突與腹腔相通，囊腫與鞘突間為一細(xì)小裂孔；后者則不與腹腔相通，囊內(nèi)為滲出性液體，內(nèi)含纖維蛋白原等，可沉積堵塞上述裂孔或使之粘連，甚至在囊內(nèi)形成多房間隔。交通性鞘膜積液早期囊腫可或大或小，隨著病程延長，常見囊腫逐漸增大，并不見縮小，后期增大主要是囊壁滲出所致。如囊腫繼發(fā)感染，可有局部腫痛，此時(shí)可因病史不清錯(cuò)當(dāng)作嵌頓疝手術(shù)。部分病例可于嬰兒期自行消退。
2.2 術(shù)前檢查 患者均以精索包塊就診，因有囊性感、透光試驗(yàn)陽性，診斷鞘膜積液容易，但要明確是否與腹腔相通并不容易。多為患者或家長主訴包塊逐漸增大，常不能說清大小變化。平臥擠壓囊腫，如見其縮小可診斷交通性鞘膜積液；如不見縮小，可要求患兒家長比較睡前與次日起床前囊腫大小及張力變化(即交通性鞘膜積液起床前囊腫變小或張力降低)。如仍找不到囊腫與腹腔相通證據(jù)，也不能排除交通性鞘膜積液診斷，應(yīng)在術(shù)中進(jìn)一步鑒別。本組36例中即有27例為術(shù)中確診。
, 百拇醫(yī)藥
2.3 手術(shù)原則與術(shù)中診斷 無論哪種鞘膜積液，除可能繼發(fā)感染或影響運(yùn)動(dòng)外，多無其它并發(fā)癥，部分尚可自行消退，故宜至4～6歲后手術(shù)。本組資料提示交通性鞘膜積液多數(shù)為術(shù)中確診。筆者認(rèn)為，不論術(shù)前診斷為哪種鞘膜積液，均作腹股溝疝切口，切開各層暴露精索，于囊腫上極小心分離，如為交通性，可發(fā)現(xiàn)囊壁與鞘突延續(xù)，保留此處游離上極一周并游離一段鞘突，象處理疝囊一樣離斷囊腫，提起近端囊壁，檢查囊腔與鞘突是否相通。如此鑒別既簡單又準(zhǔn)確。筆者的病例手術(shù)中見到交通性小孔后以血管鉗探查均顯示出潛在裂孔。越過裂孔的上方鞘突均較寬暢。此時(shí)分離鞘突至內(nèi)環(huán)處妥善結(jié)扎。遠(yuǎn)端囊壁盡量剝離，如后方與精索粘連致密分離困難，剪去多余囊壁，殘留部分翻轉(zhuǎn)至精索后方即可(不能象疝囊一樣棄之不管)。如囊腫位置較低，可將其托至手術(shù)野按上述原則處理。
2.4 術(shù)后復(fù)發(fā)原因 交通性鞘膜積液，若不能妥善處理高位結(jié)扎交通之鞘突，均可復(fù)發(fā)。部分病人術(shù)后并見精索積液并逐漸增大。還有部分病人可因交通裂孔被纖維素沉著堵塞，住院期間暫無特殊表現(xiàn)，但因囊腫切開，壓力解除，術(shù)后腹腔壓力變化可使交通裂孔再通而復(fù)發(fā)。如手術(shù)剝離囊腫可因囊壁薄并與精索粘連明顯，很容易撕破，一旦囊壁破裂，液體流出，在皺癟囊腔內(nèi)不知向何方尋找交通裂口可致遺漏，特別是纖維素沉積覆蓋造成堵塞假象更易遺漏。另外，雖然作了鞘突高位結(jié)扎，因破口處粘連融合，囊壁繼續(xù)分泌也可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。, 百拇醫(yī)藥
單位：安徽省巢湖市人民醫(yī)院外科238000
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【中國圖書分類號(hào)】 R 699.8
交通性鞘膜積液很少在術(shù)前確診，常因精索鞘膜積液手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)鞘膜囊與膜腔相通而得到確診。如術(shù)中未注意檢查辨別，有可能漏診致術(shù)后復(fù)發(fā)。筆者1991～1997年手術(shù)治療交通性鞘膜積液36例，報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組36例，年齡6～14歲，均為單側(cè)，其中右側(cè)21例，左側(cè)15例。術(shù)前9例明確診斷，術(shù)中確診25例，漏診2例(術(shù)后3個(gè)月因復(fù)發(fā)再次手術(shù)而確診)。全部病例隨訪1年，未見再復(fù)發(fā)及其它并發(fā)癥。
