眼眶骨折眼球內(nèi)陷的動物模型建立及發(fā)生機(jī)制研究
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：范先群 張滌生 韋敏 林明 沈勤
單位：范先群 林明 沈勤(200011上海第二醫(yī)科大學(xué)第九附屬人民醫(yī)院眼科)；張滌生 韋敏(整形外科)
關(guān)鍵詞：眼眶骨折；眼球內(nèi)陷；動物模型
眼科研究000304 摘要 目的探討眼眶骨折眼球內(nèi)陷的發(fā)生機(jī)制，為其臨床手術(shù)治療提供依據(jù)。方法應(yīng)用手術(shù)方法造成40只成年貓眶壁骨折和缺損，術(shù)后進(jìn)行眼眶CT掃描和眼球內(nèi)陷測量。結(jié)果眶內(nèi)側(cè)壁缺損組的20只貓中，17只貓發(fā)生眼球內(nèi)陷；后部眶底缺損的10只貓中，4只貓發(fā)生眼球內(nèi)陷；前部眶底缺損的10只貓中，僅1只貓發(fā)生眼球內(nèi)陷。結(jié)論手術(shù)方法可以制成眼眶骨折眼球內(nèi)陷的動物模型。眼球軸線以后的眶腔容積增加產(chǎn)生眼球內(nèi)陷，眼球軸線以前的眶腔容積改變不影響眼球位置。
分類號 R777
A study on the establishment of orbital fractures with enophthalmos in animal models and its pathogenesis
, 百拇醫(yī)藥
Fan Xianqun，Zhang Disheng，Wei Min
(Department of Ophthalmology，the Ninth People’s Hospital，Shanghai Second Medical University，Shanghai 200011)
Abstract：Objective：To establish animal models of enophthalmos with orbital fractures，investigate the pathogenesis of enophthalmos，and to provide useful information for clinical operation.Methods：By means of surgical operation，the defects of orbital wall were created in 40 adult cats，and the width and height of the defects were 1.0～1.5mm.2～4 weeks after operation，the enophthalmos was measured by Hertel exophthalmometer，the position of the globes were examined by a corneal light reflex，and CT scanning was carried out in all animals.Results：17 of 20 cats had enophthalmos in the group of the medial orbital wall defects，the maximum degree of enophthalmos was 3.5mm，the minimum degree was 1.5mm and the average degree was (2.7±0.5)mm.5 of 17 cats of enophthalmos had esotropia 20°～30°.The defects of the medial orbital wall and the orbital soft tissues herniation into ethmoid sinus and the increment of bony orbital volume were indicated in CT imaging.4 of 10 cats had enophthalmos in the group of the posterior orbital floor defects，the degree of enophthalmos was 1.5mm，2.0mm，2.0mm and 2.5mm respectively，and 2 of them had hypotropia(15°)，but only 1 of 10 cats had enophthalmos in the group of the anterior orbital floor defects，the degree of enophthalmos was 2.0mm.Conclusion：The animal models of enophthalmos of orbital fractures were established in cats.The results indicate that orbital volumetric changes in front of the axis of the globe have no effect on the position of the globe itself，orbital volumetric expansion behind the axis of the globe results in enophthalmos.
