成人先天性肺內(nèi)支氣管囊腫的診斷及治療
http://www.www.srpcoatings.com
37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：劉福升 徐建華 朱天德
單位：劉福升(北京胸科醫(yī)院胸外科 郵政編碼100095)；徐建華(北京胸科醫(yī)院胸外科 郵政編碼100095)；朱天德(北京胸科醫(yī)院胸外科 郵政編碼100095)
關(guān)鍵詞：肺內(nèi)支氣管囊腫；外科；手術(shù)
摘 要摘 要：目的 研究成人先天性肺內(nèi)支氣管囊腫的診斷與治療。方法 1981～1997年我院手術(shù)治療41例成人先天性肺內(nèi)支氣管囊腫。男27例，女14例。年齡10～63歲。咯血和咳嗽是肺內(nèi)支氣管囊腫的主要癥狀。結(jié)果 手術(shù)切除是治療的最佳方法。本組肺葉切除29例，全肺切除11例，肺楔形切除1例。結(jié)論 手術(shù)可明確診斷，緩解癥狀，防止并發(fā)癥。
Surgical diagnosis and treatment of adult congenital intrapulmonary
, 百拇醫(yī)藥
bronchiogenic cysts
Liu Fusheng Xu Jianhua Zhu Tiande
(Department of Thoracic Surgery,Beijing Chest Hospital,Beijing 100095)
Abstract：Objective To study the diagnosis and treatment of congenital intrapulmonary bronchiogenic cyst.Methods From 1981 to 1997,41 cases with intrapulmonary bronchiogenic cyst were operated.Of whom,27 male and 14 female ranging from 10 to 63 years old,hemoptysis and cough were the main symptoms. Results All cysts were complately excised,no complications and recurrence. Conclusion Operation is recommended to treat congenital intrapulmonary bronchiogenic to comfirm diagnosis,to relieve symptoms and to prevent complications.
, 百拇醫(yī)藥
Key words：Congenital intrapulmonary bronchiogenic cyst Surgery Operation▲
自1981年12月～1997年8月，我院手術(shù)治療成人先天性肺內(nèi)支氣管囊腫41例，均經(jīng)病理證實(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
本組男27例，女14例。年齡10～63歲，平均37歲。>50歲者5例。初發(fā)癥狀以血痰、咯血者最多，本組23例占56%；咳嗽、咳痰、發(fā)熱者10例，占24%；胸痛和憋氣各1例，分別占2%；6例無(wú)癥狀系體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，占18%。有1例反復(fù)咯血長(zhǎng)達(dá)20年。本組病例院外均誤診為肺結(jié)核。
X線胸片示浸潤(rùn)樣表現(xiàn)6例，氣囊腫11例，液囊腫1例，氣液囊腫4例，肺大皰樣表現(xiàn)5例，毀損肺樣表現(xiàn)11例，肺不張表現(xiàn)3例。20例行CT檢查，19例診斷肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)支氣管囊腫伴炎癥浸潤(rùn)。41例中病變位于左肺23例，右肺17例，雙側(cè)肺1例。
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術(shù)前35例經(jīng)抗炎治療2周以上，6例無(wú)癥狀未經(jīng)特殊治療。29例行肺葉切除，1例行肺楔形切除，全肺切除11例。全肺切除病例粘連較重，手術(shù)難度大，出血多，有的術(shù)中部分胸膜一并切除。無(wú)手術(shù)死亡和術(shù)后并發(fā)癥。
