子宮內(nèi)膜息肉32例臨床-病理分析
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37c醫(yī)學網(wǎng)
作者：徐素欣 張杰英 楊銀芝 文順金
單位：河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，050000
關鍵詞：
現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展990115 子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps,EP)是引起不規(guī)則陰道出血的重要原因之一，目前EP的發(fā)生率有增高趨勢。為探討EP的發(fā)生、發(fā)展及臨床特征，我們對子宮切除術后診為EP的患者32例進行分析，現(xiàn)將大體標本及鏡下觀察的結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
收集我院1990年1月至1994年12月子宮切除術后診為EP者的標本32份。其病理切片由病理科醫(yī)生專門復查。EP的診斷標準按陳忠年等〔1〕所訂并結(jié)合臨床表現(xiàn)、術中所見、術后切除標本大體及鏡下觀察，進行綜合分析。
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2 結(jié)果
2.1 年齡與發(fā)生率 32例EP的發(fā)生年齡為32～75y，其中30～39y者11例，占35%；40～49y者16例，占50%；50～59y者3例，占9%；≥60y者2例，占6%。平均發(fā)生年齡為41.5y。
2.2 臨床表現(xiàn) 主要為不規(guī)則陰道出血及經(jīng)量增多。本組不規(guī)則陰道出血22例，占6%；同時伴有經(jīng)量增多及單純經(jīng)量增多者25例，占78%。絕經(jīng)后出血5例，占16%。
2.3 術中所見 32例全部行子宮切除術，行全子宮切除術26例，次全子宮切除術6例。術中見子宮增大25例，78%為均勻一致增大，未發(fā)現(xiàn)肌瘤，最大者達妊娠60d大，20例為妊娠40～50d大，子宮正常大7例。我們還發(fā)現(xiàn)20例EP患者伴有一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大，62%為濾泡潴留囊腫，另有輸卵管卵巢囊腫1例，卵巢巧克力囊腫2例。
2.4 病理學檢查(病檢)
, 百拇醫(yī)藥
2.4.1 大體標本觀察 剖開宮腔診為多發(fā)性息肉者19例，占59%；單發(fā)性息肉13例，占41%。多發(fā)性息肉位于宮腔多個部位，有的呈彌漫型生長；單發(fā)性息肉大部分位于宮底部，其次為宮角部，呈舌狀，基底寬，灰白色，質(zhì)軟。部分息肉出血、壞死，呈暗紅色。
2.4.2 鏡下觀察 EP32例中，成熟型18例，受雌、孕激素影響，有周期性改變，呈增生期改變6例，分泌期改變7例，有蛻膜效應4例(均為服用孕激素類藥物者)。萎縮改變1例。未成熟型9例，其中單純型增生5例，腺囊型增生3例，腺瘤型增生1例。絕經(jīng)后息肉5例，包括單純增生型2例、腺囊型增生1例、腺瘤型及萎縮型各1例。
3 討論
3.1 EP發(fā)生率與年齡的關系 國外報道EP發(fā)生率為17.5%～23.8%，國內(nèi)資料為5.7%〔2〕。因本組資料僅取材于子宮切除者之病例，不能代表EP的發(fā)生率。從手術者EP的發(fā)生年齡看，以40～49y組最高，占50%，與國外資料近似。更年期前、后發(fā)生率較高，可能與更年期激素水平紊亂有關。老年婦女發(fā)生率低，與老年婦女就診者少或不愿手術有關。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 EP的病因 近年通過測定子宮內(nèi)膜受體證明，子宮內(nèi)膜不同部位雌激素(E)受體(ER)含量不同，存在對E效應的差異性，更年期子宮內(nèi)膜的局限性老化也可使E受體對E、P效應異常〔2〕。本組資料中，單發(fā)性息肉及部分多發(fā)生息肉的局部內(nèi)膜呈過度增生而形成贅生物(neoplasm)即息肉，而息肉周圍內(nèi)膜呈正常形態(tài)，可證實其對E、P的效應有差異。此外，本組EP 32例中，子宮增大25例，占78%，尤其是絕經(jīng)后的EP 5例子宮均未萎縮，其中子宮如妊娠40d大者2例，子宮正常大者3例。在術中發(fā)現(xiàn)，EP患者的一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大20例，占63%，進一步證實EP的發(fā)生可能與E有關。