, 百拇醫(yī)藥
Key words：orbital fractures enophthalmos animal models
眼眶為兩個四棱錐體形，位于顱面中央向前突起，容易遭受外力打擊發(fā)生骨折。特別是近年來，隨著交通事故和工業(yè)外傷的增多，其發(fā)病率明顯增加。眼眶骨折最常見的并發(fā)癥是眼球內(nèi)陷，其次是復(fù)視和視力下降[1]。對眼眶骨折的治療涉及到顱面外形整復(fù)和視功能改善兩方面，難度較大，治療效果不滿意[2]。本研究以貓為實(shí)驗(yàn)動物，應(yīng)用手術(shù)方法造成貓眶壁骨折缺損、眶內(nèi)容疝出，建立眼眶骨折眼球內(nèi)陷的動物模型，探討眼球內(nèi)陷的發(fā)生機(jī)制，為眼眶骨折眼球內(nèi)陷的手術(shù)治療提供依據(jù)。
1 材料和方法
1.1 實(shí)驗(yàn)動物
成年貓40只，雌雄隨機(jī)，體重2.0～3.0kg。選擇貓作為實(shí)驗(yàn)動物，主要因?yàn)樨埖碾p眼位于顱面前方，眼軸間的夾角和人、猿相當(dāng)，視軸間的夾角很小(10°～15°)，可觀察和測量眼球內(nèi)陷和眼位偏斜情況。其次貓的眼眶發(fā)育良好，眶緣基本完整，內(nèi)側(cè)壁和篩竇的發(fā)育類似于人。
, 百拇醫(yī)藥
將貓隨機(jī)分為3組，應(yīng)用手術(shù)方法造成眶壁骨折和缺損，分別為眶內(nèi)側(cè)壁缺損組20只，前部眶底缺損組10只，后部眶底缺損組10只。所有實(shí)驗(yàn)動物為單側(cè)眼眶制作眼球內(nèi)陷模型，對側(cè)眼眶作為正常對照。
1.2 手術(shù)方法
貓用氯胺酮肌肉注射麻醉，劑量為20mg/kg，安定2.5mg/kg。
眶內(nèi)側(cè)壁缺損組選擇內(nèi)眥皮膚切口，骨膜下分離暴露眶內(nèi)側(cè)壁，用血管鉗輕壓穿破篩骨紙板，咬骨鉗咬出寬和高均為1.0～1.5cm的骨壁缺損。鈍性分離破壞骨膜和眶隔，使眶內(nèi)容物嵌頓疝出到篩竇內(nèi)。
下瞼緣皮膚切口，暴露眶下緣。貓的眶下緣完整，前部眶底為骨壁，距眶下緣約1.0～1.5cm處，中外2/3眶底無骨壁，僅有咬肌封閉眶底，未見上頜竇。前部眶底缺損組切除部分骨性眶底和咬肌，使缺損的寬和高均為1.0～1.5cm大小，鈍性分離破壞骨膜和眶膈，使眶內(nèi)軟組織疝出到皮下。后部眶底缺損組切除后部咬肌，造成寬和高均為1.0～1.5cm大小的缺損。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 眼球內(nèi)陷的測量
貓用氯胺酮全麻后，雙眼是自然張開的。用角膜映光法檢查，1只眼的光點(diǎn)位于角膜和瞳孔中央，另眼的光點(diǎn)位于瞳孔緣內(nèi)側(cè)，雙眼視軸相差10°～15°，術(shù)前、術(shù)后記錄每只貓的雙眼視軸相差度數(shù)。應(yīng)用Hertel突眼計測量眼球內(nèi)陷度數(shù)，以眶外緣為支撐點(diǎn)，雙眼角膜頂點(diǎn)投射在Hertel突眼計上的數(shù)值差，即為眼球內(nèi)陷度數(shù)。
2 結(jié)果
2.1 眶內(nèi)側(cè)壁缺損組
手術(shù)造成眶內(nèi)側(cè)壁缺損后2～4周測量眼球內(nèi)陷度數(shù)，20只貓中17只發(fā)生眼球內(nèi)陷，眼球內(nèi)陷的最大度數(shù)為3.5mm，最小為1.5mm，平均為(2.7±0.5)mm(表1)。眼球內(nèi)陷的17只貓中，5只貓發(fā)生眼球內(nèi)斜，為20°～30°。2只貓手術(shù)切口感染，應(yīng)用抗菌素后，愈合良好。
對每只貓進(jìn)行CT橫斷位掃描，發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)側(cè)壁破裂外移，眶內(nèi)容物嵌頓疝入到篩竇內(nèi)，眶腔容積增大，眼球內(nèi)陷(圖1)。
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2.2 前部眶底缺損組
前部眶底缺損的貓10只，手術(shù)后4周測量眼球內(nèi)陷度數(shù)，僅1只貓發(fā)生2.0mm的眼球內(nèi)陷，9只貓眼球突出度基本正常，眼球內(nèi)陷小于1mm。角膜映照法測量眼位，發(fā)現(xiàn)2只貓眼球下斜，均為15°。1只貓手術(shù)切口感染，下瞼外翻。
表1 20只貓眶內(nèi)側(cè)壁缺損的大小和眼球內(nèi)陷度數(shù)
Tab.1 The defect size of the medial orbital wall and
the degree of enophthalmos in 20 cats Cat No.
