微波熱療聯(lián)合放療治療扁桃體癌(附40例臨床分析)
http://www.www.srpcoatings.com
37c醫(yī)學網(wǎng)
作者：王顯紅 李志偉 劉細云
單位：(咸寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科，咸寧 437100)
關鍵詞：熱療；放療；扁桃體癌
咸寧醫(yī)學院學報000110 摘 要 目的：探討微波熱療聯(lián)合放療治療扁桃體癌的療效。方法：對20例扁桃體癌應用放射治療，20例應用微波與放射綜合治療，觀察并比較其療效。結果：熱療—放療綜合治療組臨床近期腫瘤消退率90%，明顯高于單純放療組(55%，P<0.05)，前者腫塊消退速度亦明顯優(yōu)于單純放療組，且全部病例在治療期內(nèi)未發(fā)生嚴重毒副作用。結論：微波熱療聯(lián)合放療對扁桃體癌的治療具有協(xié)同增敏作用。
中圖分類號 R815 R739.6 文獻標識碼 A
文章編號 1008-0635(2000)01-0030-03
, 百拇醫(yī)藥
Treatment for Tonsil Carcinoma by Radiotherapy Combined with Microwave-thermotherapy (Analysis of 40 cases)
WANG Xianhong，LI Ziwei，LIU Xiyun
(Department of ENT,Frist Affiliated Hospital of Xianning Medical College,Xianning 437100)
ABSTRACT Objective To research the efficiency of radiotherapy combined with local hyperthermia for the tonsil carcinoma.Method 40 cases of tonsil carcinoma at the same stadium were observed.Among them,20 cases were treated with routine radiotherapy (R-group) while the other 20 cases by combined radio and microwave-thermotheraty (R-T-group ).Results The regression of tumor was observed in 90% cases of R-T-group and 55% in R-group,there was an obvious distinction (P<0.05),and the regression of tumor in R-T-group was more rapid than that in R-group.Not severe side effects were noted at all cases in R-T-group.Conclusion The microwave-thermotherapy shows a synergism for radia-therapy of tonsil carcinoma.
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KEY WORDS Thermotherapy；Radiotherapy；Tonsil Carcinoma
近年來研究表明，微波熱療不僅能單純抗腫瘤且對放療具有增敏作用[1]。加熱療法已作為除手術、放療、化療、免疫療法外的又一治癌手段，并且日益受到重視。為了進一步提高扁桃體癌的放射治療效果，我們自1995年以來對此類腫瘤進行了熱療和放療綜合治療，現(xiàn)將結果報告如下。
1 資料與方法
將同期病人隨機分為兩組，單純放療組(簡稱單放組)：20例，男16例，女4例；年齡34～65歲，其中鱗癌15例，肉瘤5例，均經(jīng)病理證實。治療采用60 Co照射，每周病灶量10Gy，分5次給予，放射總量60～80Gy。熱療和放療綜合治療組(簡稱熱放組)：20例，男15例，女5例，年齡35～58歲，病理證實鱗癌18例，肉瘤2例。放療的照射方法同單放組，熱療采用WKT電腦微波儀(國防科技大研制)及輻射器。操作時將輻射器插入5mm深，間距3mm對腫瘤組織進行治療，調整輸出功率，使局部加熱達42～45℃，腫瘤組織變白。熱療與放療間隔2天，每次30min，每周2次。每例熱療6～7次，對部分病例在治療前、中、后作病理活檢以觀察其組織病理變化。
