酚妥拉明治療重度妊高征合并心衰32例
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：周順娣 汪晨俠
單位：安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科233000
關(guān)鍵詞：酚妥拉明；重度妊高征；急性左心衰竭
淮海醫(yī)藥000159
【中國圖書分類號(hào)】 R 714.253
我院1993年1月～1997年12月使用酚妥拉明治療重度妊高征合并急性左心衰20例，與同期使用硫酸鎂12例對照，收到滿意效果，報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組系1993年1月～1997年12月收住重度妊高征合并急性左心衰32例，孕36+～40+周，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。單胎，既往無高血壓，心臟病史。血壓≥150/108 mmHg，水腫～，尿蛋白～，血HCT>36%。不同程度胸悶，心悸，咳嗽，吐血粉性泡沫樣痰，呼吸急促，端坐呼吸。二肺可聞濕口 羅音，心率≥140 bpm，12例呈奔馬律，25例EKG有ST段改變，心肌受損心臟擴(kuò)大左移�？陕劉颉笫湛s期雜音，5例呼吸性酸中毒。隨機(jī)分酚妥拉明治療組和硫酸鎂對照組。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 用藥方法 ①治療組：5%葡萄糖500 ml+酚妥拉明20 mg靜脈滴注至心衰控制，妊高征癥狀明顯改善分娩結(jié)束。根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，使血壓控制在135～/82.5～97.5 mmHg。②對照組：5%葡萄糖500 ml+25%硫酸鎂40 ml，每小時(shí)1 g的速度滴入，另外25%硫酸鎂10 ml肌注，q6 h至分娩結(jié)束。兩組均用強(qiáng)心劑西地蘭0.4 mg+10%葡萄糖20 ml(靜推)，必要時(shí)4 h后重復(fù)0.2 mg。速尿20～40 mg滴管靜注，必要時(shí)4～6 h重復(fù)。安定10 mg或杜冷丁100 mg(肌注)。
1.3 心衰療效的判定 本文23例入院時(shí)均心衰Ⅲ級，心功能Ⅳ級。經(jīng)治療后心功能改善達(dá)Ⅱ級者為顯效，心功能達(dá)Ⅲ級者為好轉(zhuǎn)，心功能無改善仍Ⅳ級者為無效。
2 結(jié)果
2.1 血壓 酚妥拉明靜脈滴注8 min后血壓下降，根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)使血壓降至135～150/82.5～97.5 mmHg。不必加降壓藥。硫酸鎂組靜點(diǎn)后血壓下降不明顯，用藥前平均動(dòng)脈壓152 mmHg，用藥后144 mmHg，平均動(dòng)脈壓僅下降76mmHg，須配加降壓藥。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 用藥6 h心衰控制療效觀察 在使用強(qiáng)心劑、利尿、鎮(zhèn)靜劑的基礎(chǔ)上心衰控制最快時(shí)間治療組80 min。對照組是170 min，用藥6 h心衰治療的觀察見表1。
表1 用藥6 h心衰療效的比較(n，%) 組別
n
顯效
有效
無效
治療組
20
12(60)
8(40)
0
, 百拇醫(yī)藥
對照組
12
3(25)
5(41.6)
4(33.3)
合 計(jì)
32
15(46.8)
13(40.6)
4(12.5)
α＝0.05，P值＝0.049 P<α有顯著意義
表1示治療組在用藥6 h心衰治療顯效率明顯高于對照組(P<0.05)有臨床意義。
, 百拇醫(yī)藥
2.3 兩組產(chǎn)科并發(fā)癥的比較 見表2。表2 產(chǎn)后并發(fā)癥的比較(n，%) 組別
n
宮縮乏力
產(chǎn)后出血
胎兒宮內(nèi)窘迫
新生兒窒息
治療組
20
3(15.0)
2(10.0)
1(5.0)
0
, 百拇醫(yī)藥
對照組
12
4(33.3)
3(25.0)
3(25)
1(8.3)
χ2檢驗(yàn)P值
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
無新生兒死亡。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