結(jié) 果
32例癥狀于手術(shù)恢復(fù)后消失，8例輕度咳嗽、咳痰，1例1年后肺部感染并心衰1次，經(jīng)搶救后緩解。隨訪5個(gè)月～8年無(wú)復(fù)發(fā)及惡變的情況。
討 論
本病是呼吸系統(tǒng)在胚胎發(fā)育過(guò)程中，由遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)的一小堆細(xì)胞與肺芽脫離，單獨(dú)發(fā)育而成。組織學(xué)檢查可見(jiàn)囊腔內(nèi)覆蓋纖毛柱狀上皮，囊壁可有灶性透明軟骨、平滑肌和支氣管腺體。該病多發(fā)生在青中年。本組>50歲者5例，僅占12%。Georges[1]報(bào)道90%的成人先天性肺內(nèi)支氣管囊腫在術(shù)前有癥狀，多以肺部感染就診，以咳嗽、咯血為主要癥狀，本組有33例(80%)，其中有1例反復(fù)咯血長(zhǎng)達(dá)20年。
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該病的診斷主要依靠X線檢查，有時(shí)除胸片外，尚需支氣管碘油造影，胸部CT或MRI檢查。CT和MRI是必要的補(bǔ)充，特別是對(duì)囊內(nèi)容物和囊壁的組織結(jié)構(gòu)分析是同其它疾病鑒別的關(guān)鍵[2]。本組6例無(wú)癥狀系體檢X線發(fā)現(xiàn)。20例行CT檢查，19例診為單發(fā)或多發(fā)支氣管囊腫，1例診為慢性炎癥肺實(shí)變。
較典型的支氣管肺囊腫易于診斷，但有時(shí)也易誤診。應(yīng)注意與以下疾病鑒別：①氣囊腫易誤診為薄壁空洞型肺結(jié)核或肺大皰。本文氣囊腫11例，肺大皰樣表現(xiàn)5例。誤診主要原因是對(duì)兩者對(duì)比分析不夠。肺囊腫多數(shù)與支氣管相交通，張力性囊腫可壓迫周圍肺組織，一般肺野無(wú)播散灶。而結(jié)核多發(fā)生于上葉肺尖后段或下葉肺背段，其它肺野常有播散灶，痰結(jié)核菌陽(yáng)性率較高，抗癆治療后空洞縮小或閉合，明顯不同于氣性囊腫。肺大皰壁極薄，形如發(fā)絲，病程延長(zhǎng)，大皰漸增大，甚至破裂形成氣胸，多見(jiàn)于肺氣腫或肺結(jié)核患者，咳嗽、咳痰者少，大多以胸悶氣急癥狀嚴(yán)重。②液性囊腫易誤診為結(jié)核球或肺癌。本文液囊腫1例。結(jié)核球的X線特征是密度較高且不均勻，常有斑點(diǎn)狀或弧形鈣化，周邊不整，其它肺野常有陳舊性結(jié)核灶。而液性囊腫密度低且較均勻，邊緣整齊，多不伴鈣化或衛(wèi)星灶，但囊腫與陳舊性結(jié)核并存時(shí)應(yīng)慎重。若囊腫內(nèi)充滿膠凍樣液體，CT值可與肺癌相仿，但動(dòng)態(tài)觀察囊腫增大不明顯，且無(wú)肺癌一般特征。③氣液囊腫易誤診為肺膿腫。本組氣液囊腫11例。支氣管囊腫合并感染時(shí)中毒癥狀較肺膿腫輕，痰稀薄，有時(shí)亦可咳出黃稠膠凍液，但無(wú)壞死肺組織，經(jīng)抗炎及體位引流后，感染易控制并恢復(fù)囊腫固有形態(tài)。④多囊肺易誤診為結(jié)核性毀損肺。本文毀損肺樣表現(xiàn)11例。實(shí)際多囊肺少見(jiàn)鈣化或?qū)?cè)肺播散灶，痰結(jié)核菌陰性；與結(jié)核性毀損肺不同，后者抗癆效果好，痰結(jié)核菌多陽(yáng)性。⑤肺實(shí)變呈肺不張樣表現(xiàn)，易誤診為慢性炎癥�？尚蠧T或MRI檢查及盡早手術(shù)以明確診斷。本文有3例呈肺不張樣表現(xiàn)，是一個(gè)慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥過(guò)程，且有咯血，后行CT檢查及手術(shù)證實(shí)。
, 百拇醫(yī)藥
我們認(rèn)為以下幾點(diǎn)有利于對(duì)先天性肺內(nèi)支氣管囊腫的早期診斷：①發(fā)病年齡在50歲以內(nèi)，癥狀以肺部感染為主，反復(fù)咳嗽、咯血者。②PPD試驗(yàn)陰性，痰結(jié)核菌陰性，抗癆治療無(wú)效。③癌胚抗原陰性，動(dòng)態(tài)觀察陰影形態(tài)變化不大，沒(méi)有腫瘤的淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。④X線片不能確診者，盡早行支氣管碘油造影、CT或MRI檢查。⑤上述方法仍不能確診者，應(yīng)考慮經(jīng)皮肺活檢或外科手術(shù)病理確診。