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療效判定按WHO標準，CR：腫瘤完全消失，持續(xù)1月以上；PR：腫瘤縮小50%以上，持續(xù)1月以上；有效率=(CR+PR)/該組例數(shù)×100%。
2 結 果
在放射劑量達40Gy時，單放組臨床近期完全消退3例，部分消退8例，有效率為55%；熱放組臨床近期完全消退8例，部分消退10例，有效率為90%；經(jīng)χ2檢驗，P<0.05，兩組有顯著性差異。在放射量達60Gy時，單放組有效率為85%(17/20)，熱放組有效率為95%(19/20)，經(jīng)χ2檢驗，P>0.05，兩組無顯著性差異。
6例熱放治療者，在治療中經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)：腫瘤細胞出現(xiàn)不同程度的變性，壞死。表現(xiàn)為細胞邊界不清，質膜松馳破裂，胞漿空泡化，胞質外流及核碎裂等。
副作用在熱療組病例主要為局部粘膜或皮膚損傷，其中3例出現(xiàn)軟腭、前后弓及懸雍垂充血、水腫，2例發(fā)生頸部皮膚起水泡，潰爛。未發(fā)現(xiàn)其它任何嚴重副作用。
, 百拇醫(yī)藥
3 討 論
3.1微波熱療的優(yōu)點
加熱治療分為全身加熱和局部加熱，目前國內(nèi)、外普遍應用微波來進行局部加熱治療。因微波加熱溫度易于控制，設備簡單，并發(fā)癥少，并且可根據(jù)腫瘤的部位和大小選用不同頻率的微波和不同大小的輻射器。對于口咽部腫瘤易暴露，局部治療易操作。本研究利用微波輻射器對扁桃體腫瘤組織能直接進行熱輻射的優(yōu)點，同時還將輻射器探頭直接對下頜、頸部淋巴結轉移包塊進行輻射，取得了較好效果。
3.2 微波熱療、放療的協(xié)同增敏作用
研究表明，微波加熱治療對放療具有協(xié)同增敏作用；其機理為：①微波加溫治療可使細胞分化周期延長，增強放射線對這種延遲細胞的殺傷作用。②放射線對細胞分化中的S期作用弱，而加溫對S期作用強，二者合并使用可起協(xié)同作用，增強對癌細胞殺傷作用。③放射線對DNA有損害，而加溫既可抑制DNA合成，又可阻止DNA受射線損傷后的修復。④放射線對氧飽和細胞作用強，加溫對乏氧細胞作用強，因此二者合用可提高腫瘤細胞對射線的敏感性[2，3]。以上發(fā)現(xiàn)主要來自對動物腫瘤和人體淺表腫瘤的研究。對扁桃體癌則報道甚少。Svetrisky[4]報道54例放療后復發(fā)性喉癌，26例用局部熱療加放療，28例僅用放療和化療作對照，前者有8例存活超過3年，后者無3年存活，2年存活數(shù)前者18例(75%)，后者為2例(7%)。本研究對扁桃體癌治療發(fā)現(xiàn)，熱放綜合治療組在放射劑量達40Gy時，有效率明顯高于單放組。其中對4例頜下淋巴結轉移患者包塊較大側行熱放綜合治療，較小側行單純放療，觀察發(fā)現(xiàn)：包塊較大側先于較小側消失。2例頜下3～8cm大小包塊單純放療結束時仍未完全消失者，經(jīng)改行熱放綜合治療4次后包塊消失。在放射量達60Gy時，雖然兩組腫瘤療效比較無顯著性差異，但熱放組有效率仍高于單放組，結果表明微波熱療對扁桃體癌放療確有協(xié)同增敏作用，它能加快腫塊縮小的速度和程度，尤其對頸部淋巴結轉移包塊較大者。為避免超量放射，更應與熱療聯(lián)合治療，從而在不影響療效的情況下降低放射劑量，減少其副作用。
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3.3 副作用
微波加熱治療的副作用主要是對正常組織細胞的損傷，這種情況多發(fā)生在加熱溫度過高或輻射器直接接觸皮膚或粘膜的時間過長，造成正常組織燙傷，本組3例發(fā)生充血、水腫，2例發(fā)生頸部皮膚起水泡、潰爛，經(jīng)暫停熱療和局部藥物治療后均完全恢復正常。
參考文獻
1，Maming MR.Clinical hypertheria: employing hyperthermia alone or in combination with external beam or interstitial radiotherapy.Cancer,1982；49:205
2，全松.微波抗腫瘤現(xiàn)狀及展望.中國腫瘤臨床，1992；19(2)：146
3，Burdon RH,Slater A,Mcmahon M.Hyperthermia and the heat shock proteins of hela cells.Br J cancer，1982；(45):953
4，Svetrisky PV.Effect of microwave and ionizing radiation in patients with recurrent laryngeal carcinoma。J Laryngolotol,1990；104(9):704