3.3 EP的病理學特點 EP的類型、息肉產(chǎn)生的部位與對E、P的效應有關。產(chǎn)生于子宮內(nèi)膜基底層的息肉多為未成熟型EP，僅少部分保持基底層內(nèi)膜形態(tài)，大部分則在E的影響下持續(xù)增生，形成單純型、腺囊型或腺瘤型增生。本組資料未成熟型9例中，5例為單純型增生，3例為腺囊型，1例為腺瘤樣增生，與此理論符合。源于成熟型EP者可隨月經(jīng)周期變化，部分或全部脫落，且有自愈可能。本組資料中大部分為成熟型EP，息肉有增生期、分泌期變化。其中4例服用P類藥物發(fā)生蛻膜樣變。絕經(jīng)后的息肉改變與未成熟型EP者相似。
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3.4 EP的臨床表現(xiàn)及治療
3.4.1 臨床表現(xiàn) 本組32例中，不規(guī)則陰道出血22例，占69%，出血原因可能是息肉組織與正常子宮內(nèi)膜組織不同步及與息肉組織不易脫落有關。EP中78%經(jīng)量增多，可能與后列因素有關：①息肉組織使宮腔面積增大，尤其是多發(fā)性及較大的息肉；②)EP患者子宮多增大，加重了出血。未成熟EP，尤其是位于宮底和宮角部者，診刮時易漏刮。絕經(jīng)后出血是老年婦女患EP的主要臨床表現(xiàn)。
3.4.2 治療 對來源于成熟型EP者可用雄激素(T)治療，以對抗過多E影響，或應用P轉(zhuǎn)化過度到增生子宮內(nèi)膜，再配合刮宮治療。對于保守治療無效及未成熟型EP者，應使用宮腔鏡下息肉切除術或子宮切除術，尤其是腺瘤型增生的患者。
參考文獻
1.陳忠年，杜心谷，劉伯寧(主編).婦產(chǎn)科病理學.上海：上海科技出版社 1997：133
2.郭東輝.子宮內(nèi)膜息肉的臨床病理分析.中華婦產(chǎn)科雜志 1991；5：287
(收稿日期 1998-10-10), 百拇醫(yī)藥
單位：河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，050000
關鍵詞：
現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展990115 子宮內(nèi)膜息肉(endometrial polyps,EP)是引起不規(guī)則陰道出血的重要原因之一，目前EP的發(fā)生率有增高趨勢。為探討EP的發(fā)生、發(fā)展及臨床特征，我們對子宮切除術后診為EP的患者32例進行分析，現(xiàn)將大體標本及鏡下觀察的結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
收集我院1990年1月至1994年12月子宮切除術后診為EP者的標本32份。其病理切片由病理科醫(yī)生專門復查。EP的診斷標準按陳忠年等〔1〕所訂并結(jié)合臨床表現(xiàn)、術中所見、術后切除標本大體及鏡下觀察，進行綜合分析。
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2 結(jié)果
2.1 年齡與發(fā)生率 32例EP的發(fā)生年齡為32～75y，其中30～39y者11例，占35%；40～49y者16例，占50%；50～59y者3例，占9%；≥60y者2例，占6%。平均發(fā)生年齡為41.5y。
2.2 臨床表現(xiàn) 主要為不規(guī)則陰道出血及經(jīng)量增多。本組不規(guī)則陰道出血22例，占6%；同時伴有經(jīng)量增多及單純經(jīng)量增多者25例，占78%。絕經(jīng)后出血5例，占16%。
2.3 術中所見 32例全部行子宮切除術，行全子宮切除術26例，次全子宮切除術6例。術中見子宮增大25例，78%為均勻一致增大，未發(fā)現(xiàn)肌瘤，最大者達妊娠60d大，20例為妊娠40～50d大，子宮正常大7例。我們還發(fā)現(xiàn)20例EP患者伴有一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大，62%為濾泡潴留囊腫，另有輸卵管卵巢囊腫1例，卵巢巧克力囊腫2例。