開(kāi)胸手術(shù)是治療先天性肺內(nèi)支氣管囊腫的最佳方法。有文獻(xiàn)報(bào)道用胸腔鏡或支氣管鏡吸出囊液的方法，但效果欠佳。一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)切除。對(duì)合并感染者，在炎癥控制2周后手術(shù)，不應(yīng)以年齡限制[3]。對(duì)囊腫表淺者可單純囊腫切除或肺楔形切除。局限于肺段或肺葉者，行肺段或肺葉切除。囊腫單純摘除時(shí)應(yīng)將囊壁徹底切除。對(duì)于多發(fā)性囊腫累及一側(cè)全肺時(shí)，應(yīng)全肺切除，但需注意術(shù)前肺功能情況。全肺切除病例多粘連重，出血多，手術(shù)難度大，術(shù)中應(yīng)注意止血。本組手術(shù)均采用后外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)切口，肺葉切除29例，肺楔形切除1例，11例一側(cè)全肺切除。該11例全肺切除者均為多發(fā)性囊腫累及全肺，且已造成一側(cè)肺毀損，符合全肺切除指征。經(jīng)隨訪術(shù)后均獲得滿意治療效果�！�
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參考文獻(xiàn)：
[1]Georges SR,Deslauriers J,Duranceau A,et al.Clinical spectrum of bronchiogenic cysts of the mediastinum and lung in the adult.Ann Thorac Surg,1991,52:613.
[2]陳正光，馬欣，嚴(yán)洪珍，等.支氣管囊腫的X線診斷及其組織胚胎學(xué)基礎(chǔ).臨床放射學(xué)雜志，1995，3：154.
[3]張憲生，李恭才，王修忠，等.先天性肺囊腫22例報(bào)告.中華小兒外科雜志，1989，10：77.
收稿日期：1998-04-01
修改日期：1999-08-12, http://www.www.srpcoatings.com
單位：劉福升(北京胸科醫(yī)院胸外科 郵政編碼100095)；徐建華(北京胸科醫(yī)院胸外科 郵政編碼100095)；朱天德(北京胸科醫(yī)院胸外科 郵政編碼100095)
關(guān)鍵詞：肺內(nèi)支氣管囊腫；外科；手術(shù)
摘 要摘 要：目的 研究成人先天性肺內(nèi)支氣管囊腫的診斷與治療。方法 1981～1997年我院手術(shù)治療41例成人先天性肺內(nèi)支氣管囊腫。男27例，女14例。年齡10～63歲。咯血和咳嗽是肺內(nèi)支氣管囊腫的主要癥狀。結(jié)果 手術(shù)切除是治療的最佳方法。本組肺葉切除29例，全肺切除11例，肺楔形切除1例。結(jié)論 手術(shù)可明確診斷，緩解癥狀，防止并發(fā)癥。
Surgical diagnosis and treatment of adult congenital intrapulmonary
, 百拇醫(yī)藥
bronchiogenic cysts
Liu Fusheng Xu Jianhua Zhu Tiande
(Department of Thoracic Surgery,Beijing Chest Hospital,Beijing 100095)
Abstract：Objective To study the diagnosis and treatment of congenital intrapulmonary bronchiogenic cyst.Methods From 1981 to 1997,41 cases with intrapulmonary bronchiogenic cyst were operated.Of whom,27 male and 14 female ranging from 10 to 63 years old,hemoptysis and cough were the main symptoms. Results All cysts were complately excised,no complications and recurrence. Conclusion Operation is recommended to treat congenital intrapulmonary bronchiogenic to comfirm diagnosis,to relieve symptoms and to prevent complications.
