127例持續(xù)性枕橫位和枕后位臨床分析
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：應(yīng)玉華 趙振芳
單位：應(yīng)玉華(北京市玉泉醫(yī)院)；趙振芳(北京市玉泉醫(yī)院)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)000221 我院1995年1月至1997年12月住院分娩總數(shù)1203例，其中發(fā)生持續(xù)性枕橫位(簡稱持橫位)66例和持續(xù)性枕后位(簡稱持后位)61例，共127例，占10.56%，與李玉萍[1]報(bào)道的12.56%相似。
材料與方法
127例產(chǎn)婦年齡在20～33歲；足月產(chǎn)122例，早產(chǎn)1例，過期產(chǎn)4例；初產(chǎn)婦121例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；排除骨盆異常者。隨機(jī)選取同期130例無骨盆異常、無頭位異常的頭位分娩者作為對(duì)照，兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次均無差異。
結(jié) 果
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1.持橫位和持后位與分娩方式及產(chǎn)程關(guān)系
本組127例中剖宮產(chǎn)64例，剖宮產(chǎn)率50.39%；產(chǎn)鉗助娩41例，占32.29%；二程延長25例，占19.69%。對(duì)照組130例頭位分娩中剖宮產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)率9.24%；產(chǎn)鉗助娩6例，占4.62%；二程延長4例，占3.08%。兩組比較有顯著性差異，P值均<0.01。
2.持橫位和持后位與對(duì)照組母嬰并發(fā)癥比較
本組胎兒宮內(nèi)窘迫63例，占49.61%；新生兒窒息14例，占11.02%，宮縮乏力42例，占33.07%；產(chǎn)后出血4例，占3.15%。對(duì)照組分別為14例，占10.79%；4例，占3.08%；18例，占13.85%及1例，占0.79%。兩組比較均有顯著性差異，P值<0.05。
3.孕周及新生兒體重對(duì)母嬰的影響
, 百拇醫(yī)藥
本組<41周的95例中，剖宮產(chǎn)46例，占48.32%；新生兒窒息6例，占6.32%。但≥41周的32例中，分別為18例，占56.25%及8例，占25.00%。新生兒體重<4000g的118例中，剖宮產(chǎn)59例，占50.00%；新生兒窒息11例，占9.32%。但≥4000g的9例中分別為5例，占55.56%及3例，占33.33%，均升高，但統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異。
討 論
1.持橫位和持后位是引起頭位難產(chǎn)的常見原因，我們按凌蘿達(dá)教授的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組發(fā)病率為10.56%，剖宮產(chǎn)率為50.39%，胎兒宮內(nèi)窘迫率為49.61%，新生兒窒息率為11.02%，與對(duì)照組相比均有顯著性差異。Bassell指出，由于宮縮力的增強(qiáng)，宮縮時(shí)間延長，胎盤循環(huán)反復(fù)多次受到干擾，再加上產(chǎn)程中胎膜破裂，胎體、臍帶易直接受宮縮壓迫，胎兒缺血缺氧致胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率增加。我們認(rèn)為產(chǎn)前做好多種檢查，了解胎盤功能及胎兒儲(chǔ)備力，產(chǎn)時(shí)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行充分試產(chǎn)，按頭位評(píng)分法估計(jì)頭盆關(guān)系及胎兒大小，試產(chǎn)過程中保持良好產(chǎn)力，并及時(shí)處理以下異常：①有潛伏期延長傾向者及時(shí)做陰道檢查，了解頭盆關(guān)系及胎頭位置，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，如使用鎮(zhèn)靜劑仍無進(jìn)展時(shí)可加用催產(chǎn)素靜點(diǎn)，無效時(shí)則考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。②對(duì)活躍期宮頸擴(kuò)張異�；蛱ヮ^下降梗阻，及時(shí)進(jìn)行陰道檢查尋找原因。如無頭盆不稱，給予人工破膜，靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)產(chǎn)力；如有宮頸水腫，予以2%普魯卡因加阿托品1mg局部封閉。經(jīng)試產(chǎn)仍出現(xiàn)活躍期延長或停滯，需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。③第二產(chǎn)程胎頭下降緩慢或梗阻，需加用催產(chǎn)素加強(qiáng)產(chǎn)力，如枕位不正可行手法轉(zhuǎn)兒頭方位，必要時(shí)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。經(jīng)以上處理，本組能自然分娩者22例，占17.32%；產(chǎn)鉗分娩率達(dá)32.29%。
, 百拇醫(yī)藥
2.本組資料表明，隨著孕周增加(≥41周)新生兒體重增加(≥4000g)，剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率均增加，所以孕期做好產(chǎn)前檢查，排除高危妊娠如糖尿病等，適時(shí)分娩，十分重要。目前國內(nèi)外均主張?jiān)?1周前結(jié)束分娩以減少母嬰并發(fā)癥。本組資料還表明，宮縮乏力占33.67%，二程延長占16.69%，產(chǎn)后出血占3.15%，與對(duì)照組相比均有顯著性差異。故產(chǎn)后除常規(guī)給予宮縮劑外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察第四產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，使母子均安。
參 考 文 獻(xiàn)
1，李玉萍.持續(xù)性枕橫位和枕后位301例臨床分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11：247.
