高危前列腺增生尿道梗阻鎳鈦記憶合金支架的治療
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：呂福華 沈旭華 謝 平
單位：上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院外科(201200)
關(guān)鍵詞：
江蘇醫(yī)藥990758 我院自1995年～1998年間應(yīng)用鎳鈦記憶合金支架治療高危前列腺增生癥19例，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
臨床資料：本組19例，年齡58～90歲，平均70歲。均有夜尿增多，尿流變細(xì)，排尿困難，尿潴留等前列腺增生尿路梗阻癥狀，病程1～6年。有12例急性尿潴留3～12天，術(shù)前留置導(dǎo)尿或膀胱穿刺造瘺排尿。術(shù)前經(jīng)B超或CT檢查排除膀胱內(nèi)病變。測前列腺大小，國際前列腺癥狀評分(IPSS)為19～26分，肛門指檢和血清PSA排除前列腺癌。
方法：采用北京高憶科學(xué)儀器廠生產(chǎn)的鎳鈦記憶合金絲織網(wǎng)狀支架管，絲粗0.5mm，網(wǎng)間距4mm，支架管直徑8mm，長度規(guī)格25mm、30mm、35mm。低溫塑形后裝入內(nèi)徑4mm，外徑6mm，長200mm的塑料管內(nèi)一端備用。內(nèi)支架推送器呈槍形。
, 百拇醫(yī)藥
經(jīng)尿道置內(nèi)支架管，在尿道粘膜表面麻醉或骶麻后，取膀胱截石位。尿道擴(kuò)張后先行膀胱鏡檢查膀胱內(nèi)有無腫瘤、結(jié)石及其他病變，了解前列腺尿道長度及中葉情況，并測尿道內(nèi)口至精阜長度及全尿道長度。根據(jù)尿道長度選擇適當(dāng)?shù)闹Ъ懿⑵渫馓姿芰瞎懿迦胪扑推魃�，中心穿一探條插入尿道，按所測得到的尿道長度插入尿道內(nèi)口平行處，退出內(nèi)支架管的相等長度植入內(nèi)支架管。然后再膀胱尿道鏡檢查觀察支架管位置，定位后向尿道內(nèi)注入40～45度熱鹽水使其支架管充分復(fù)形支撐固定，并作膀胱穿刺造瘺，手術(shù)時間25～35分鐘。
結(jié) 果
本組選用支架管長度25mm 3例次；30mm 11例次；35mm 6例次。19例均采用經(jīng)尿道支架管放置術(shù)，一次置管成功。術(shù)后排尿通暢，癥狀得到明顯改善。1例術(shù)后尿失禁，經(jīng)膀胱鏡檢查為置入支架管位置偏外超越精阜5mm，尿道內(nèi)注入冰鹽水后向內(nèi)推送支架管約8mm后排尿能自控。另1例術(shù)后頻發(fā)急性睪丸炎，間歇性肉眼血尿經(jīng)治不愈。1個半月后膀胱鏡檢查前列腺中葉增生并遮蓋尿道內(nèi)口，支架管過伸入膀胱腔內(nèi)，行前列腺摘除術(shù)。病理觀察前列腺炎性增生，支架管無結(jié)石形成，網(wǎng)間有尿道移行上皮覆蓋，組織相容性好。本組治療顯效率18/19(90%)，8例術(shù)后有局部輕微酸脹不適排尿刺痛等都能耐受。1～1.5個月癥狀均消失。術(shù)后尿道膀胱X線平片驗證位置，2～3個月后復(fù)查平片支架管無移位。無因放置內(nèi)支架管而引起明顯尿路感染。測殘余尿均<25ml之內(nèi)。18例術(shù)后隨訪最短7個月，最長37個月無支架移位，無繼發(fā)性血尿，排尿均通暢。
, 百拇醫(yī)藥
討 論
前列腺增生癥是老年男性常見病，10%～15%由于各種嚴(yán)重的合并疾病難以耐受創(chuàng)傷較大的手術(shù)。因此尋求一種更為安全、簡便、有效的治療方法是臨床研究的課題。鎳鈦合金有較好的形狀記憶效應(yīng)，彈性好、耐磨、耐腐蝕及有良好的組織相容性，在臨床得到較廣泛應(yīng)用。采用鎳鈦形狀記憶合金絲織網(wǎng)支架管治療前列腺增生所致尿道梗阻，具有置入取出簡便，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短、效果確切、并發(fā)癥少、高危病人多能耐受等優(yōu)點(diǎn)。我們體會：①支架放置位置必須準(zhǔn)確，才能有效的支撐前列腺梗阻段改善癥狀；②支架管長度以30～40mm為宜，過短不能全程撐開尿道狹窄段，癥狀難以完全解除，過長突入膀胱則影響支架管的上皮覆蓋易形成結(jié)石，向外超過尿道膜部影響括約肌收縮出現(xiàn)尿失禁；③前列腺中葉增生者效果差；④有嚴(yán)重尿道感染及膀胱腫瘤患者不宜采用。所以鎳鈦記憶合金支架對于高危的前列腺增生癥病人是一種有效的治療方法。, 百拇醫(yī)藥