, 百拇醫(yī)藥
Key words：Congenital intrapulmonary bronchiogenic cyst Surgery Operation▲
自1981年12月～1997年8月，我院手術(shù)治療成人先天性肺內(nèi)支氣管囊腫41例，均經(jīng)病理證實(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
本組男27例，女14例。年齡10～63歲，平均37歲。>50歲者5例。初發(fā)癥狀以血痰、咯血者最多，本組23例占56%；咳嗽、咳痰、發(fā)熱者10例，占24%；胸痛和憋氣各1例，分別占2%；6例無(wú)癥狀系體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，占18%。有1例反復(fù)咯血長(zhǎng)達(dá)20年。本組病例院外均誤診為肺結(jié)核。
X線胸片示浸潤(rùn)樣表現(xiàn)6例，氣囊腫11例，液囊腫1例，氣液囊腫4例，肺大皰樣表現(xiàn)5例，毀損肺樣表現(xiàn)11例，肺不張表現(xiàn)3例。20例行CT檢查，19例診斷肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)支氣管囊腫伴炎癥浸潤(rùn)。41例中病變位于左肺23例，右肺17例，雙側(cè)肺1例。
, http://www.www.srpcoatings.com
術(shù)前35例經(jīng)抗炎治療2周以上，6例無(wú)癥狀未經(jīng)特殊治療。29例行肺葉切除，1例行肺楔形切除，全肺切除11例。全肺切除病例粘連較重，手術(shù)難度大，出血多，有的術(shù)中部分胸膜一并切除。無(wú)手術(shù)死亡和術(shù)后并發(fā)癥。
結(jié) 果
32例癥狀于手術(shù)恢復(fù)后消失，8例輕度咳嗽、咳痰，1例1年后肺部感染并心衰1次，經(jīng)搶救后緩解。隨訪5個(gè)月～8年無(wú)復(fù)發(fā)及惡變的情況。
討 論
本病是呼吸系統(tǒng)在胚胎發(fā)育過(guò)程中，由遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)的一小堆細(xì)胞與肺芽脫離，單獨(dú)發(fā)育而成。組織學(xué)檢查可見(jiàn)囊腔內(nèi)覆蓋纖毛柱狀上皮，囊壁可有灶性透明軟骨、平滑肌和支氣管腺體。該病多發(fā)生在青中年。本組>50歲者5例，僅占12%。Georges[1]報(bào)道90%的成人先天性肺內(nèi)支氣管囊腫在術(shù)前有癥狀，多以肺部感染就診，以咳嗽、咯血為主要癥狀，本組有33例(80%)，其中有1例反復(fù)咯血長(zhǎng)達(dá)20年。
, http://www.www.srpcoatings.com
該病的診斷主要依靠X線檢查，有時(shí)除胸片外，尚需支氣管碘油造影，胸部CT或MRI檢查。CT和MRI是必要的補(bǔ)充，特別是對(duì)囊內(nèi)容物和囊壁的組織結(jié)構(gòu)分析是同其它疾病鑒別的關(guān)鍵[2]。本組6例無(wú)癥狀系體檢X線發(fā)現(xiàn)。20例行CT檢查，19例診為單發(fā)或多發(fā)支氣管囊腫，1例診為慢性炎癥肺實(shí)變。
較典型的支氣管肺囊腫易于診斷，但有時(shí)也易誤診。應(yīng)注意與以下疾病鑒別：①氣囊腫易誤診為薄壁空洞型肺結(jié)核或肺大皰。本文氣囊腫11例，肺大皰樣表現(xiàn)5例。誤診主要原因是對(duì)兩者對(duì)比分析不夠。肺囊腫多數(shù)與支氣管相交通，張力性囊腫可壓迫周圍肺組織，一般肺野無(wú)播散灶。而結(jié)核多發(fā)生于上葉肺尖后段或下葉肺背段，其它肺野常有播散灶，痰結(jié)核菌陽(yáng)性率較高，抗癆治療后空洞縮小或閉合，明顯不同于氣性囊腫。肺大皰壁極薄，形如發(fā)絲，病程延長(zhǎng)，大皰漸增大，甚至破裂形成氣胸，多見(jiàn)于肺氣腫或肺結(jié)核患者，咳嗽、咳痰者少，大多以胸悶氣急癥狀嚴(yán)重。②液性囊腫易誤診為結(jié)核球或肺癌。本文液囊腫1例。結(jié)核球的X線特征是密度較高且不均勻，常有斑點(diǎn)狀或弧形鈣化，周邊不整，其它肺野常有陳舊性結(jié)核灶。