Defect size(cm2)
Enophthalmos(cm3)
, 百拇醫(yī)藥
M3L
1.4×1.2
2.5
M4R
1.2×1.1
2
M9L
1.3×1.2
2.5
M10R
1.5×1.2
3
M17R
, 百拇醫(yī)藥
1.2×1.3
2
M18R
1.6×1.2
3
M19R
1.2×1.1
0
M20L
1.3×1.3
2.5
M27R
1.5×1.2
, 百拇醫(yī)藥
3.5
M28L
1.4×1.3
3
M31R
1.4×1.1
3
M32R
1.4×1.3
3
M33R
1.4×1.2
3
, http://www.www.srpcoatings.com
M34R
1.1×1.1
0
M35L
1.5×1.1
2.5
M36R
1.5×1.3
3.5
M37L
1.2×1.0
0
M38R
, 百拇醫(yī)藥
1.3×1.3
3
M39L
1.2×1.2
1.5
M40R
1.4×1.2
2.5
圖1 貓眶內(nèi)側(cè)壁缺損眼球內(nèi)陷的CT影像
Fig.1 CT imaging of enophthalmos induced by the medial
, 百拇醫(yī)藥
orbital wall defect in a cat
2.3 后部眶底缺損組
4只貓發(fā)生眼球內(nèi)陷，分別為1.5，2.0，2.0，2.5mm，其中2只貓眼球下斜，均為15°。未發(fā)生眼球內(nèi)陷的6只貓中，2只貓眼球下斜。
3 討論
眼眶骨折是臨床上常見的外傷，往往造成視功能損害和顱面畸形。眼球內(nèi)陷的發(fā)生和嚴(yán)重程度與眼眶骨折的嚴(yán)重程度不成正比[1，2]。在外傷早期，由于眼眶軟組織水腫和血腫，眼球內(nèi)陷被掩蓋，不能早期表現(xiàn)出來，使眼眶骨折治療方案的選擇困難，導(dǎo)致延誤或進(jìn)行不必要的手術(shù)治療。因此，明確眼球內(nèi)陷的發(fā)生機(jī)制，早期判斷眼眶骨折后是否發(fā)生眼球內(nèi)陷，對臨床上眼眶骨折的治療方案選擇有重要指導(dǎo)價值。
眼眶支撐眼球的傳統(tǒng)模型是一個乒乓球飄浮在盛滿水的杯子里，水從杯子里流失，繼發(fā)乒乓球下移。在此模型基礎(chǔ)上，認(rèn)為眼眶骨折使眶內(nèi)軟組織疝出到鼻竇內(nèi)，眼眶內(nèi)容量減少，產(chǎn)生眼球內(nèi)陷[3]。然而臨床上我們發(fā)現(xiàn)，部分眶底骨折伴大量眶脂肪疝入到上頜竇內(nèi)的患者并不發(fā)生眼球內(nèi)陷。在瞼袋手術(shù)時，即使切除大量眶脂肪，也不發(fā)生眼球內(nèi)陷。
, 百拇醫(yī)藥
眼球內(nèi)陷的發(fā)生主要是由于[4～6]：(1)眶底和眶內(nèi)側(cè)壁骨折時裂開外移，骨性眶腔容積擴(kuò)大；(2)骨壁破裂缺損，眶內(nèi)軟組織疝入到上頜竇和篩竇內(nèi)，眶內(nèi)軟組織容量減少；(3)眼外肌、肌鞘和軟組織瘢痕形成和瘢痕攣縮。進(jìn)一步研究表明骨性眶腔容積增大對眼球內(nèi)陷的發(fā)生起主要作用，眶脂肪壞死、萎縮與眼球內(nèi)陷關(guān)系不大[7]。Pearl[8，9]首先提出了眼眶容積改變與眼球軸線和眼球內(nèi)陷關(guān)系的概念，眼球軸線是指眼球冠狀面的最大直徑，在眼眶上表現(xiàn)為眶外緣到眶內(nèi)側(cè)壁篩骨紙板上界的連線，它將眶底分為前部眶底和后部眶底，前部眶底位于眼球軸線以前，眶內(nèi)側(cè)壁、眶外側(cè)壁和后部眶底位于眼球軸線以后。
