自體鼻甲粘膜修補鼻中隔穿孔(附27例報告)
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：周玫 王瑞 吳昆明
單位：南京軍區(qū)南京總醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇南京 210002
關(guān)鍵詞：鼻中隔穿孔；鼻甲粘膜
醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報000520中圖分類號： R765.34 文獻標(biāo)識碼： B 文章編號： 1008-8199(2000)05-0347-01
0 引 言
鼻中隔穿孔的修補方法很多，有報告帶血管蒂脛前骨膜瓣[1]、帶蒂齦頰粘膜瓣[2]、闊筋膜[3]、帶蒂鼻前庭骨膜瓣等修補穿孔[4]，操作相對復(fù)雜。我院自1990年開始采用自體鼻甲粘膜修補鼻中隔穿孔27例，效果良好，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
, 百拇醫(yī)藥
1.1 病例選擇 27例中男17例，女10例，男女之比為1.7∶1；年齡18～59(平均35.7)歲；病程為4個月～10年，平均38.4個月。臨床癥狀主要為鼻腔干燥、反復(fù)鼻腔出血，其中2例呼吸時有吹哨聲。
1.2 鼻中隔穿孔原因 27例中有11例為接受鼻中隔手術(shù)后引起，占40.7%；7例有冷凍、激光或電灼止血史，占25.9%；5例有鼻腔反復(fù)填塞史，占18.5%；外傷所致2例，占7.4%；另有2例病因不明。
1.3 穿孔大小 穿孔大多位于鼻中隔前部，僅少數(shù)因中隔手術(shù)所致者位于鼻中隔中部。 根據(jù)穿孔最大徑分為大穿孔(1.5～2.5 cm)、中穿孔(1～1.5 cm)、小穿孔(<1 cm)。27例中大穿孔5例(18.5%)、中穿孔8例(29.6%)、小穿孔14例(51.9%)。
1.4 手術(shù)方法 患者取半臥位，鼻內(nèi)以1%丁卡因加1∶100 000腎上腺素棉片表面麻醉。預(yù)取移植片側(cè)鼻甲以2%利多卡因浸潤麻醉。
, 百拇醫(yī)藥
對小穿孔者用中耳肉芽鉗咬除一側(cè)鼻中隔粘膜以造成創(chuàng)面，剪略大于穿孔直徑的鼻甲粘膜，剔除鼻甲骨，修除大部粘膜下組織，整理平整后粘膜面向外側(cè)貼于穿孔部位，周邊與創(chuàng)面相貼，前部、頂部及下部可用無創(chuàng)可吸收縫線各固定1針，后部因縫合困難可不縫合。
對中穿孔者采用鼻中隔粘骨膜下矯正術(shù)切口，分離鼻中隔雙側(cè)粘骨膜，如有偏曲加以矯正，如有鼻中隔軟骨可利用則取下移至穿孔部位，應(yīng)注意軟骨面積大于穿孔，左側(cè)切口后粘膜后移縮小穿孔，右側(cè)取鼻甲粘膜外貼。
對大穿孔者除將左側(cè)切口后粘膜后移外，右側(cè)穿孔后緣1 cm左右縱形切開，底部切斷向前移位，再將鼻甲粘膜貼于一側(cè)穿孔部位，并固定1～3針。
術(shù)畢，鼻腔內(nèi)逐層鋪入等滲鹽水明膠海綿，1周后更換，鼻內(nèi)填塞2周左右。
1.5 結(jié)果 25例一期愈合(占92.6%)，2例大穿孔者在半個月后發(fā)現(xiàn)殘留小穿孔，2～3個月后再次貼補鼻甲粘膜而愈。全部病例均未復(fù)發(fā)。
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2 討 論
2.1 手術(shù)注意事項 ①術(shù)前及術(shù)后3～6月內(nèi)要注意改善粘膜營養(yǎng)，保持鼻腔濕潤，可用熱汽熏蒸，等滲鹽水或復(fù)方鼻油滴鼻，術(shù)后1～2個月內(nèi)避免用力擤鼻。②供移植片的鼻甲選擇鼻腔相對窄小側(cè)、肥大的鼻甲，如取下鼻甲而無明顯鼻甲肥大時，應(yīng)保留鼻甲頭部完整。③鼻中隔兩側(cè)粘膜的分離應(yīng)注意不能擴大穿孔或造成新的粘膜撕裂傷，因此剝離應(yīng)仔細。首先分離穿孔前、上、下部，最后分離穿孔緣。④移植片固定應(yīng)選用無創(chuàng)傷、可吸收縫線，縫合時應(yīng)避免用力牽拉，以防粘膜撕裂。⑤鼻中隔穿孔之前、后行粘骨膜的減張有利于縮小穿孔，提高成功率，應(yīng)注意減張切口時，兩側(cè)粘骨膜間有效隔離，以防對穿。⑥ 鼻甲創(chuàng)面可用雙極電凝止血或縫合止血。