(收稿：1998-07-17 修回：1999-05-26), 百拇醫(yī)藥
單位：應(yīng)玉華(北京市玉泉醫(yī)院)；趙振芳(北京市玉泉醫(yī)院)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)000221 我院1995年1月至1997年12月住院分娩總數(shù)1203例，其中發(fā)生持續(xù)性枕橫位(簡稱持橫位)66例和持續(xù)性枕后位(簡稱持后位)61例，共127例，占10.56%，與李玉萍[1]報(bào)道的12.56%相似。
材料與方法
127例產(chǎn)婦年齡在20～33歲；足月產(chǎn)122例，早產(chǎn)1例，過期產(chǎn)4例；初產(chǎn)婦121例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；排除骨盆異常者。隨機(jī)選取同期130例無骨盆異常、無頭位異常的頭位分娩者作為對(duì)照，兩組年齡、孕周、孕產(chǎn)次均無差異。
結(jié) 果
, http://www.www.srpcoatings.com
1.持橫位和持后位與分娩方式及產(chǎn)程關(guān)系
本組127例中剖宮產(chǎn)64例，剖宮產(chǎn)率50.39%；產(chǎn)鉗助娩41例，占32.29%；二程延長25例，占19.69%。對(duì)照組130例頭位分娩中剖宮產(chǎn)12例，剖宮產(chǎn)率9.24%；產(chǎn)鉗助娩6例，占4.62%；二程延長4例，占3.08%。兩組比較有顯著性差異，P值均<0.01。
2.持橫位和持后位與對(duì)照組母嬰并發(fā)癥比較
本組胎兒宮內(nèi)窘迫63例，占49.61%；新生兒窒息14例，占11.02%，宮縮乏力42例，占33.07%；產(chǎn)后出血4例，占3.15%。對(duì)照組分別為14例，占10.79%；4例，占3.08%；18例，占13.85%及1例，占0.79%。兩組比較均有顯著性差異，P值<0.05。
3.孕周及新生兒體重對(duì)母嬰的影響
, 百拇醫(yī)藥
本組<41周的95例中，剖宮產(chǎn)46例，占48.32%；新生兒窒息6例，占6.32%。但≥41周的32例中，分別為18例，占56.25%及8例，占25.00%。新生兒體重<4000g的118例中，剖宮產(chǎn)59例，占50.00%；新生兒窒息11例，占9.32%。但≥4000g的9例中分別為5例，占55.56%及3例，占33.33%，均升高，但統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異。
討 論
1.持橫位和持后位是引起頭位難產(chǎn)的常見原因，我們按凌蘿達(dá)教授的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組發(fā)病率為10.56%，剖宮產(chǎn)率為50.39%，胎兒宮內(nèi)窘迫率為49.61%，新生兒窒息率為11.02%，與對(duì)照組相比均有顯著性差異。Bassell指出，由于宮縮力的增強(qiáng)，宮縮時(shí)間延長，胎盤循環(huán)反復(fù)多次受到干擾，再加上產(chǎn)程中胎膜破裂，胎體、臍帶易直接受宮縮壓迫，胎兒缺血缺氧致胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息率增加。我們認(rèn)為產(chǎn)前做好多種檢查，了解胎盤功能及胎兒儲(chǔ)備力，產(chǎn)時(shí)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行充分試產(chǎn)，按頭位評(píng)分法估計(jì)頭盆關(guān)系及胎兒大小，試產(chǎn)過程中保持良好產(chǎn)力，并及時(shí)處理以下異常：①有潛伏期延長傾向者及時(shí)做陰道檢查，了解頭盆關(guān)系及胎頭位置，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，如使用鎮(zhèn)靜劑仍無進(jìn)展時(shí)可加用催產(chǎn)素靜點(diǎn)，無效時(shí)則考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。②對(duì)活躍期宮頸擴(kuò)張異�；蛱ヮ^下降梗阻，及時(shí)進(jìn)行陰道檢查尋找原因。如無頭盆不稱，給予人工破膜，靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)產(chǎn)力；如有宮頸水腫，予以2%普魯卡因加阿托品1mg局部封閉。經(jīng)試產(chǎn)仍出現(xiàn)活躍期延長或停滯，需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。③第二產(chǎn)程胎頭下降緩慢或梗阻，需加用催產(chǎn)素加強(qiáng)產(chǎn)力，如枕位不正可行手法轉(zhuǎn)兒頭方位，必要時(shí)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。經(jīng)以上處理，本組能自然分娩者22例，占17.32%；產(chǎn)鉗分娩率達(dá)32.29%。
, 百拇醫(yī)藥
2.本組資料表明，隨著孕周增加(≥41周)新生兒體重增加(≥4000g)，剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率均增加，所以孕期做好產(chǎn)前檢查，排除高危妊娠如糖尿病等，適時(shí)分娩，十分重要。目前國內(nèi)外均主張?jiān)?1周前結(jié)束分娩以減少母嬰并發(fā)癥。本組資料還表明，宮縮乏力占33.67%，二程延長占16.69%，產(chǎn)后出血占3.15%，與對(duì)照組相比均有顯著性差異。故產(chǎn)后除常規(guī)給予宮縮劑外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察第四產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，使母子均安。
參 考 文 獻(xiàn)
1，李玉萍.持續(xù)性枕橫位和枕后位301例臨床分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11：247.
(收稿：1998-07-17 修回：1999-05-26), 百拇醫(yī)藥