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2 討論
2.1 臨床病理與表現(xiàn) 交通性鞘膜積液與精索鞘膜積液均表現(xiàn)為精索內(nèi)囊性腫塊，無明顯癥狀，為先天性疾病，常在嬰兒期無意中發(fā)現(xiàn)。前者借鞘突與腹腔相通，囊腫與鞘突間為一細(xì)小裂孔；后者則不與腹腔相通，囊內(nèi)為滲出性液體，內(nèi)含纖維蛋白原等，可沉積堵塞上述裂孔或使之粘連，甚至在囊內(nèi)形成多房間隔。交通性鞘膜積液早期囊腫可或大或小，隨著病程延長，常見囊腫逐漸增大，并不見縮小，后期增大主要是囊壁滲出所致。如囊腫繼發(fā)感染，可有局部腫痛，此時(shí)可因病史不清錯(cuò)當(dāng)作嵌頓疝手術(shù)。部分病例可于嬰兒期自行消退。
2.2 術(shù)前檢查 患者均以精索包塊就診，因有囊性感、透光試驗(yàn)陽性，診斷鞘膜積液容易，但要明確是否與腹腔相通并不容易。多為患者或家長主訴包塊逐漸增大，常不能說清大小變化。平臥擠壓囊腫，如見其縮小可診斷交通性鞘膜積液；如不見縮小，可要求患兒家長比較睡前與次日起床前囊腫大小及張力變化(即交通性鞘膜積液起床前囊腫變小或張力降低)。如仍找不到囊腫與腹腔相通證據(jù)，也不能排除交通性鞘膜積液診斷，應(yīng)在術(shù)中進(jìn)一步鑒別。本組36例中即有27例為術(shù)中確診。
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2.3 手術(shù)原則與術(shù)中診斷 無論哪種鞘膜積液，除可能繼發(fā)感染或影響運(yùn)動(dòng)外，多無其它并發(fā)癥，部分尚可自行消退，故宜至4～6歲后手術(shù)。本組資料提示交通性鞘膜積液多數(shù)為術(shù)中確診。筆者認(rèn)為，不論術(shù)前診斷為哪種鞘膜積液，均作腹股溝疝切口，切開各層暴露精索，于囊腫上極小心分離，如為交通性，可發(fā)現(xiàn)囊壁與鞘突延續(xù)，保留此處游離上極一周并游離一段鞘突，象處理疝囊一樣離斷囊腫，提起近端囊壁，檢查囊腔與鞘突是否相通。如此鑒別既簡單又準(zhǔn)確。筆者的病例手術(shù)中見到交通性小孔后以血管鉗探查均顯示出潛在裂孔。越過裂孔的上方鞘突均較寬暢。此時(shí)分離鞘突至內(nèi)環(huán)處妥善結(jié)扎。遠(yuǎn)端囊壁盡量剝離，如后方與精索粘連致密分離困難，剪去多余囊壁，殘留部分翻轉(zhuǎn)至精索后方即可(不能象疝囊一樣棄之不管)。如囊腫位置較低，可將其托至手術(shù)野按上述原則處理。
2.4 術(shù)后復(fù)發(fā)原因 交通性鞘膜積液，若不能妥善處理高位結(jié)扎交通之鞘突，均可復(fù)發(fā)。部分病人術(shù)后并見精索積液并逐漸增大。還有部分病人可因交通裂孔被纖維素沉著堵塞，住院期間暫無特殊表現(xiàn)，但因囊腫切開，壓力解除，術(shù)后腹腔壓力變化可使交通裂孔再通而復(fù)發(fā)。如手術(shù)剝離囊腫可因囊壁薄并與精索粘連明顯，很容易撕破，一旦囊壁破裂，液體流出，在皺癟囊腔內(nèi)不知向何方尋找交通裂口可致遺漏，特別是纖維素沉積覆蓋造成堵塞假象更易遺漏。另外，雖然作了鞘突高位結(jié)扎，因破口處粘連融合，囊壁繼續(xù)分泌也可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。, 百拇醫(yī)藥