3.1 重度妊高征并發(fā)急性左心衰的治療原則：盡快改善心肺功能，降低周圍血管阻力，積極控制心衰，防止抽搐及時(shí)終止妊娠。明確診斷后立即給強(qiáng)心劑西地蘭，利尿劑速尿及杜冷丁鎮(zhèn)靜，酚妥拉明解痙降壓。另外，嚴(yán)格控制入量，糾正酸中毒，注意電解質(zhì)平衡。經(jīng)正確處理一般心衰可迅速好轉(zhuǎn)。
3.2 酚妥拉明為α受體阻斷劑主要作用于外周血管痙攣性疾病。妊高征的基本病理是全身小動(dòng)脈痙攣。特別是冠狀動(dòng)脈痙攣，引起心肌供血不足，間質(zhì)水腫，甚至點(diǎn)狀出血壞死，心肌損害。由于全身小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，左心負(fù)荷加重，致低排高阻情況。酚妥拉明能選擇性阻斷α受體，直接作用血管平滑肌[1]。同時(shí)作用于神經(jīng)細(xì)胞突接合處，阻滯交感神經(jīng)的去甲腎上腺素對血管緊張的擴(kuò)張，外周阻力明顯降低，血壓下降，心排出量增加，中心靜脈壓降低。此藥與強(qiáng)心藥配用對妊高征左心衰有顯著的迅速療效。本文用藥6 h心衰顯效率達(dá)60%。酚妥拉明靜脈滴注2 min達(dá)峰值，持續(xù)時(shí)間5～30 min。主要經(jīng)腎臟排泄，10%自尿排出。作用快，半衰期短能滿意控制血壓，而硫酸鎂降壓作用不明顯，其擴(kuò)血管，改善心臟功能在心衰時(shí)不能迅速發(fā)生作用。
, 百拇醫(yī)藥
3.3 酚妥拉明對產(chǎn)科并發(fā)癥少特別在宮縮乏力與新生兒窒息尤為明顯。酚妥拉明不抑制新生兒呼吸，而硫酸鎂有抑制宮縮，及抑制新生兒呼吸的副作用[1]，故在終止妊娠前最好停藥1～2 d，這在心衰病人使用不合適。本文32例除1例順產(chǎn)外余31例均心衰控制24 h內(nèi)剖宮產(chǎn)終止妊娠。酚妥拉明加快心衰控制，減少母嬰臨產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，提高危重病人圍產(chǎn)期質(zhì)量，值得臨床工作者重視。
參 考 文 獻(xiàn)
1，劉 俊.酚妥拉明治療臨產(chǎn)后中重度妊高征102例分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11(5)：298.
(收稿：1999-05-24), 百拇醫(yī)藥
單位：安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科233000
關(guān)鍵詞：酚妥拉明；重度妊高征；急性左心衰竭
淮海醫(yī)藥000159
【中國圖書分類號(hào)】 R 714.253
我院1993年1月～1997年12月使用酚妥拉明治療重度妊高征合并急性左心衰20例，與同期使用硫酸鎂12例對照，收到滿意效果，報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組系1993年1月～1997年12月收住重度妊高征合并急性左心衰32例，孕36+～40+周，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。單胎，既往無高血壓，心臟病史。血壓≥150/108 mmHg，水腫～，尿蛋白～，血HCT>36%。不同程度胸悶，心悸，咳嗽，吐血粉性泡沫樣痰，呼吸急促，端坐呼吸。二肺可聞濕口 羅音，心率≥140 bpm，12例呈奔馬律，25例EKG有ST段改變，心肌受損心臟擴(kuò)大左移�？陕劉颉笫湛s期雜音，5例呼吸性酸中毒。隨機(jī)分酚妥拉明治療組和硫酸鎂對照組。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 用藥方法 ①治療組：5%葡萄糖500 ml+酚妥拉明20 mg靜脈滴注至心衰控制，妊高征癥狀明顯改善分娩結(jié)束。根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，使血壓控制在135～/82.5～97.5 mmHg。②對照組：5%葡萄糖500 ml+25%硫酸鎂40 ml，每小時(shí)1 g的速度滴入，另外25%硫酸鎂10 ml肌注，q6 h至分娩結(jié)束。兩組均用強(qiáng)心劑西地蘭0.4 mg+10%葡萄糖20 ml(靜推)，必要時(shí)4 h后重復(fù)0.2 mg。速尿20～40 mg滴管靜注，必要時(shí)4～6 h重復(fù)。安定10 mg或杜冷丁100 mg(肌注)。
