癔病性弱視一例誤診為球后視神經(jīng)炎
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作者：郜海風(fēng) 解卉云
單位：石家莊市解放軍白求恩國際和平醫(yī)院[050082]
關(guān)鍵詞：
臨床誤診誤治990595 【病例】 女，10歲。因雙眼視物模糊，曾在外院診為屈光不正，矯正視力2個月后視力不恢復(fù)，于1996年8月23日來我院，門診以球后視神經(jīng)炎收住院。眼科檢查：雙眼視力均為4.3，雙眼球轉(zhuǎn)動疼痛，球后疼痛，雙側(cè)睫狀區(qū)壓痛；瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；中心視野殘存10°。病兒生活自理，活動不受限。初步診斷為急性球后視神經(jīng)炎，經(jīng)潑尼松治療1周，雙眼視力恢復(fù)至5.1，視野正常，準(zhǔn)備出院。30日晨起后病兒訴視物模糊，雙眼視力均為4.0，視野為5°，但活動無障礙�？紤]為多發(fā)性硬化，再次應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，兩周后視野、視力均無變化。外院專家會診，經(jīng)詳細(xì)詢問病史，得知29日晚墜床后出現(xiàn)視物模糊，遂診為癔病性弱視。給予維生素B1注射液100 mg肌注，并結(jié)合暗示療法，雙眼視力均恢復(fù)至5.1，視野正常，治愈出院。
診斷癔病性弱視通常需要排除其它的眼部疾病，在兒童視力突然下降的眼病中，以急性球后視神經(jīng)炎最為常見，需要與癔病性弱視進(jìn)行鑒別診斷。這兩種疾病的區(qū)別主要有以下幾點(diǎn)：①視神經(jīng)炎常有感冒發(fā)熱或維生素B族缺乏病史；而癔病性弱視多有驚嚇、焦慮等精神刺激的誘因。②球后視神經(jīng)炎的視力下降為突然發(fā)生，但多數(shù)為進(jìn)行性降低；癔病的視力下降多為誘因之后突然出現(xiàn)，但不再進(jìn)行性降低。③視神經(jīng)炎多有球后疼痛，眼球轉(zhuǎn)動疼痛，瞳孔對光反射異常，有時眼底能見到視乳頭色發(fā)紅、邊界欠清，視野可出現(xiàn)中心暗點(diǎn)及周邊向心性縮小，顏色視野與白色視野的縮小成比例，視覺誘發(fā)電位(VEP)檢查常有P100波峰時值延長、振幅降低，嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)波型消失；而癔病病人眼部檢查正常，VEP檢查正常，視野檢查顏色視野大于白色視野。④視神經(jīng)炎病人如視力較差、視野呈管狀，其日常生活多困難；而癔病病人盡管視力極差，視野呈管狀，但其日�；顒訜o明顯障礙。
(收稿時間1998-12-28), 百拇醫(yī)藥
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臨床誤診誤治990595 【病例】 女，10歲。因雙眼視物模糊，曾在外院診為屈光不正，矯正視力2個月后視力不恢復(fù)，于1996年8月23日來我院，門診以球后視神經(jīng)炎收住院。眼科檢查：雙眼視力均為4.3，雙眼球轉(zhuǎn)動疼痛，球后疼痛，雙側(cè)睫狀區(qū)壓痛；瞳孔等大等圓，對光反射靈敏；中心視野殘存10°。病兒生活自理，活動不受限。初步診斷為急性球后視神經(jīng)炎，經(jīng)潑尼松治療1周，雙眼視力恢復(fù)至5.1，視野正常，準(zhǔn)備出院。30日晨起后病兒訴視物模糊，雙眼視力均為4.0，視野為5°，但活動無障礙�？紤]為多發(fā)性硬化，再次應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，兩周后視野、視力均無變化。外院專家會診，經(jīng)詳細(xì)詢問病史，得知29日晚墜床后出現(xiàn)視物模糊，遂診為癔病性弱視。給予維生素B1注射液100 mg肌注，并結(jié)合暗示療法，雙眼視力均恢復(fù)至5.1，視野正常，治愈出院。
診斷癔病性弱視通常需要排除其它的眼部疾病，在兒童視力突然下降的眼病中，以急性球后視神經(jīng)炎最為常見，需要與癔病性弱視進(jìn)行鑒別診斷。這兩種疾病的區(qū)別主要有以下幾點(diǎn)：①視神經(jīng)炎常有感冒發(fā)熱或維生素B族缺乏病史；而癔病性弱視多有驚嚇、焦慮等精神刺激的誘因。②球后視神經(jīng)炎的視力下降為突然發(fā)生，但多數(shù)為進(jìn)行性降低；癔病的視力下降多為誘因之后突然出現(xiàn)，但不再進(jìn)行性降低。③視神經(jīng)炎多有球后疼痛，眼球轉(zhuǎn)動疼痛，瞳孔對光反射異常，有時眼底能見到視乳頭色發(fā)紅、邊界欠清，視野可出現(xiàn)中心暗點(diǎn)及周邊向心性縮小，顏色視野與白色視野的縮小成比例，視覺誘發(fā)電位(VEP)檢查常有P100波峰時值延長、振幅降低，嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)波型消失；而癔病病人眼部檢查正常，VEP檢查正常，視野檢查顏色視野大于白色視野。④視神經(jīng)炎病人如視力較差、視野呈管狀，其日常生活多困難；而癔病病人盡管視力極差，視野呈管狀，但其日�；顒訜o明顯障礙。
(收稿時間1998-12-28), 百拇醫(yī)藥