藥物性低血糖昏迷13例報(bào)告
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：費(fèi)興昌
單位：費(fèi)興昌(奉賢縣中心醫(yī)院 上海 奉賢 201400)
關(guān)鍵詞：糖尿病，非胰島素依賴型/治療；低血糖癥/并發(fā)癥；昏迷/并發(fā)癥；甲苯磺丁脲/副作用；消渴丸/副作用；物質(zhì)濫用
臨床誤診誤治000151分類號(hào)：R977.1+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
Key words：Diabetes mellitus,non-insulin-dependent/therapy; Hypoglycemia/complications；Coma/complications；Tolbutamide/adverse effects；Xiaoke Wan(Polydipsia-elimination pill)/adverse effects；Abuse▲
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本文報(bào)告1993～1997年我院急診收治的因降糖藥物導(dǎo)致昏迷的13例住院病人，并對(duì)其原因進(jìn)行分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男7例，女6例；年齡57～81歲，平均68.4±7.6歲，其中>60歲11例，占84.6%。13例中有明確糖尿病史4例，余9例均為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院憑一次血糖偏高(3例)或一次尿糖陽性(6例)而診斷為糖尿病，給予降糖藥物治療，服藥至昏迷的時(shí)間為24小時(shí)～5天，經(jīng)糾正低血糖后復(fù)查空腹血糖3～5次均在正常范圍，故此9例不能診斷為糖尿病。
1.2 降糖藥物應(yīng)用情況 本組無糖尿病史的9例中，7例服甲苯磺丁脲1.0～3.0 g/d及消渴丸15～30粒/日，2例單服甲苯磺丁脲1.5～2.0 g/d。有糖尿病史的4例中，3例長(zhǎng)期應(yīng)用消渴丸，1例服消渴丸加甲苯磺丁脲。此4例近期內(nèi)均有過度勞累、飲食減少，而降糖藥劑量未相應(yīng)減少。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 診治經(jīng)過 全部病例來院時(shí)均呈昏迷狀態(tài)，病史由家屬代訴或病人清醒后訴說，6例有明顯的乏力、出汗、惡心等昏迷前驅(qū)癥狀。3例有高血壓病史，測(cè)血壓偏高；余10例除意識(shí)障礙外，無其他陽性體征。急檢血糖為1.0～2.7 mmol/L。13例經(jīng)靜脈輸入葡萄糖液后1～4小時(shí)清醒，其中2例在原有糖尿病的基礎(chǔ)上并發(fā)腦血管意外和肺部感染而再度意識(shí)不清，自動(dòng)出院。余11例均痊愈出院。
2 討論
本組病例在昏迷前均有口服降糖藥史，入院時(shí)血糖<2.8 mmol/L，靜脈補(bǔ)充葡萄糖后意識(shí)轉(zhuǎn)清，同時(shí)除外其他引起昏迷的病因，因此昏迷無疑由降糖藥物導(dǎo)致。
本組病例以老年人為主，這可能與老年人的糖耐量低有關(guān)，因此在輕度應(yīng)激情況下就出現(xiàn)血糖偏高、尿糖陽性。這類病人也可能是目前WHO稱之為的“潛隱性糖耐量異�！�[1]，只要經(jīng)飲食和(或)運(yùn)動(dòng)治療就能使病情得到控制。另外本組病人全部應(yīng)用磺脲類藥物，當(dāng)飲食不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過量、藥物劑量過大時(shí)，極易誘發(fā)低血糖反應(yīng)，尤其是老年病人，并可能在停藥1～2天后仍可發(fā)生低血糖反應(yīng)[1]。