單位：上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院外科(201200)
關(guān)鍵詞：
江蘇醫(yī)藥990758 我院自1995年～1998年間應(yīng)用鎳鈦記憶合金支架治療高危前列腺增生癥19例，取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
臨床資料：本組19例，年齡58～90歲，平均70歲。均有夜尿增多，尿流變細(xì)，排尿困難，尿潴留等前列腺增生尿路梗阻癥狀，病程1～6年。有12例急性尿潴留3～12天，術(shù)前留置導(dǎo)尿或膀胱穿刺造瘺排尿。術(shù)前經(jīng)B超或CT檢查排除膀胱內(nèi)病變。測前列腺大小，國際前列腺癥狀評分(IPSS)為19～26分，肛門指檢和血清PSA排除前列腺癌。
方法：采用北京高憶科學(xué)儀器廠生產(chǎn)的鎳鈦記憶合金絲織網(wǎng)狀支架管，絲粗0.5mm，網(wǎng)間距4mm，支架管直徑8mm，長度規(guī)格25mm、30mm、35mm。低溫塑形后裝入內(nèi)徑4mm，外徑6mm，長200mm的塑料管內(nèi)一端備用。內(nèi)支架推送器呈槍形。
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經(jīng)尿道置內(nèi)支架管，在尿道粘膜表面麻醉或骶麻后，取膀胱截石位。尿道擴(kuò)張后先行膀胱鏡檢查膀胱內(nèi)有無腫瘤、結(jié)石及其他病變，了解前列腺尿道長度及中葉情況，并測尿道內(nèi)口至精阜長度及全尿道長度。根據(jù)尿道長度選擇適當(dāng)?shù)闹Ъ懿⑵渫馓姿芰瞎懿迦胪扑推魃�，中心穿一探條插入尿道，按所測得到的尿道長度插入尿道內(nèi)口平行處，退出內(nèi)支架管的相等長度植入內(nèi)支架管。然后再膀胱尿道鏡檢查觀察支架管位置，定位后向尿道內(nèi)注入40～45度熱鹽水使其支架管充分復(fù)形支撐固定，并作膀胱穿刺造瘺，手術(shù)時間25～35分鐘。
結(jié) 果
本組選用支架管長度25mm 3例次；30mm 11例次；35mm 6例次。19例均采用經(jīng)尿道支架管放置術(shù)，一次置管成功。術(shù)后排尿通暢，癥狀得到明顯改善。1例術(shù)后尿失禁，經(jīng)膀胱鏡檢查為置入支架管位置偏外超越精阜5mm，尿道內(nèi)注入冰鹽水后向內(nèi)推送支架管約8mm后排尿能自控。另1例術(shù)后頻發(fā)急性睪丸炎，間歇性肉眼血尿經(jīng)治不愈。1個半月后膀胱鏡檢查前列腺中葉增生并遮蓋尿道內(nèi)口，支架管過伸入膀胱腔內(nèi)，行前列腺摘除術(shù)。病理觀察前列腺炎性增生，支架管無結(jié)石形成，網(wǎng)間有尿道移行上皮覆蓋，組織相容性好。本組治療顯效率18/19(90%)，8例術(shù)后有局部輕微酸脹不適排尿刺痛等都能耐受。1～1.5個月癥狀均消失。術(shù)后尿道膀胱X線平片驗證位置，2～3個月后復(fù)查平片支架管無移位。無因放置內(nèi)支架管而引起明顯尿路感染。測殘余尿均<25ml之內(nèi)。18例術(shù)后隨訪最短7個月，最長37個月無支架移位，無繼發(fā)性血尿，排尿均通暢。
, 百拇醫(yī)藥
討 論
前列腺增生癥是老年男性常見病，10%～15%由于各種嚴(yán)重的合并疾病難以耐受創(chuàng)傷較大的手術(shù)。因此尋求一種更為安全、簡便、有效的治療方法是臨床研究的課題。鎳鈦合金有較好的形狀記憶效應(yīng)，彈性好、耐磨、耐腐蝕及有良好的組織相容性，在臨床得到較廣泛應(yīng)用。采用鎳鈦形狀記憶合金絲織網(wǎng)支架管治療前列腺增生所致尿道梗阻，具有置入取出簡便，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短、效果確切、并發(fā)癥少、高危病人多能耐受等優(yōu)點(diǎn)。我們體會：①支架放置位置必須準(zhǔn)確，才能有效的支撐前列腺梗阻段改善癥狀；②支架管長度以30～40mm為宜，過短不能全程撐開尿道狹窄段，癥狀難以完全解除，過長突入膀胱則影響支架管的上皮覆蓋易形成結(jié)石，向外超過尿道膜部影響括約肌收縮出現(xiàn)尿失禁；③前列腺中葉增生者效果差；④有嚴(yán)重尿道感染及膀胱腫瘤患者不宜采用。所以鎳鈦記憶合金支架對于高危的前列腺增生癥病人是一種有效的治療方法。, 百拇醫(yī)藥