而液性囊腫密度低且較均勻，邊緣整齊，多不伴鈣化或衛(wèi)星灶，但囊腫與陳舊性結(jié)核并存時(shí)應(yīng)慎重。若囊腫內(nèi)充滿膠凍樣液體，CT值可與肺癌相仿，但動(dòng)態(tài)觀察囊腫增大不明顯，且無(wú)肺癌一般特征。③氣液囊腫易誤診為肺膿腫。本組氣液囊腫11例。支氣管囊腫合并感染時(shí)中毒癥狀較肺膿腫輕，痰稀薄，有時(shí)亦可咳出黃稠膠凍液，但無(wú)壞死肺組織，經(jīng)抗炎及體位引流后，感染易控制并恢復(fù)囊腫固有形態(tài)。④多囊肺易誤診為結(jié)核性毀損肺。本文毀損肺樣表現(xiàn)11例。實(shí)際多囊肺少見(jiàn)鈣化或?qū)?cè)肺播散灶，痰結(jié)核菌陰性；與結(jié)核性毀損肺不同，后者抗癆效果好，痰結(jié)核菌多陽(yáng)性。⑤肺實(shí)變呈肺不張樣表現(xiàn)，易誤診為慢性炎癥�？尚蠧T或MRI檢查及盡早手術(shù)以明確診斷。本文有3例呈肺不張樣表現(xiàn)，是一個(gè)慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥過(guò)程，且有咯血，后行CT檢查及手術(shù)證實(shí)。
, 百拇醫(yī)藥
我們認(rèn)為以下幾點(diǎn)有利于對(duì)先天性肺內(nèi)支氣管囊腫的早期診斷：①發(fā)病年齡在50歲以內(nèi)，癥狀以肺部感染為主，反復(fù)咳嗽、咯血者。②PPD試驗(yàn)陰性，痰結(jié)核菌陰性，抗癆治療無(wú)效。③癌胚抗原陰性，動(dòng)態(tài)觀察陰影形態(tài)變化不大，沒(méi)有腫瘤的淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。④X線片不能確診者，盡早行支氣管碘油造影、CT或MRI檢查。⑤上述方法仍不能確診者，應(yīng)考慮經(jīng)皮肺活檢或外科手術(shù)病理確診。
開(kāi)胸手術(shù)是治療先天性肺內(nèi)支氣管囊腫的最佳方法。有文獻(xiàn)報(bào)道用胸腔鏡或支氣管鏡吸出囊液的方法，但效果欠佳。一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)切除。對(duì)合并感染者，在炎癥控制2周后手術(shù)，不應(yīng)以年齡限制[3]。對(duì)囊腫表淺者可單純囊腫切除或肺楔形切除。局限于肺段或肺葉者，行肺段或肺葉切除。囊腫單純摘除時(shí)應(yīng)將囊壁徹底切除。對(duì)于多發(fā)性囊腫累及一側(cè)全肺時(shí)，應(yīng)全肺切除，但需注意術(shù)前肺功能情況。全肺切除病例多粘連重，出血多，手術(shù)難度大，術(shù)中應(yīng)注意止血。本組手術(shù)均采用后外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)切口，肺葉切除29例，肺楔形切除1例，11例一側(cè)全肺切除。該11例全肺切除者均為多發(fā)性囊腫累及全肺，且已造成一側(cè)肺毀損，符合全肺切除指征。經(jīng)隨訪術(shù)后均獲得滿意治療效果�！�
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參考文獻(xiàn)：
[1]Georges SR,Deslauriers J,Duranceau A,et al.Clinical spectrum of bronchiogenic cysts of the mediastinum and lung in the adult.Ann Thorac Surg,1991,52:613.
[2]陳正光，馬欣，嚴(yán)洪珍，等.支氣管囊腫的X線診斷及其組織胚胎學(xué)基礎(chǔ).臨床放射學(xué)雜志，1995，3：154.
[3]張憲生，李恭才，王修忠，等.先天性肺囊腫22例報(bào)告.中華小兒外科雜志，1989，10：77.
收稿日期：1998-04-01
修改日期：1999-08-12, http://www.www.srpcoatings.com
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