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本組有明確糖尿病病史者僅4例(占30.8%)，而余9例均僅憑一次血糖偏高或尿糖陽性就診斷為糖尿病，提示臨床醫(yī)生要審慎、合理使用降糖藥物，對(duì)其所致的低血糖昏迷，應(yīng)引起高度重視和警惕，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員，在檢查條件較簡(jiǎn)陋的情況下，對(duì)糖尿病的診斷更應(yīng)慎重對(duì)待。只有當(dāng)空腹血糖或飯后2小時(shí)血糖分別≥7.2 mmol/L和≥11.1 mmol/L時(shí)，方可診斷為糖尿病。一旦診斷為糖尿病，如無嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，首選的治療方法是運(yùn)動(dòng)和飲食療法，以促進(jìn)糖的利用和減輕β細(xì)胞負(fù)荷。當(dāng)運(yùn)動(dòng)和控制飲食在2～4周以上，如不見效，方可加用口服降糖藥。同時(shí)告知病人有關(guān)低血糖發(fā)作的癥狀及防治知識(shí)，以減少低血糖昏迷。
有人報(bào)道在低血糖昏迷中，50%以上為降糖藥物所致[2、3]。因此對(duì)于急癥昏迷病人均應(yīng)想到低血糖昏迷的可能，應(yīng)立即測(cè)血糖，及早診斷，及時(shí)治療，以免低血糖持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)并發(fā)癥。
編者點(diǎn)評(píng) 據(jù)WHO調(diào)查，全球糖尿病病人已達(dá)1.2億之多，僅中國(guó)境內(nèi)就有2000萬之眾。在過去的15年里，我國(guó)25歲以上的人群中，糖尿病病人增加了2.7倍之多，而且預(yù)計(jì)到2010年自然人群的患病率達(dá)到6%～8%。這些數(shù)據(jù)表明，藥物性低血糖昏迷的病人也將隨之增多。近年本刊已相繼報(bào)道了數(shù)篇近百例降糖藥物所致的低血糖昏迷，也說明了此癥尚未引起廣大臨床醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生的重視。本期再次刊發(fā)類似文章，旨為提請(qǐng)各�？漆t(yī)生都應(yīng)注意藥物性低血糖的發(fā)生�！�
參考文獻(xiàn)：
[1]朱禧星.糖尿病.見：陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.836
[2]陳敏矜，嚴(yán)棠，陳玉駒.20例低血糖昏迷臨床分析.新醫(yī)學(xué)，1992，23(8)：410
[3]趙子華，范虹.優(yōu)降糖致老年糖尿病患者低血糖昏迷.中級(jí)醫(yī)刊，1995，30(9)：525
收稿日期：1999-10-25
修回日期：1999-12-27, 百拇醫(yī)藥
單位：費(fèi)興昌(奉賢縣中心醫(yī)院 上海 奉賢 201400)
關(guān)鍵詞：糖尿病，非胰島素依賴型/治療；低血糖癥/并發(fā)癥；昏迷/并發(fā)癥；甲苯磺丁脲/副作用；消渴丸/副作用；物質(zhì)濫用
臨床誤診誤治000151分類號(hào)：R977.1+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
Key words：Diabetes mellitus,non-insulin-dependent/therapy; Hypoglycemia/complications；Coma/complications；Tolbutamide/adverse effects；Xiaoke Wan(Polydipsia-elimination pill)/adverse effects；Abuse▲
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本文報(bào)告1993～1997年我院急診收治的因降糖藥物導(dǎo)致昏迷的13例住院病人，并對(duì)其原因進(jìn)行分析。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男7例，女6例；年齡57～81歲，平均68.4±7.6歲，其中>60歲11例，占84.6%。13例中有明確糖尿病史4例，余9例均為在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院憑一次血糖偏高(3例)或一次尿糖陽性(6例)而診斷為糖尿病，給予降糖藥物治療，服藥至昏迷的時(shí)間為24小時(shí)～5天，經(jīng)糾正低血糖后復(fù)查空腹血糖3～5次均在正常范圍，故此9例不能診斷為糖尿病。