2.4 病理學檢查(病檢)
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2.4.1 大體標本觀察 剖開宮腔診為多發(fā)性息肉者19例，占59%；單發(fā)性息肉13例，占41%。多發(fā)性息肉位于宮腔多個部位，有的呈彌漫型生長；單發(fā)性息肉大部分位于宮底部，其次為宮角部，呈舌狀，基底寬，灰白色，質(zhì)軟。部分息肉出血、壞死，呈暗紅色。
2.4.2 鏡下觀察 EP32例中，成熟型18例，受雌、孕激素影響，有周期性改變，呈增生期改變6例，分泌期改變7例，有蛻膜效應4例(均為服用孕激素類藥物者)。萎縮改變1例。未成熟型9例，其中單純型增生5例，腺囊型增生3例，腺瘤型增生1例。絕經(jīng)后息肉5例，包括單純增生型2例、腺囊型增生1例、腺瘤型及萎縮型各1例。
3 討論
3.1 EP發(fā)生率與年齡的關系 國外報道EP發(fā)生率為17.5%～23.8%，國內(nèi)資料為5.7%〔2〕。因本組資料僅取材于子宮切除者之病例，不能代表EP的發(fā)生率。從手術者EP的發(fā)生年齡看，以40～49y組最高，占50%，與國外資料近似。更年期前、后發(fā)生率較高，可能與更年期激素水平紊亂有關。老年婦女發(fā)生率低，與老年婦女就診者少或不愿手術有關。
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3.2 EP的病因 近年通過測定子宮內(nèi)膜受體證明，子宮內(nèi)膜不同部位雌激素(E)受體(ER)含量不同，存在對E效應的差異性，更年期子宮內(nèi)膜的局限性老化也可使E受體對E、P效應異常〔2〕。本組資料中，單發(fā)性息肉及部分多發(fā)生息肉的局部內(nèi)膜呈過度增生而形成贅生物(neoplasm)即息肉，而息肉周圍內(nèi)膜呈正常形態(tài)，可證實其對E、P的效應有差異。此外，本組EP 32例中，子宮增大25例，占78%，尤其是絕經(jīng)后的EP 5例子宮均未萎縮，其中子宮如妊娠40d大者2例，子宮正常大者3例。在術中發(fā)現(xiàn)，EP患者的一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大20例，占63%，進一步證實EP的發(fā)生可能與E有關。
3.3 EP的病理學特點 EP的類型、息肉產(chǎn)生的部位與對E、P的效應有關。產(chǎn)生于子宮內(nèi)膜基底層的息肉多為未成熟型EP，僅少部分保持基底層內(nèi)膜形態(tài)，大部分則在E的影響下持續(xù)增生，形成單純型、腺囊型或腺瘤型增生。本組資料未成熟型9例中，5例為單純型增生，3例為腺囊型，1例為腺瘤樣增生，與此理論符合。源于成熟型EP者可隨月經(jīng)周期變化，部分或全部脫落，且有自愈可能。本組資料中大部分為成熟型EP，息肉有增生期、分泌期變化。其中4例服用P類藥物發(fā)生蛻膜樣變。絕經(jīng)后的息肉改變與未成熟型EP者相似。
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3.4 EP的臨床表現(xiàn)及治療
3.4.1 臨床表現(xiàn) 本組32例中，不規(guī)則陰道出血22例，占69%，出血原因可能是息肉組織與正常子宮內(nèi)膜組織不同步及與息肉組織不易脫落有關。EP中78%經(jīng)量增多，可能與后列因素有關：①息肉組織使宮腔面積增大，尤其是多發(fā)性及較大的息肉；②)EP患者子宮多增大，加重了出血。未成熟EP，尤其是位于宮底和宮角部者，診刮時易漏刮。絕經(jīng)后出血是老年婦女患EP的主要臨床表現(xiàn)。
3.4.2 治療 對來源于成熟型EP者可用雄激素(T)治療，以對抗過多E影響，或應用P轉(zhuǎn)化過度到增生子宮內(nèi)膜，再配合刮宮治療。對于保守治療無效及未成熟型EP者，應使用宮腔鏡下息肉切除術或子宮切除術，尤其是腺瘤型增生的患者。
參考文獻
1.陳忠年，杜心谷，劉伯寧(主編).婦產(chǎn)科病理學.上海：上海科技出版社 1997：133
2.郭東輝.子宮內(nèi)膜息肉的臨床病理分析.中華婦產(chǎn)科雜志 1991；5：287
(收稿日期 1998-10-10), 百拇醫(yī)藥