結(jié)節(jié)性多動脈炎一例誤診死亡
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：李自強(qiáng) 李春光
單位：河北省張家口市解放軍第251醫(yī)院[075000]
關(guān)鍵詞：
臨床誤診誤治990685 【病例】 男，47歲。于1986年12月17日入院。6周前因著涼致“上感”發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)、腰部及睪丸疼痛，診斷為腎炎、睪丸炎，曾用慶大霉素等治療。1個月后出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木、皮膚出現(xiàn)淤斑，尿少、色暗紅，小關(guān)節(jié)疼痛，出虛汗。查體：體溫38.8℃，脈搏104/min，血壓15.0/9.5 kPa。慢性消耗性貧血病容，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙小腿內(nèi)側(cè)可觸及黃豆粒大結(jié)節(jié)，小腿外側(cè)見散在褪色之褐色斑。血常規(guī)：紅細(xì)胞2.75×1012/L，白細(xì)胞21×109/L，中性粒細(xì)胞0.81，淋巴細(xì)胞0.13，有中毒顆粒，血小板230×109/L；紅細(xì)胞沉降率49～145/h。尿常規(guī)：蛋白(+～++)，偶見管型，紅細(xì)胞0～8/HP，白細(xì)胞0～10/HP，尿比重1.014。血培養(yǎng)3次均陰性，肝功能正常，痰培養(yǎng)陰性。堿性磷酸酶8 U/L。X線胸片：右上肺有致密斑片狀陰影，周圍有斑點(diǎn)狀陰影，左肺中部有均勻密度影，肺紋理增強(qiáng)。骨髓穿刺示感染性骨髓象。初步診斷：敗血癥，肺結(jié)核，末梢神經(jīng)炎，慢性腎炎。入院后給予多種抗生素與抗結(jié)核藥物治療無效。左小腿內(nèi)側(cè)皮下結(jié)節(jié)活檢報告：皮下結(jié)節(jié)性動脈炎，考慮風(fēng)濕性疾病，即行對癥治療，療效仍不佳。1987年1月17日病人突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈，頻繁嘔吐，血壓27/16 kPa，意識不清，右側(cè)瞳孔散大，眼底視神經(jīng)乳頭水腫、滲出。經(jīng)會診后診斷為“縱隔淋巴瘤腦轉(zhuǎn)移”，隨即給予化療。1月24日血壓急劇下降，經(jīng)搶救無效死亡。尸解病理報告：①全身性結(jié)節(jié)性多動脈炎，累及腎臟、心臟、肝臟、脾、胰、胃、結(jié)腸及腎上腺；雙腎皮質(zhì)、雙腎上腺皮質(zhì)及左心室壁散在小灶性梗死；②右肺各葉多發(fā)性小膿腫，右肺尖部陳舊性結(jié)核伴干酪樣壞死、小灶性鈣化；兩肺急性肺水腫、肺淤血；右肺臟層胸膜、肋面、橫膈面、縱隔雙側(cè)纖維素炎；③心臟增大，兩側(cè)心室擴(kuò)張；④急性腦水腫，反應(yīng)性腦膜炎，右側(cè)顳葉鉤回疝。
結(jié)節(jié)性多動脈炎為全身動脈系統(tǒng)的疾病，主要侵犯中、小動脈，極易侵犯腎、外周神經(jīng)、肌肉、胃腸、心臟及皮膚等。本例相繼誤診為上感、敗血癥、末梢神經(jīng)炎、腎炎、縱隔淋巴瘤腦轉(zhuǎn)移，最后因抗癌治療加速了病情惡化，最終導(dǎo)致死亡，應(yīng)引以為戒。
(收稿時間1999-07-26 修回時間1999-10-17), 百拇醫(yī)藥
單位：河北省張家口市解放軍第251醫(yī)院[075000]
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臨床誤診誤治990685 【病例】 男，47歲。于1986年12月17日入院。6周前因著涼致“上感”發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)、腰部及睪丸疼痛，診斷為腎炎、睪丸炎，曾用慶大霉素等治療。1個月后出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木、皮膚出現(xiàn)淤斑，尿少、色暗紅，小關(guān)節(jié)疼痛，出虛汗。查體：體溫38.8℃，脈搏104/min，血壓15.0/9.5 kPa。慢性消耗性貧血病容，淺表淋巴結(jié)未觸及，雙小腿內(nèi)側(cè)可觸及黃豆粒大結(jié)節(jié)，小腿外側(cè)見散在褪色之褐色斑。血常規(guī)：紅細(xì)胞2.75×1012/L，白細(xì)胞21×109/L，中性粒細(xì)胞0.81，淋巴細(xì)胞0.13，有中毒顆粒，血小板230×109/L；紅細(xì)胞沉降率49～145/h。尿常規(guī)：蛋白(+～++)，偶見管型，紅細(xì)胞0～8/HP，白細(xì)胞0～10/HP，尿比重1.014。血培養(yǎng)3次均陰性，肝功能正常，痰培養(yǎng)陰性。堿性磷酸酶8 U/L。X線胸片：右上肺有致密斑片狀陰影，周圍有斑點(diǎn)狀陰影，左肺中部有均勻密度影，肺紋理增強(qiáng)。骨髓穿刺示感染性骨髓象。初步診斷：敗血癥，肺結(jié)核，末梢神經(jīng)炎，慢性腎炎。入院后給予多種抗生素與抗結(jié)核藥物治療無效。左小腿內(nèi)側(cè)皮下結(jié)節(jié)活檢報告：皮下結(jié)節(jié)性動脈炎，考慮風(fēng)濕性疾病，即行對癥治療，療效仍不佳。1987年1月17日病人突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈，頻繁嘔吐，血壓27/16 kPa，意識不清，右側(cè)瞳孔散大，眼底視神經(jīng)乳頭水腫、滲出。經(jīng)會診后診斷為“縱隔淋巴瘤腦轉(zhuǎn)移”，隨即給予化療。1月24日血壓急劇下降，經(jīng)搶救無效死亡。尸解病理報告：①全身性結(jié)節(jié)性多動脈炎，累及腎臟、心臟、肝臟、脾、胰、胃、結(jié)腸及腎上腺；雙腎皮質(zhì)、雙腎上腺皮質(zhì)及左心室壁散在小灶性梗死；②右肺各葉多發(fā)性小膿腫，右肺尖部陳舊性結(jié)核伴干酪樣壞死、小灶性鈣化；兩肺急性肺水腫、肺淤血；右肺臟層胸膜、肋面、橫膈面、縱隔雙側(cè)纖維素炎；③心臟增大，兩側(cè)心室擴(kuò)張；④急性腦水腫，反應(yīng)性腦膜炎，右側(cè)顳葉鉤回疝。
結(jié)節(jié)性多動脈炎為全身動脈系統(tǒng)的疾病，主要侵犯中、小動脈，極易侵犯腎、外周神經(jīng)、肌肉、胃腸、心臟及皮膚等。本例相繼誤診為上感、敗血癥、末梢神經(jīng)炎、腎炎、縱隔淋巴瘤腦轉(zhuǎn)移，最后因抗癌治療加速了病情惡化，最終導(dǎo)致死亡，應(yīng)引以為戒。
(收稿時間1999-07-26 修回時間1999-10-17), 百拇醫(yī)藥
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