視交叉蛛網(wǎng)膜炎致視神經(jīng)萎縮治驗(yàn)1例
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：李儒珍
單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，廣州 510405
關(guān)鍵詞：視神經(jīng)萎縮；視交叉
中國(guó)中醫(yī)眼科雜志000322 中圖分類號(hào)：R774.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1002-4379(2000)03-0148-01
患者 男，50歲。雙眼視力下降1d于1987年7月15日來(lái)診。因患者突感全身發(fā)熱并咳嗽痰多，兼及頭痛頭暈1d，雙眼視力亦同時(shí)下降，即至某醫(yī)院住院治療。當(dāng)時(shí)右眼視力為1m眼前指數(shù)，左眼視力0.1。雙眼屈光間質(zhì)清晰，視神經(jīng)盤(pán)充血潮紅，邊緣不清且明顯水腫，約+3D～+4D。視網(wǎng)膜動(dòng)脈如常，靜脈充盈及迂曲，視網(wǎng)膜未發(fā)現(xiàn)出血斑或滲出物，黃斑光反射稍暗。診斷：雙眼視盤(pán)水腫。經(jīng)顱腦科CT及核磁共振拍片檢查，未發(fā)現(xiàn)顱腦內(nèi)占位性病變。住院治療給予類固醇藥物以及維生素、抗生素、葡萄糖液靜脈滴注，以減低顱內(nèi)壓。經(jīng)治療雙眼視力稍有恢復(fù)，但很不穩(wěn)定，有時(shí)視力又下降，頭痛頭暈有改善，2個(gè)月后出院�；氐皆瓎挝会t(yī)院治療，經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間，患者又感雙眼視力突然下降，如此反復(fù)經(jīng)過(guò)3次，未能根治。其單位醫(yī)院醫(yī)師建議中醫(yī)治療。乃于1987年7月邀余診治，檢查視力右0.05，左0.1。雙眼屈光間質(zhì)清晰，雙眼視盤(pán)稍蒼白，邊緣水腫消退，視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈如常，黃斑光反射暗。此乃視交叉蛛網(wǎng)膜炎致視神經(jīng)萎縮�；颊呦堤禎窭ё柚薪�，濕熱溫蒸向上而蒙清竅，且病久體弱，氣血虛。用補(bǔ)中益氣湯合二陳加減化裁，方藥有黨參、北黃芪、淮山藥、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、牛蒡子、射干、野菊花、金銀花、紫河車、山茱萸、石斛、黃精、何首烏等加減。經(jīng)過(guò)一段治療，患者咳嗽及痰減少。無(wú)痰時(shí)減去二陳湯，服用補(bǔ)氣健脾滋潤(rùn)養(yǎng)血和補(bǔ)肝腎之品。此外，患者睡眠不佳，并給予寧心安神之品，服上方后，雙眼視力上升而且穩(wěn)定，視力維持1.0～1.2。在用中藥期間，將類固醇從每日30mg口服，最后減至5mg，以至停服。此外還給一些中成藥，如六味地黃丸、石斛夜光丸，在西藥方面，給予多種維生素的施爾康及魚(yú)肝油丸等。自1987年至1993年每天繼續(xù)此治療，視力1.0～1.2，其雙眼除視神經(jīng)仍蒼白外，患者精神及身體均正常，用藥直到1998年3月。隨訪至2000年初，患者視力正常。
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討論：本病的中醫(yī)診斷乃屬青盲范疇，患者由于吸煙過(guò)多，又獲外感、風(fēng)寒外侵犯肺，故每有咳嗽及多痰，病毒乃由咽部入侵顱內(nèi)視交叉部位而導(dǎo)致炎癥發(fā)生。本病例發(fā)病之初，患者經(jīng)顱腦CT及核磁共振所得結(jié)果均為陰性，故神經(jīng)炎可確立。治療開(kāi)始一味以類固醇為主，其療效不佳，時(shí)間較久，每減少類固醇用量，視力即下降，長(zhǎng)期使用類固醇則身體抵抗力下降。且病久必虛，患者脈弦細(xì)，舌苔少質(zhì)稍淡、齒印。因陰虛挾痰、濕阻中焦，故采用補(bǔ)中益氣合二陳湯加減化裁，方藥：北黃芪、黨參、淮山藥、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、牛蒡子、射干加用野菊花、金銀花清熱解毒，最后采用紫河車作肉質(zhì)以髓補(bǔ)髓之法。即用中藥提氣健脾祛痰去診，治療獲得成功。針對(duì)視神經(jīng)萎縮治療，還加上黃精、山茱萸、石斛及何首烏等補(bǔ)品，使患者視力上升穩(wěn)定，體質(zhì)日見(jiàn)好轉(zhuǎn)。此外維生素及中藥丸劑，如六味地黃丸及石斛夜光丸等為鞏固療效之品，患者每次來(lái)診，視力穩(wěn)定，精神好，且戒絕吸煙之習(xí)慣。