本研究中，眶內(nèi)側(cè)壁骨折缺損的20只貓中，有17只貓發(fā)生眼球內(nèi)陷，說明眶內(nèi)側(cè)壁骨折缺損使眶內(nèi)容物嵌頓到篩竇內(nèi)，眼球軸線后眶腔容積增加，產(chǎn)生眼球內(nèi)陷。對未發(fā)生眼球內(nèi)陷的3只貓進(jìn)行CT掃描，發(fā)現(xiàn)主要原因是眶內(nèi)側(cè)壁缺損太小和鈍性分離時對骨膜和眶膈的破壞不夠，嵌入篩竇內(nèi)的眶內(nèi)容物太少和無眶內(nèi)容物嵌出。5只貓發(fā)生眼球內(nèi)斜是由于疝出的眶脂肪和筋膜等牽拉內(nèi)直肌和內(nèi)直肌直接疝入到篩竇內(nèi)[10，11]。
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本研究前部眶底缺損的10只貓中，9只貓未發(fā)生眼球內(nèi)陷，說明眼球軸線前的眶腔容積改變不引起眼球位置改變，不產(chǎn)生眼球內(nèi)陷。后部眶底缺損的10只貓中，4只貓發(fā)生眼球內(nèi)陷，表明眼球軸線后眶腔容積增加可產(chǎn)生眼球內(nèi)陷。6只貓未能發(fā)生眼球內(nèi)陷，我們認(rèn)為有以下原因：(1)貓無上頜竇，無現(xiàn)成的空腔容納眶底缺損后疝出的眶內(nèi)容物，使眶內(nèi)脂肪等疝出困難。(2)部分眶底無骨壁，通過切除咬肌等軟組織造成眶底缺損，而軟組織容易愈合，瘢痕粘連等，限制眶內(nèi)脂肪疝出。(3)手術(shù)模型的制作過程中，切除咬肌的位置不夠偏后，使形成的眶底缺損并非真正位于眼球軸線以后。眼球下斜的原因是疝出的眶內(nèi)軟組織和周圍組織粘連、瘢痕形成等牽拉下直肌，以及下直肌隨眶內(nèi)脂肪一同疝出。
我們認(rèn)為，應(yīng)用手術(shù)方法造成貓的眶內(nèi)側(cè)壁骨折缺損，眶內(nèi)軟組織疝入到篩竇內(nèi)，眼眶容積增加，可以制成眼眶骨折眼球內(nèi)陷的動物模型。眼球軸線以后的眶腔容積增加產(chǎn)生眼球內(nèi)陷，眼球軸線以前的眶腔容積改變不產(chǎn)生眼球位置的改變。
本課題受上海市青年科技啟明星計劃項(xiàng)目編號：97QBI4019、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)百名跨世紀(jì)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計劃項(xiàng)目編號：98BR005資助
, 百拇醫(yī)藥
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(收稿：1999-06-03 修回：2000-01-18), http://www.www.srpcoatings.com
單位：范先群 林明 沈勤(200011上海第二醫(yī)科大學(xué)第九附屬人民醫(yī)院眼科)；張滌生 韋敏(整形外科)
關(guān)鍵詞：眼眶骨折；眼球內(nèi)陷；動物模型
眼科研究000304 摘要 目的探討眼眶骨折眼球內(nèi)陷的發(fā)生機(jī)制，為其臨床手術(shù)治療提供依據(jù)。方法應(yīng)用手術(shù)方法造成40只成年貓眶壁骨折和缺損，術(shù)后進(jìn)行眼眶CT掃描和眼球內(nèi)陷測量。結(jié)果眶內(nèi)側(cè)壁缺損組的20只貓中，17只貓發(fā)生眼球內(nèi)陷；后部眶底缺損的10只貓中，4只貓發(fā)生眼球內(nèi)陷；前部眶底缺損的10只貓中，僅1只貓發(fā)生眼球內(nèi)陷。結(jié)論手術(shù)方法可以制成眼眶骨折眼球內(nèi)陷的動物模型。眼球軸線以后的眶腔容積增加產(chǎn)生眼球內(nèi)陷，眼球軸線以前的眶腔容積改變不影響眼球位置。
分類號 R777
A study on the establishment of orbital fractures with enophthalmos in animal models and its pathogenesis
, 百拇醫(yī)藥
Fan Xianqun，Zhang Disheng，Wei Min