(收稿：1999-11-25)
, 百拇醫(yī)藥
單位：(咸寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科，咸寧 437100)
關鍵詞：熱療；放療；扁桃體癌
咸寧醫(yī)學院學報000110 摘 要 目的：探討微波熱療聯(lián)合放療治療扁桃體癌的療效。方法：對20例扁桃體癌應用放射治療，20例應用微波與放射綜合治療，觀察并比較其療效。結果：熱療—放療綜合治療組臨床近期腫瘤消退率90%，明顯高于單純放療組(55%，P<0.05)，前者腫塊消退速度亦明顯優(yōu)于單純放療組，且全部病例在治療期內(nèi)未發(fā)生嚴重毒副作用。結論：微波熱療聯(lián)合放療對扁桃體癌的治療具有協(xié)同增敏作用。
中圖分類號 R815 R739.6 文獻標識碼 A
文章編號 1008-0635(2000)01-0030-03
, 百拇醫(yī)藥
Treatment for Tonsil Carcinoma by Radiotherapy Combined with Microwave-thermotherapy (Analysis of 40 cases)
WANG Xianhong，LI Ziwei，LIU Xiyun
(Department of ENT,Frist Affiliated Hospital of Xianning Medical College,Xianning 437100)
ABSTRACT Objective To research the efficiency of radiotherapy combined with local hyperthermia for the tonsil carcinoma.Method 40 cases of tonsil carcinoma at the same stadium were observed.Among them,20 cases were treated with routine radiotherapy (R-group) while the other 20 cases by combined radio and microwave-thermotheraty (R-T-group ).Results The regression of tumor was observed in 90% cases of R-T-group and 55% in R-group,there was an obvious distinction (P<0.05),and the regression of tumor in R-T-group was more rapid than that in R-group.Not severe side effects were noted at all cases in R-T-group.Conclusion The microwave-thermotherapy shows a synergism for radia-therapy of tonsil carcinoma.
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KEY WORDS Thermotherapy；Radiotherapy；Tonsil Carcinoma
近年來研究表明，微波熱療不僅能單純抗腫瘤且對放療具有增敏作用[1]。加熱療法已作為除手術、放療、化療、免疫療法外的又一治癌手段，并且日益受到重視。為了進一步提高扁桃體癌的放射治療效果，我們自1995年以來對此類腫瘤進行了熱療和放療綜合治療，現(xiàn)將結果報告如下。
1 資料與方法
將同期病人隨機分為兩組，單純放療組(簡稱單放組)：20例，男16例，女4例；年齡34～65歲，其中鱗癌15例，肉瘤5例，均經(jīng)病理證實。治療采用60 Co照射，每周病灶量10Gy，分5次給予，放射總量60～80Gy。熱療和放療綜合治療組(簡稱熱放組)：20例，男15例，女5例，年齡35～58歲，病理證實鱗癌18例，肉瘤2例。放療的照射方法同單放組，熱療采用WKT電腦微波儀(國防科技大研制)及輻射器。操作時將輻射器插入5mm深，間距3mm對腫瘤組織進行治療，調整輸出功率，使局部加熱達42～45℃，腫瘤組織變白。熱療與放療間隔2天，每次30min，每周2次。每例熱療6～7次，對部分病例在治療前、中、后作病理活檢以觀察其組織病理變化。
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療效判定按WHO標準，CR：腫瘤完全消失，持續(xù)1月以上；PR：腫瘤縮小50%以上，持續(xù)1月以上；有效率=(CR+PR)/該組例數(shù)×100%。