2.2 鼻甲粘膜修補中隔穿孔的優(yōu)點 ①同一術(shù)野取材，簡單易行，不遺留瘢痕，而且鼻甲粘膜血運豐富，易于成功，手術(shù)成功率高。②如有鼻甲肥大、鼻通氣不暢，則可一舉兩得。
2.3 應(yīng)注意預(yù)防鼻中隔穿孔 分析本組27例鼻中隔穿孔的原因，主要為鼻中隔手術(shù)，冷凍、激光、電凝鼻止血，鼻腔反復(fù)填塞止血。因此要注意：①中隔手術(shù)要仔細，預(yù)防粘骨膜兩側(cè)對穿，如發(fā)現(xiàn)則及時進行減張縫合；②物理方法治療鼻出血不宜過量，禁止雙側(cè)同時進行；③鼻腔填塞要適當(dāng)，以避免中隔壓迫壞死而致再穿孔。
, 百拇醫(yī)藥
周攻(1962-),女,江蘇宜興人,副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)本科,從事耳鼻咽喉科專業(yè)
參考文獻：
[1] 劉永義，王亞軍，劉方明，等. 帶血管蒂脛前骨膜瓣移植修補鼻中隔巨大穿孔[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，1995，9：368-369.
[2] 藍浩明，李 勛，梁武東，等. 鼻內(nèi)窺鏡下轉(zhuǎn)移雙側(cè)帶蒂齦頰粘膜瓣修補鼻中隔大穿孔[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33：70.
[3] 王世泰，王麗燕，戴徑捷. 應(yīng)用闊筋膜修補鼻中隔大穿孔的臨床觀察[J]. 耳鼻咽喉-頭頸外科雜志，1996，3：284.
[4] 董人禾，高智蔚. 帶蒂鼻前庭鼓膜瓣顯微手術(shù)修補鼻中隔穿孔[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，1995，9：370.
收稿日期：2000-03-08, 百拇醫(yī)藥
單位：南京軍區(qū)南京總醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇南京 210002
關(guān)鍵詞：鼻中隔穿孔；鼻甲粘膜
醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報000520中圖分類號： R765.34 文獻標(biāo)識碼： B 文章編號： 1008-8199(2000)05-0347-01
0 引 言
鼻中隔穿孔的修補方法很多，有報告帶血管蒂脛前骨膜瓣[1]、帶蒂齦頰粘膜瓣[2]、闊筋膜[3]、帶蒂鼻前庭骨膜瓣等修補穿孔[4]，操作相對復(fù)雜。我院自1990年開始采用自體鼻甲粘膜修補鼻中隔穿孔27例，效果良好，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
, 百拇醫(yī)藥
1.1 病例選擇 27例中男17例，女10例，男女之比為1.7∶1；年齡18～59(平均35.7)歲；病程為4個月～10年，平均38.4個月。臨床癥狀主要為鼻腔干燥、反復(fù)鼻腔出血，其中2例呼吸時有吹哨聲。
1.2 鼻中隔穿孔原因 27例中有11例為接受鼻中隔手術(shù)后引起，占40.7%；7例有冷凍、激光或電灼止血史，占25.9%；5例有鼻腔反復(fù)填塞史，占18.5%；外傷所致2例，占7.4%；另有2例病因不明。
1.3 穿孔大小 穿孔大多位于鼻中隔前部，僅少數(shù)因中隔手術(shù)所致者位于鼻中隔中部。 根據(jù)穿孔最大徑分為大穿孔(1.5～2.5 cm)、中穿孔(1～1.5 cm)、小穿孔(<1 cm)。27例中大穿孔5例(18.5%)、中穿孔8例(29.6%)、小穿孔14例(51.9%)。
1.4 手術(shù)方法 患者取半臥位，鼻內(nèi)以1%丁卡因加1∶100 000腎上腺素棉片表面麻醉。預(yù)取移植片側(cè)鼻甲以2%利多卡因浸潤麻醉。