(Department of Ophthalmology，the Ninth People’s Hospital，Shanghai Second Medical University，Shanghai 200011)
Abstract：Objective：To establish animal models of enophthalmos with orbital fractures，investigate the pathogenesis of enophthalmos，and to provide useful information for clinical operation.Methods：By means of surgical operation，the defects of orbital wall were created in 40 adult cats，and the width and height of the defects were 1.0～1.5mm.2～4 weeks after operation，the enophthalmos was measured by Hertel exophthalmometer，the position of the globes were examined by a corneal light reflex，and CT scanning was carried out in all animals.Results：17 of 20 cats had enophthalmos in the group of the medial orbital wall defects，the maximum degree of enophthalmos was 3.5mm，the minimum degree was 1.5mm and the average degree was (2.7±0.5)mm.5 of 17 cats of enophthalmos had esotropia 20°～30°.The defects of the medial orbital wall and the orbital soft tissues herniation into ethmoid sinus and the increment of bony orbital volume were indicated in CT imaging.4 of 10 cats had enophthalmos in the group of the posterior orbital floor defects，the degree of enophthalmos was 1.5mm，2.0mm，2.0mm and 2.5mm respectively，and 2 of them had hypotropia(15°)，but only 1 of 10 cats had enophthalmos in the group of the anterior orbital floor defects，the degree of enophthalmos was 2.0mm.Conclusion：The animal models of enophthalmos of orbital fractures were established in cats.The results indicate that orbital volumetric changes in front of the axis of the globe have no effect on the position of the globe itself，orbital volumetric expansion behind the axis of the globe results in enophthalmos.
