視力疲勞及其誤診誤治
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作者：張大勤
單位：張大勤(四川省攀枝花市第五人民醫(yī)院[617000])
關鍵詞：
臨床誤診誤治990269
經常出現頭痛、偏頭痛、神經衰弱、或胃腸功能紊亂等癥狀的病例中，有的為視力疲勞所致，常引起誤診，現報告如下。
1 病例資料
【例1】 男，57歲。病人配戴眼鏡已多年，1994年6月出差到某城市，不慎將眼鏡片打碎，在街上眼鏡店配眼鏡，戴上后雖然不甚舒服，但尚感清晰，當晚戴上看電視約2小時，覺得頭昏、頭痛，后頭痛逐漸加劇，至劇痛難忍，同時有惡心、嘔吐，遂到某醫(yī)院急診，作頭顱CT檢查，未見異常。給予地西泮及去痛片內服。服藥后頭痛漸漸減輕，并入睡幾小時，晨起頭痛已完全消失。之后每戴上眼鏡總覺不舒服，于是來我院眼科就診，診斷為視力疲勞，經重新驗光配鏡后無不適，隨訪4年無類似癥狀發(fā)生。
【例2】 女，32歲。3年多來經常感頭昏、頭痛，有時眩暈，工作書寫時間稍長就感惡心、上腹部不適，白天精神差，思睡，晚上失眠，多次去醫(yī)院就診，神經科診斷為神經衰弱，內科診斷為慢性胃炎，耳鼻喉科診斷為梅尼埃綜合征，長期服藥不見好轉。1995年1月來我院眼科就診，詢問病史后經檢查、驗光發(fā)現雙眼均為-0.50 DS
+1.50 DC×180°混合散光，診斷為視力疲勞，囑其配眼鏡，經戴鏡3年多，隨訪無任何不適。
2 討論
2.1 視力疲勞的臨床癥狀表現為多種多樣，多在較長時間的近距離用眼時或用眼后不久出現，輕者表現為瞌睡感，精神不足，眼干澀，眼球或眼眶周圍隱痛，或鼻根、前額脹痛，視物開始清楚，隨后逐漸變得模糊，或出現復視，重者出現眼球脹痛，劇烈的頭痛或偏頭痛、出冷汗、面色蒼白、心動緩慢或心前區(qū)緊縮感；有的又表現為眩暈、惡心、嘔吐、食欲不振、消化不良、便秘等胃腸道癥狀；可表現為工作注意力不能集中，精神萎靡不振，恐懼閱讀，思睡、失眠、記憶力減退等癥狀；有的感到肩、頸酸痛等。
2.2 視力疲勞可由多種因素引起，如調節(jié)衰退、老視、屈光不正、過矯或散光軸向錯誤均可出現調節(jié)性視力疲勞；由眼外肌麻痹、隱斜視或集合功能不全所引起的肌原性視力疲勞；由兩眼屈光差異太大或集合功能障礙所引起的為視像不等性視力疲勞。此外，環(huán)境因素和精神因素也可引起，如閱讀或書寫時，光線太強或過暗，光線閃爍不穩(wěn)或忽明忽暗，或在色彩耀眼極不協(xié)調的環(huán)境下作精細的操作等都容易發(fā)生視力疲勞。病后恢復期、更年期、產后哺乳期、糖尿病病人、動脈硬化、低血壓、貧血、內分泌失調等全身健康狀況欠佳者容易發(fā)生調節(jié)性視力疲勞。
視力疲勞是以病人的自覺癥狀為基礎，眼或全身器質性因素與精神(心理)因素相互交織的綜合征，所表現的一些癥狀與顱內占位性病變，神經癥、副鼻竇炎、或梅尼埃綜合征等相似，但在檢查中常常缺乏相應的體征，因此，醫(yī)生在詢問病史時，應詳細了解癥狀和發(fā)生發(fā)展的經過，聽取病人陳述既往病史和工作生活環(huán)境后，便可得出初步的診斷。首診于其它科室的病人，可轉診于眼科作相應的檢查，然后作出診斷處理。