, 百拇醫(yī)藥
對小穿孔者用中耳肉芽鉗咬除一側(cè)鼻中隔粘膜以造成創(chuàng)面，剪略大于穿孔直徑的鼻甲粘膜，剔除鼻甲骨，修除大部粘膜下組織，整理平整后粘膜面向外側(cè)貼于穿孔部位，周邊與創(chuàng)面相貼，前部、頂部及下部可用無創(chuàng)可吸收縫線各固定1針，后部因縫合困難可不縫合。
對中穿孔者采用鼻中隔粘骨膜下矯正術(shù)切口，分離鼻中隔雙側(cè)粘骨膜，如有偏曲加以矯正，如有鼻中隔軟骨可利用則取下移至穿孔部位，應(yīng)注意軟骨面積大于穿孔，左側(cè)切口后粘膜后移縮小穿孔，右側(cè)取鼻甲粘膜外貼。
對大穿孔者除將左側(cè)切口后粘膜后移外，右側(cè)穿孔后緣1 cm左右縱形切開，底部切斷向前移位，再將鼻甲粘膜貼于一側(cè)穿孔部位，并固定1～3針。
術(shù)畢，鼻腔內(nèi)逐層鋪入等滲鹽水明膠海綿，1周后更換，鼻內(nèi)填塞2周左右。
1.5 結(jié)果 25例一期愈合(占92.6%)，2例大穿孔者在半個月后發(fā)現(xiàn)殘留小穿孔，2～3個月后再次貼補鼻甲粘膜而愈。全部病例均未復(fù)發(fā)。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 討 論
2.1 手術(shù)注意事項 ①術(shù)前及術(shù)后3～6月內(nèi)要注意改善粘膜營養(yǎng)，保持鼻腔濕潤，可用熱汽熏蒸，等滲鹽水或復(fù)方鼻油滴鼻，術(shù)后1～2個月內(nèi)避免用力擤鼻。②供移植片的鼻甲選擇鼻腔相對窄小側(cè)、肥大的鼻甲，如取下鼻甲而無明顯鼻甲肥大時，應(yīng)保留鼻甲頭部完整。③鼻中隔兩側(cè)粘膜的分離應(yīng)注意不能擴大穿孔或造成新的粘膜撕裂傷，因此剝離應(yīng)仔細。首先分離穿孔前、上、下部，最后分離穿孔緣。④移植片固定應(yīng)選用無創(chuàng)傷、可吸收縫線，縫合時應(yīng)避免用力牽拉，以防粘膜撕裂。⑤鼻中隔穿孔之前、后行粘骨膜的減張有利于縮小穿孔，提高成功率，應(yīng)注意減張切口時，兩側(cè)粘骨膜間有效隔離，以防對穿。⑥ 鼻甲創(chuàng)面可用雙極電凝止血或縫合止血。
2.2 鼻甲粘膜修補中隔穿孔的優(yōu)點 ①同一術(shù)野取材，簡單易行，不遺留瘢痕，而且鼻甲粘膜血運豐富，易于成功，手術(shù)成功率高。②如有鼻甲肥大、鼻通氣不暢，則可一舉兩得。
2.3 應(yīng)注意預(yù)防鼻中隔穿孔 分析本組27例鼻中隔穿孔的原因，主要為鼻中隔手術(shù)，冷凍、激光、電凝鼻止血，鼻腔反復(fù)填塞止血。因此要注意：①中隔手術(shù)要仔細，預(yù)防粘骨膜兩側(cè)對穿，如發(fā)現(xiàn)則及時進行減張縫合；②物理方法治療鼻出血不宜過量，禁止雙側(cè)同時進行；③鼻腔填塞要適當(dāng)，以避免中隔壓迫壞死而致再穿孔。
, 百拇醫(yī)藥
周攻(1962-),女,江蘇宜興人,副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)本科,從事耳鼻咽喉科專業(yè)
參考文獻：
[1] 劉永義，王亞軍，劉方明，等. 帶血管蒂脛前骨膜瓣移植修補鼻中隔巨大穿孔[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，1995，9：368-369.
[2] 藍浩明，李 勛，梁武東，等. 鼻內(nèi)窺鏡下轉(zhuǎn)移雙側(cè)帶蒂齦頰粘膜瓣修補鼻中隔大穿孔[J]. 中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33：70.
[3] 王世泰，王麗燕，戴徑捷. 應(yīng)用闊筋膜修補鼻中隔大穿孔的臨床觀察[J]. 耳鼻咽喉-頭頸外科雜志，1996，3：284.
[4] 董人禾，高智蔚. 帶蒂鼻前庭鼓膜瓣顯微手術(shù)修補鼻中隔穿孔[J]. 臨床耳鼻咽喉科雜志，1995，9：370.
收稿日期：2000-03-08, 百拇醫(yī)藥