, 百拇醫(yī)藥
Key words：orbital fractures enophthalmos animal models
眼眶為兩個四棱錐體形，位于顱面中央向前突起，容易遭受外力打擊發(fā)生骨折。特別是近年來，隨著交通事故和工業(yè)外傷的增多，其發(fā)病率明顯增加。眼眶骨折最常見的并發(fā)癥是眼球內(nèi)陷，其次是復(fù)視和視力下降[1]。對眼眶骨折的治療涉及到顱面外形整復(fù)和視功能改善兩方面，難度較大，治療效果不滿意[2]。本研究以貓為實(shí)驗(yàn)動物，應(yīng)用手術(shù)方法造成貓眶壁骨折缺損、眶內(nèi)容疝出，建立眼眶骨折眼球內(nèi)陷的動物模型，探討眼球內(nèi)陷的發(fā)生機(jī)制，為眼眶骨折眼球內(nèi)陷的手術(shù)治療提供依據(jù)。
1 材料和方法
1.1 實(shí)驗(yàn)動物
成年貓40只，雌雄隨機(jī)，體重2.0～3.0kg。選擇貓作為實(shí)驗(yàn)動物，主要因?yàn)樨埖碾p眼位于顱面前方，眼軸間的夾角和人、猿相當(dāng)，視軸間的夾角很小(10°～15°)，可觀察和測量眼球內(nèi)陷和眼位偏斜情況。其次貓的眼眶發(fā)育良好，眶緣基本完整，內(nèi)側(cè)壁和篩竇的發(fā)育類似于人。
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將貓隨機(jī)分為3組，應(yīng)用手術(shù)方法造成眶壁骨折和缺損，分別為眶內(nèi)側(cè)壁缺損組20只，前部眶底缺損組10只，后部眶底缺損組10只。所有實(shí)驗(yàn)動物為單側(cè)眼眶制作眼球內(nèi)陷模型，對側(cè)眼眶作為正常對照。
1.2 手術(shù)方法
貓用氯胺酮肌肉注射麻醉，劑量為20mg/kg，安定2.5mg/kg。
眶內(nèi)側(cè)壁缺損組選擇內(nèi)眥皮膚切口，骨膜下分離暴露眶內(nèi)側(cè)壁，用血管鉗輕壓穿破篩骨紙板，咬骨鉗咬出寬和高均為1.0～1.5cm的骨壁缺損。鈍性分離破壞骨膜和眶隔，使眶內(nèi)容物嵌頓疝出到篩竇內(nèi)。
下瞼緣皮膚切口，暴露眶下緣。貓的眶下緣完整，前部眶底為骨壁，距眶下緣約1.0～1.5cm處，中外2/3眶底無骨壁，僅有咬肌封閉眶底，未見上頜竇。前部眶底缺損組切除部分骨性眶底和咬肌，使缺損的寬和高均為1.0～1.5cm大小，鈍性分離破壞骨膜和眶膈，使眶內(nèi)軟組織疝出到皮下。后部眶底缺損組切除后部咬肌，造成寬和高均為1.0～1.5cm大小的缺損。
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1.3 眼球內(nèi)陷的測量
貓用氯胺酮全麻后，雙眼是自然張開的。用角膜映光法檢查，1只眼的光點(diǎn)位于角膜和瞳孔中央，另眼的光點(diǎn)位于瞳孔緣內(nèi)側(cè)，雙眼視軸相差10°～15°，術(shù)前、術(shù)后記錄每只貓的雙眼視軸相差度數(shù)。應(yīng)用Hertel突眼計測量眼球內(nèi)陷度數(shù)，以眶外緣為支撐點(diǎn)，雙眼角膜頂點(diǎn)投射在Hertel突眼計上的數(shù)值差，即為眼球內(nèi)陷度數(shù)。
2 結(jié)果
2.1 眶內(nèi)側(cè)壁缺損組
手術(shù)造成眶內(nèi)側(cè)壁缺損后2～4周測量眼球內(nèi)陷度數(shù)，20只貓中17只發(fā)生眼球內(nèi)陷，眼球內(nèi)陷的最大度數(shù)為3.5mm，最小為1.5mm，平均為(2.7±0.5)mm(表1)。眼球內(nèi)陷的17只貓中，5只貓發(fā)生眼球內(nèi)斜，為20°～30°。2只貓手術(shù)切口感染，應(yīng)用抗菌素后，愈合良好。
對每只貓進(jìn)行CT橫斷位掃描，發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)側(cè)壁破裂外移，眶內(nèi)容物嵌頓疝入到篩竇內(nèi)，眶腔容積增大，眼球內(nèi)陷(圖1)。
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2.2 前部眶底缺損組
前部眶底缺損的貓10只，手術(shù)后4周測量眼球內(nèi)陷度數(shù)，僅1只貓發(fā)生2.0mm的眼球內(nèi)陷，9只貓眼球突出度基本正常，眼球內(nèi)陷小于1mm。角膜映照法測量眼位，發(fā)現(xiàn)2只貓眼球下斜，均為15°。1只貓手術(shù)切口感染，下瞼外翻。
表1 20只貓眶內(nèi)側(cè)壁缺損的大小和眼球內(nèi)陷度數(shù)
Tab.1 The defect size of the medial orbital wall and
the degree of enophthalmos in 20 cats Cat No.