(收稿時間1998-12-25), 百拇醫(yī)藥
單位：張大勤(四川省攀枝花市第五人民醫(yī)院[617000])
關鍵詞：
臨床誤診誤治990269
經常出現頭痛、偏頭痛、神經衰弱、或胃腸功能紊亂等癥狀的病例中，有的為視力疲勞所致，常引起誤診，現報告如下。
1 病例資料
【例1】 男，57歲。病人配戴眼鏡已多年，1994年6月出差到某城市，不慎將眼鏡片打碎，在街上眼鏡店配眼鏡，戴上后雖然不甚舒服，但尚感清晰，當晚戴上看電視約2小時，覺得頭昏、頭痛，后頭痛逐漸加劇，至劇痛難忍，同時有惡心、嘔吐，遂到某醫(yī)院急診，作頭顱CT檢查，未見異常。給予地西泮及去痛片內服。服藥后頭痛漸漸減輕，并入睡幾小時，晨起頭痛已完全消失。之后每戴上眼鏡總覺不舒服，于是來我院眼科就診，診斷為視力疲勞，經重新驗光配鏡后無不適，隨訪4年無類似癥狀發(fā)生。
【例2】 女，32歲。3年多來經常感頭昏、頭痛，有時眩暈，工作書寫時間稍長就感惡心、上腹部不適，白天精神差，思睡，晚上失眠，多次去醫(yī)院就診，神經科診斷為神經衰弱，內科診斷為慢性胃炎，耳鼻喉科診斷為梅尼埃綜合征，長期服藥不見好轉。1995年1月來我院眼科就診，詢問病史后經檢查、驗光發(fā)現雙眼均為-0.50 DS
+1.50 DC×180°混合散光，診斷為視力疲勞，囑其配眼鏡，經戴鏡3年多，隨訪無任何不適。2 討論
2.1 視力疲勞的臨床癥狀表現為多種多樣，多在較長時間的近距離用眼時或用眼后不久出現，輕者表現為瞌睡感，精神不足，眼干澀，眼球或眼眶周圍隱痛，或鼻根、前額脹痛，視物開始清楚，隨后逐漸變得模糊，或出現復視，重者出現眼球脹痛，劇烈的頭痛或偏頭痛、出冷汗、面色蒼白、心動緩慢或心前區(qū)緊縮感；有的又表現為眩暈、惡心、嘔吐、食欲不振、消化不良、便秘等胃腸道癥狀；可表現為工作注意力不能集中，精神萎靡不振，恐懼閱讀，思睡、失眠、記憶力減退等癥狀；有的感到肩、頸酸痛等。
2.2 視力疲勞可由多種因素引起，如調節(jié)衰退、老視、屈光不正、過矯或散光軸向錯誤均可出現調節(jié)性視力疲勞；由眼外肌麻痹、隱斜視或集合功能不全所引起的肌原性視力疲勞；由兩眼屈光差異太大或集合功能障礙所引起的為視像不等性視力疲勞。此外，環(huán)境因素和精神因素也可引起，如閱讀或書寫時，光線太強或過暗，光線閃爍不穩(wěn)或忽明忽暗，或在色彩耀眼極不協(xié)調的環(huán)境下作精細的操作等都容易發(fā)生視力疲勞。病后恢復期、更年期、產后哺乳期、糖尿病病人、動脈硬化、低血壓、貧血、內分泌失調等全身健康狀況欠佳者容易發(fā)生調節(jié)性視力疲勞。
視力疲勞是以病人的自覺癥狀為基礎，眼或全身器質性因素與精神(心理)因素相互交織的綜合征，所表現的一些癥狀與顱內占位性病變，神經癥、副鼻竇炎、或梅尼埃綜合征等相似，但在檢查中常常缺乏相應的體征，因此，醫(yī)生在詢問病史時，應詳細了解癥狀和發(fā)生發(fā)展的經過，聽取病人陳述既往病史和工作生活環(huán)境后，便可得出初步的診斷。首診于其它科室的病人，可轉診于眼科作相應的檢查，然后作出診斷處理。
(收稿時間1998-12-25), 百拇醫(yī)藥