1.2 降糖藥物應(yīng)用情況 本組無糖尿病史的9例中，7例服甲苯磺丁脲1.0～3.0 g/d及消渴丸15～30粒/日，2例單服甲苯磺丁脲1.5～2.0 g/d。有糖尿病史的4例中，3例長(zhǎng)期應(yīng)用消渴丸，1例服消渴丸加甲苯磺丁脲。此4例近期內(nèi)均有過度勞累、飲食減少，而降糖藥劑量未相應(yīng)減少。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 診治經(jīng)過 全部病例來院時(shí)均呈昏迷狀態(tài)，病史由家屬代訴或病人清醒后訴說，6例有明顯的乏力、出汗、惡心等昏迷前驅(qū)癥狀。3例有高血壓病史，測(cè)血壓偏高；余10例除意識(shí)障礙外，無其他陽性體征。急檢血糖為1.0～2.7 mmol/L。13例經(jīng)靜脈輸入葡萄糖液后1～4小時(shí)清醒，其中2例在原有糖尿病的基礎(chǔ)上并發(fā)腦血管意外和肺部感染而再度意識(shí)不清，自動(dòng)出院。余11例均痊愈出院。
2 討論
本組病例在昏迷前均有口服降糖藥史，入院時(shí)血糖<2.8 mmol/L，靜脈補(bǔ)充葡萄糖后意識(shí)轉(zhuǎn)清，同時(shí)除外其他引起昏迷的病因，因此昏迷無疑由降糖藥物導(dǎo)致。
本組病例以老年人為主，這可能與老年人的糖耐量低有關(guān)，因此在輕度應(yīng)激情況下就出現(xiàn)血糖偏高、尿糖陽性。這類病人也可能是目前WHO稱之為的“潛隱性糖耐量異�！�[1]，只要經(jīng)飲食和(或)運(yùn)動(dòng)治療就能使病情得到控制。另外本組病人全部應(yīng)用磺脲類藥物，當(dāng)飲食不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過量、藥物劑量過大時(shí)，極易誘發(fā)低血糖反應(yīng)，尤其是老年病人，并可能在停藥1～2天后仍可發(fā)生低血糖反應(yīng)[1]。
, http://www.www.srpcoatings.com
本組有明確糖尿病病史者僅4例(占30.8%)，而余9例均僅憑一次血糖偏高或尿糖陽性就診斷為糖尿病，提示臨床醫(yī)生要審慎、合理使用降糖藥物，對(duì)其所致的低血糖昏迷，應(yīng)引起高度重視和警惕，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)務(wù)人員，在檢查條件較簡(jiǎn)陋的情況下，對(duì)糖尿病的診斷更應(yīng)慎重對(duì)待。只有當(dāng)空腹血糖或飯后2小時(shí)血糖分別≥7.2 mmol/L和≥11.1 mmol/L時(shí)，方可診斷為糖尿病。一旦診斷為糖尿病，如無嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，首選的治療方法是運(yùn)動(dòng)和飲食療法，以促進(jìn)糖的利用和減輕β細(xì)胞負(fù)荷。當(dāng)運(yùn)動(dòng)和控制飲食在2～4周以上，如不見效，方可加用口服降糖藥。同時(shí)告知病人有關(guān)低血糖發(fā)作的癥狀及防治知識(shí)，以減少低血糖昏迷。
有人報(bào)道在低血糖昏迷中，50%以上為降糖藥物所致[2、3]。因此對(duì)于急癥昏迷病人均應(yīng)想到低血糖昏迷的可能，應(yīng)立即測(cè)血糖，及早診斷，及時(shí)治療，以免低血糖持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)并發(fā)癥。
編者點(diǎn)評(píng) 據(jù)WHO調(diào)查，全球糖尿病病人已達(dá)1.2億之多，僅中國(guó)境內(nèi)就有2000萬之眾。在過去的15年里，我國(guó)25歲以上的人群中，糖尿病病人增加了2.7倍之多，而且預(yù)計(jì)到2010年自然人群的患病率達(dá)到6%～8%。這些數(shù)據(jù)表明，藥物性低血糖昏迷的病人也將隨之增多。近年本刊已相繼報(bào)道了數(shù)篇近百例降糖藥物所致的低血糖昏迷，也說明了此癥尚未引起廣大臨床醫(yī)生尤其是基層醫(yī)生的重視。本期再次刊發(fā)類似文章，旨為提請(qǐng)各�？漆t(yī)生都應(yīng)注意藥物性低血糖的發(fā)生�！�
參考文獻(xiàn)：
[1]朱禧星.糖尿病.見：陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.836
[2]陳敏矜，嚴(yán)棠，陳玉駒.20例低血糖昏迷臨床分析.新醫(yī)學(xué)，1992，23(8)：410
[3]趙子華，范虹.優(yōu)降糖致老年糖尿病患者低血糖昏迷.中級(jí)醫(yī)刊，1995，30(9)：525
收稿日期：1999-10-25
修回日期：1999-12-27, 百拇醫(yī)藥