Defect size(cm2)
Enophthalmos(cm3)
, 百拇醫(yī)藥
M3L
1.4×1.2
2.5
M4R
1.2×1.1
2
M9L
1.3×1.2
2.5
M10R
1.5×1.2
3
M17R
, 百拇醫(yī)藥
1.2×1.3
2
M18R
1.6×1.2
3
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M20L
1.3×1.3
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1.5×1.2
, 百拇醫(yī)藥
3.5
M28L
1.4×1.3
3
M31R
1.4×1.1
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1.4×1.3
3
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3
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M34R
1.1×1.1
0
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2.5
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0
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, 百拇醫(yī)藥
1.3×1.3
3
M39L
1.2×1.2
1.5
M40R
1.4×1.2
2.5
圖1 貓眶內(nèi)側(cè)壁缺損眼球內(nèi)陷的CT影像
Fig.1 CT imaging of enophthalmos induced by the medial
, 百拇醫(yī)藥
orbital wall defect in a cat
2.3 后部眶底缺損組
4只貓發(fā)生眼球內(nèi)陷，分別為1.5，2.0，2.0，2.5mm，其中2只貓眼球下斜，均為15°。未發(fā)生眼球內(nèi)陷的6只貓中，2只貓眼球下斜。
3 討論
眼眶骨折是臨床上常見的外傷，往往造成視功能損害和顱面畸形。眼球內(nèi)陷的發(fā)生和嚴(yán)重程度與眼眶骨折的嚴(yán)重程度不成正比[1，2]。在外傷早期，由于眼眶軟組織水腫和血腫，眼球內(nèi)陷被掩蓋，不能早期表現(xiàn)出來，使眼眶骨折治療方案的選擇困難，導(dǎo)致延誤或進(jìn)行不必要的手術(shù)治療。因此，明確眼球內(nèi)陷的發(fā)生機(jī)制，早期判斷眼眶骨折后是否發(fā)生眼球內(nèi)陷，對臨床上眼眶骨折的治療方案選擇有重要指導(dǎo)價值。
眼眶支撐眼球的傳統(tǒng)模型是一個乒乓球飄浮在盛滿水的杯子里，水從杯子里流失，繼發(fā)乒乓球下移。在此模型基礎(chǔ)上，認(rèn)為眼眶骨折使眶內(nèi)軟組織疝出到鼻竇內(nèi)，眼眶內(nèi)容量減少，產(chǎn)生眼球內(nèi)陷[3]。然而臨床上我們發(fā)現(xiàn)，部分眶底骨折伴大量眶脂肪疝入到上頜竇內(nèi)的患者并不發(fā)生眼球內(nèi)陷。在瞼袋手術(shù)時，即使切除大量眶脂肪，也不發(fā)生眼球內(nèi)陷。
, 百拇醫(yī)藥