2 結 果
在放射劑量達40Gy時，單放組臨床近期完全消退3例，部分消退8例，有效率為55%；熱放組臨床近期完全消退8例，部分消退10例，有效率為90%；經(jīng)χ2檢驗，P<0.05，兩組有顯著性差異。在放射量達60Gy時，單放組有效率為85%(17/20)，熱放組有效率為95%(19/20)，經(jīng)χ2檢驗，P>0.05，兩組無顯著性差異。
6例熱放治療者，在治療中經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)：腫瘤細胞出現(xiàn)不同程度的變性，壞死。表現(xiàn)為細胞邊界不清，質膜松馳破裂，胞漿空泡化，胞質外流及核碎裂等。
副作用在熱療組病例主要為局部粘膜或皮膚損傷，其中3例出現(xiàn)軟腭、前后弓及懸雍垂充血、水腫，2例發(fā)生頸部皮膚起水泡，潰爛。未發(fā)現(xiàn)其它任何嚴重副作用。
, 百拇醫(yī)藥
3 討 論
3.1微波熱療的優(yōu)點
加熱治療分為全身加熱和局部加熱，目前國內(nèi)、外普遍應用微波來進行局部加熱治療。因微波加熱溫度易于控制，設備簡單，并發(fā)癥少，并且可根據(jù)腫瘤的部位和大小選用不同頻率的微波和不同大小的輻射器。對于口咽部腫瘤易暴露，局部治療易操作。本研究利用微波輻射器對扁桃體腫瘤組織能直接進行熱輻射的優(yōu)點，同時還將輻射器探頭直接對下頜、頸部淋巴結轉移包塊進行輻射，取得了較好效果。
3.2 微波熱療、放療的協(xié)同增敏作用
研究表明，微波加熱治療對放療具有協(xié)同增敏作用；其機理為：①微波加溫治療可使細胞分化周期延長，增強放射線對這種延遲細胞的殺傷作用。②放射線對細胞分化中的S期作用弱，而加溫對S期作用強，二者合并使用可起協(xié)同作用，增強對癌細胞殺傷作用。③放射線對DNA有損害，而加溫既可抑制DNA合成，又可阻止DNA受射線損傷后的修復。④放射線對氧飽和細胞作用強，加溫對乏氧細胞作用強，因此二者合用可提高腫瘤細胞對射線的敏感性[2，3]。以上發(fā)現(xiàn)主要來自對動物腫瘤和人體淺表腫瘤的研究。對扁桃體癌則報道甚少。Svetrisky[4]報道54例放療后復發(fā)性喉癌，26例用局部熱療加放療，28例僅用放療和化療作對照，前者有8例存活超過3年，后者無3年存活，2年存活數(shù)前者18例(75%)，后者為2例(7%)。本研究對扁桃體癌治療發(fā)現(xiàn)，熱放綜合治療組在放射劑量達40Gy時，有效率明顯高于單放組。其中對4例頜下淋巴結轉移患者包塊較大側行熱放綜合治療，較小側行單純放療，觀察發(fā)現(xiàn)：包塊較大側先于較小側消失。2例頜下3～8cm大小包塊單純放療結束時仍未完全消失者，經(jīng)改行熱放綜合治療4次后包塊消失。在放射量達60Gy時，雖然兩組腫瘤療效比較無顯著性差異，但熱放組有效率仍高于單放組，結果表明微波熱療對扁桃體癌放療確有協(xié)同增敏作用，它能加快腫塊縮小的速度和程度，尤其對頸部淋巴結轉移包塊較大者。為避免超量放射，更應與熱療聯(lián)合治療，從而在不影響療效的情況下降低放射劑量，減少其副作用。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.3 副作用
微波加熱治療的副作用主要是對正常組織細胞的損傷，這種情況多發(fā)生在加熱溫度過高或輻射器直接接觸皮膚或粘膜的時間過長，造成正常組織燙傷，本組3例發(fā)生充血、水腫，2例發(fā)生頸部皮膚起水泡、潰爛，經(jīng)暫停熱療和局部藥物治療后均完全恢復正常。
參考文獻
1，Maming MR.Clinical hypertheria: employing hyperthermia alone or in combination with external beam or interstitial radiotherapy.Cancer,1982；49:205
2，全松.微波抗腫瘤現(xiàn)狀及展望.中國腫瘤臨床，1992；19(2)：146
3，Burdon RH,Slater A,Mcmahon M.Hyperthermia and the heat shock proteins of hela cells.Br J cancer，1982；(45):953
4，Svetrisky PV.Effect of microwave and ionizing radiation in patients with recurrent laryngeal carcinoma。J Laryngolotol,1990；104(9):704
(收稿：1999-11-25)
, 百拇醫(yī)藥