1.3 心衰療效的判定 本文23例入院時(shí)均心衰Ⅲ級，心功能Ⅳ級。經(jīng)治療后心功能改善達(dá)Ⅱ級者為顯效，心功能達(dá)Ⅲ級者為好轉(zhuǎn)，心功能無改善仍Ⅳ級者為無效。
2 結(jié)果
2.1 血壓 酚妥拉明靜脈滴注8 min后血壓下降，根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)使血壓降至135～150/82.5～97.5 mmHg。不必加降壓藥。硫酸鎂組靜點(diǎn)后血壓下降不明顯，用藥前平均動(dòng)脈壓152 mmHg，用藥后144 mmHg，平均動(dòng)脈壓僅下降76mmHg，須配加降壓藥。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 用藥6 h心衰控制療效觀察 在使用強(qiáng)心劑、利尿、鎮(zhèn)靜劑的基礎(chǔ)上心衰控制最快時(shí)間治療組80 min。對照組是170 min，用藥6 h心衰治療的觀察見表1。
表1 用藥6 h心衰療效的比較(n，%) 組別
n
顯效
有效
無效
治療組
20
12(60)
8(40)
0
, 百拇醫(yī)藥
對照組
12
3(25)
5(41.6)
4(33.3)
合 計(jì)
32
15(46.8)
13(40.6)
4(12.5)
α＝0.05，P值＝0.049 P<α有顯著意義
表1示治療組在用藥6 h心衰治療顯效率明顯高于對照組(P<0.05)有臨床意義。
, 百拇醫(yī)藥
2.3 兩組產(chǎn)科并發(fā)癥的比較 見表2。表2 產(chǎn)后并發(fā)癥的比較(n，%) 組別
n
宮縮乏力
產(chǎn)后出血
胎兒宮內(nèi)窘迫
新生兒窒息
治療組
20
3(15.0)
2(10.0)
1(5.0)
0
, 百拇醫(yī)藥
對照組
12
4(33.3)
3(25.0)
3(25)
1(8.3)
χ2檢驗(yàn)P值
<0.01
>0.05
<0.01
>0.05
無新生兒死亡。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
3.1 重度妊高征并發(fā)急性左心衰的治療原則：盡快改善心肺功能，降低周圍血管阻力，積極控制心衰，防止抽搐及時(shí)終止妊娠。明確診斷后立即給強(qiáng)心劑西地蘭，利尿劑速尿及杜冷丁鎮(zhèn)靜，酚妥拉明解痙降壓。另外，嚴(yán)格控制入量，糾正酸中毒，注意電解質(zhì)平衡。經(jīng)正確處理一般心衰可迅速好轉(zhuǎn)。
3.2 酚妥拉明為α受體阻斷劑主要作用于外周血管痙攣性疾病。妊高征的基本病理是全身小動(dòng)脈痙攣。特別是冠狀動(dòng)脈痙攣，引起心肌供血不足，間質(zhì)水腫，甚至點(diǎn)狀出血壞死，心肌損害。由于全身小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力增加，左心負(fù)荷加重，致低排高阻情況。酚妥拉明能選擇性阻斷α受體，直接作用血管平滑肌[1]。同時(shí)作用于神經(jīng)細(xì)胞突接合處，阻滯交感神經(jīng)的去甲腎上腺素對血管緊張的擴(kuò)張，外周阻力明顯降低，血壓下降，心排出量增加，中心靜脈壓降低。此藥與強(qiáng)心藥配用對妊高征左心衰有顯著的迅速療效。本文用藥6 h心衰顯效率達(dá)60%。酚妥拉明靜脈滴注2 min達(dá)峰值，持續(xù)時(shí)間5～30 min。主要經(jīng)腎臟排泄，10%自尿排出。作用快，半衰期短能滿意控制血壓，而硫酸鎂降壓作用不明顯，其擴(kuò)血管，改善心臟功能在心衰時(shí)不能迅速發(fā)生作用。
, 百拇醫(yī)藥
3.3 酚妥拉明對產(chǎn)科并發(fā)癥少特別在宮縮乏力與新生兒窒息尤為明顯。酚妥拉明不抑制新生兒呼吸，而硫酸鎂有抑制宮縮，及抑制新生兒呼吸的副作用[1]，故在終止妊娠前最好停藥1～2 d，這在心衰病人使用不合適。本文32例除1例順產(chǎn)外余31例均心衰控制24 h內(nèi)剖宮產(chǎn)終止妊娠。酚妥拉明加快心衰控制，減少母嬰臨產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥，提高危重病人圍產(chǎn)期質(zhì)量，值得臨床工作者重視。
參 考 文 獻(xiàn)
1，劉 俊.酚妥拉明治療臨產(chǎn)后中重度妊高征102例分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1995，11(5)：298.
(收稿：1999-05-24), 百拇醫(yī)藥