眼球內(nèi)陷的發(fā)生主要是由于[4～6]：(1)眶底和眶內(nèi)側(cè)壁骨折時裂開外移，骨性眶腔容積擴(kuò)大；(2)骨壁破裂缺損，眶內(nèi)軟組織疝入到上頜竇和篩竇內(nèi)，眶內(nèi)軟組織容量減少；(3)眼外肌、肌鞘和軟組織瘢痕形成和瘢痕攣縮。進(jìn)一步研究表明骨性眶腔容積增大對眼球內(nèi)陷的發(fā)生起主要作用，眶脂肪壞死、萎縮與眼球內(nèi)陷關(guān)系不大[7]。Pearl[8，9]首先提出了眼眶容積改變與眼球軸線和眼球內(nèi)陷關(guān)系的概念，眼球軸線是指眼球冠狀面的最大直徑，在眼眶上表現(xiàn)為眶外緣到眶內(nèi)側(cè)壁篩骨紙板上界的連線，它將眶底分為前部眶底和后部眶底，前部眶底位于眼球軸線以前，眶內(nèi)側(cè)壁、眶外側(cè)壁和后部眶底位于眼球軸線以后。
本研究中，眶內(nèi)側(cè)壁骨折缺損的20只貓中，有17只貓發(fā)生眼球內(nèi)陷，說明眶內(nèi)側(cè)壁骨折缺損使眶內(nèi)容物嵌頓到篩竇內(nèi)，眼球軸線后眶腔容積增加，產(chǎn)生眼球內(nèi)陷。對未發(fā)生眼球內(nèi)陷的3只貓進(jìn)行CT掃描，發(fā)現(xiàn)主要原因是眶內(nèi)側(cè)壁缺損太小和鈍性分離時對骨膜和眶膈的破壞不夠，嵌入篩竇內(nèi)的眶內(nèi)容物太少和無眶內(nèi)容物嵌出。5只貓發(fā)生眼球內(nèi)斜是由于疝出的眶脂肪和筋膜等牽拉內(nèi)直肌和內(nèi)直肌直接疝入到篩竇內(nèi)[10，11]。
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本研究前部眶底缺損的10只貓中，9只貓未發(fā)生眼球內(nèi)陷，說明眼球軸線前的眶腔容積改變不引起眼球位置改變，不產(chǎn)生眼球內(nèi)陷。后部眶底缺損的10只貓中，4只貓發(fā)生眼球內(nèi)陷，表明眼球軸線后眶腔容積增加可產(chǎn)生眼球內(nèi)陷。6只貓未能發(fā)生眼球內(nèi)陷，我們認(rèn)為有以下原因：(1)貓無上頜竇，無現(xiàn)成的空腔容納眶底缺損后疝出的眶內(nèi)容物，使眶內(nèi)脂肪等疝出困難。(2)部分眶底無骨壁，通過切除咬肌等軟組織造成眶底缺損，而軟組織容易愈合，瘢痕粘連等，限制眶內(nèi)脂肪疝出。(3)手術(shù)模型的制作過程中，切除咬肌的位置不夠偏后，使形成的眶底缺損并非真正位于眼球軸線以后。眼球下斜的原因是疝出的眶內(nèi)軟組織和周圍組織粘連、瘢痕形成等牽拉下直肌，以及下直肌隨眶內(nèi)脂肪一同疝出。
我們認(rèn)為，應(yīng)用手術(shù)方法造成貓的眶內(nèi)側(cè)壁骨折缺損，眶內(nèi)軟組織疝入到篩竇內(nèi)，眼眶容積增加，可以制成眼眶骨折眼球內(nèi)陷的動物模型。眼球軸線以后的眶腔容積增加產(chǎn)生眼球內(nèi)陷，眼球軸線以前的眶腔容積改變不產(chǎn)生眼球位置的改變。
本課題受上海市青年科技啟明星計劃項(xiàng)目編號：97QBI4019、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)百名跨世紀(jì)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計劃項(xiàng)目編號：98BR005資助
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(收稿：1999-06-03 修回：2000-01-18), http://www.www.srpcoatings.com