收稿日期：2000-03-08, 百拇醫(yī)藥
單位：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，廣州 510405
關(guān)鍵詞：視神經(jīng)萎縮；視交叉
中國(guó)中醫(yī)眼科雜志000322 中圖分類號(hào)：R774.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1002-4379(2000)03-0148-01
患者 男，50歲。雙眼視力下降1d于1987年7月15日來(lái)診。因患者突感全身發(fā)熱并咳嗽痰多，兼及頭痛頭暈1d，雙眼視力亦同時(shí)下降，即至某醫(yī)院住院治療。當(dāng)時(shí)右眼視力為1m眼前指數(shù)，左眼視力0.1。雙眼屈光間質(zhì)清晰，視神經(jīng)盤(pán)充血潮紅，邊緣不清且明顯水腫，約+3D～+4D。視網(wǎng)膜動(dòng)脈如常，靜脈充盈及迂曲，視網(wǎng)膜未發(fā)現(xiàn)出血斑或滲出物，黃斑光反射稍暗。診斷：雙眼視盤(pán)水腫。經(jīng)顱腦科CT及核磁共振拍片檢查，未發(fā)現(xiàn)顱腦內(nèi)占位性病變。住院治療給予類固醇藥物以及維生素、抗生素、葡萄糖液靜脈滴注，以減低顱內(nèi)壓。經(jīng)治療雙眼視力稍有恢復(fù)，但很不穩(wěn)定，有時(shí)視力又下降，頭痛頭暈有改善，2個(gè)月后出院�；氐皆瓎挝会t(yī)院治療，經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間，患者又感雙眼視力突然下降，如此反復(fù)經(jīng)過(guò)3次，未能根治。其單位醫(yī)院醫(yī)師建議中醫(yī)治療。乃于1987年7月邀余診治，檢查視力右0.05，左0.1。雙眼屈光間質(zhì)清晰，雙眼視盤(pán)稍蒼白，邊緣水腫消退，視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈如常，黃斑光反射暗。此乃視交叉蛛網(wǎng)膜炎致視神經(jīng)萎縮�；颊呦堤禎窭ё柚薪�，濕熱溫蒸向上而蒙清竅，且病久體弱，氣血虛。用補(bǔ)中益氣湯合二陳加減化裁，方藥有黨參、北黃芪、淮山藥、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、牛蒡子、射干、野菊花、金銀花、紫河車、山茱萸、石斛、黃精、何首烏等加減。經(jīng)過(guò)一段治療，患者咳嗽及痰減少。無(wú)痰時(shí)減去二陳湯，服用補(bǔ)氣健脾滋潤(rùn)養(yǎng)血和補(bǔ)肝腎之品。此外，患者睡眠不佳，并給予寧心安神之品，服上方后，雙眼視力上升而且穩(wěn)定，視力維持1.0～1.2。在用中藥期間，將類固醇從每日30mg口服，最后減至5mg，以至停服。此外還給一些中成藥，如六味地黃丸、石斛夜光丸，在西藥方面，給予多種維生素的施爾康及魚(yú)肝油丸等。自1987年至1993年每天繼續(xù)此治療，視力1.0～1.2，其雙眼除視神經(jīng)仍蒼白外，患者精神及身體均正常，用藥直到1998年3月。隨訪至2000年初，患者視力正常。
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討論：本病的中醫(yī)診斷乃屬青盲范疇，患者由于吸煙過(guò)多，又獲外感、風(fēng)寒外侵犯肺，故每有咳嗽及多痰，病毒乃由咽部入侵顱內(nèi)視交叉部位而導(dǎo)致炎癥發(fā)生。本病例發(fā)病之初，患者經(jīng)顱腦CT及核磁共振所得結(jié)果均為陰性，故神經(jīng)炎可確立。治療開(kāi)始一味以類固醇為主，其療效不佳，時(shí)間較久，每減少類固醇用量，視力即下降，長(zhǎng)期使用類固醇則身體抵抗力下降。且病久必虛，患者脈弦細(xì)，舌苔少質(zhì)稍淡、齒印。因陰虛挾痰、濕阻中焦，故采用補(bǔ)中益氣合二陳湯加減化裁，方藥：北黃芪、黨參、淮山藥、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、牛蒡子、射干加用野菊花、金銀花清熱解毒，最后采用紫河車作肉質(zhì)以髓補(bǔ)髓之法。即用中藥提氣健脾祛痰去診，治療獲得成功。針對(duì)視神經(jīng)萎縮治療，還加上黃精、山茱萸、石斛及何首烏等補(bǔ)品，使患者視力上升穩(wěn)定，體質(zhì)日見(jiàn)好轉(zhuǎn)。此外維生素及中藥丸劑，如六味地黃丸及石斛夜光丸等為鞏固療效之品，患者每次來(lái)診，視力穩(wěn)定，精神好，且戒絕吸煙之習(xí)慣。
收稿日期：2000-03-08, 百拇醫(yī)藥