頰黏膜尿道成形術(shù)治療尿道狹窄一例
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：馬建中
單位：馬建中(武警山西總隊(duì)醫(yī)院 030006)
關(guān)鍵詞：
山西醫(yī)藥雜志000566 患者：男，20歲。10個(gè)月前行包皮瓣轉(zhuǎn)移尿道成形術(shù)一期治療先天性尿道下裂(陰莖型)。術(shù) 后腹曲矯正滿意，吻合口處出現(xiàn)尿瘺，2個(gè)月后行瘺修補(bǔ)術(shù)治愈。但出現(xiàn)逐漸加重的尿線變 細(xì)、排尿時(shí)間延長。排瀉性尿道造影顯示轉(zhuǎn)移皮瓣成形之尿道段狹窄，經(jīng)多次尿道擴(kuò)張效果 不明顯。我們采取自體頰黏膜移植再次尿道成形術(shù)，將陰莖腹側(cè)原縫合口切開，游離顯露皮 瓣成形之尿道段，見尿道縮窄，吻合口處明顯形成瘢痕性狹窄。徹底切除瘢痕組織及全段狹 窄之尿道，并向近端游離1.0 cm長正常尿道，測量尿道缺損長度�？谇粌�(nèi)左側(cè)頰黏膜部避 開腮腺管口以1%利多卡因局麻，根據(jù)所需切取頰黏膜2.5 cm×0.7 cm(含基底膜層及黏膜 下組織)，間斷縫合關(guān)閉頰黏膜缺損區(qū)，修整頰黏膜去除過多的黏膜下組織。將移植物黏膜 面向腹側(cè)置于尿道缺損部，兩側(cè)與白膜間斷縫合固定，近端與原尿道后壁連接固定，重建缺 損段尿道后壁。游離厚包皮瓣覆蓋黏膜面腹側(cè)，也可吸收縫線連續(xù)縫合皮下層，構(gòu)成尿道前 、側(cè)壁，尿道內(nèi)留置帶側(cè)孔硅膠管，錯(cuò)位縫合皮膚層，重建尿道外口，無菌敷料及彈力網(wǎng)套 加壓包扎。本例未行膀胱造瘺，術(shù)后2周拔除尿道支架管。無尿瘺發(fā)生，尿道口無狹窄，尿 線及射程正常，恢復(fù)滿意。
討論：取頰黏膜移植物再次尿道成形術(shù)治療尿道狹 窄，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①頰黏膜再生能力強(qiáng)，固有層中毛細(xì)血管豐富，易于著床成活，對(duì)于瘢 痕切除后的組織尤為有意義。②頰黏膜上皮層厚，黏膜下層含大量彈力纖維，延展性好，成 形之尿道寬而柔軟，重建之尿道不易再擴(kuò)張或狹窄。③取材方便，來源豐富，口腔創(chuàng)面愈合 快，可重復(fù)切取。④本手術(shù)方法不作黏膜管與尿道吻合，以覆蓋黏膜面的包皮瓣皮下組織作 為重建尿道的前、外側(cè)壁，所以皮下層縱形縫合處應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離黏膜外側(cè)緣，禁作偏中線縫 合，皮膚應(yīng)錯(cuò)位縫合，預(yù)防尿瘺發(fā)生。本例術(shù)后無并發(fā)癥，操作簡單，效果滿意。⑤對(duì)于將 頰黏膜作為移植物就尿道成形手術(shù)的治療效果，我們將進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)與同道探討。
作者簡介：馬建中，男，1970年7月生，醫(yī)師，武警山西總隊(duì)醫(yī)院，030006
(收稿日期：2000-05-23), http://www.www.srpcoatings.com
單位：馬建中(武警山西總隊(duì)醫(yī)院 030006)
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山西醫(yī)藥雜志000566 患者：男，20歲。10個(gè)月前行包皮瓣轉(zhuǎn)移尿道成形術(shù)一期治療先天性尿道下裂(陰莖型)。術(shù) 后腹曲矯正滿意，吻合口處出現(xiàn)尿瘺，2個(gè)月后行瘺修補(bǔ)術(shù)治愈。但出現(xiàn)逐漸加重的尿線變 細(xì)、排尿時(shí)間延長。排瀉性尿道造影顯示轉(zhuǎn)移皮瓣成形之尿道段狹窄，經(jīng)多次尿道擴(kuò)張效果 不明顯。我們采取自體頰黏膜移植再次尿道成形術(shù)，將陰莖腹側(cè)原縫合口切開，游離顯露皮 瓣成形之尿道段，見尿道縮窄，吻合口處明顯形成瘢痕性狹窄。徹底切除瘢痕組織及全段狹 窄之尿道，并向近端游離1.0 cm長正常尿道，測量尿道缺損長度�？谇粌�(nèi)左側(cè)頰黏膜部避 開腮腺管口以1%利多卡因局麻，根據(jù)所需切取頰黏膜2.5 cm×0.7 cm(含基底膜層及黏膜 下組織)，間斷縫合關(guān)閉頰黏膜缺損區(qū)，修整頰黏膜去除過多的黏膜下組織。將移植物黏膜 面向腹側(cè)置于尿道缺損部，兩側(cè)與白膜間斷縫合固定，近端與原尿道后壁連接固定，重建缺 損段尿道后壁。游離厚包皮瓣覆蓋黏膜面腹側(cè)，也可吸收縫線連續(xù)縫合皮下層，構(gòu)成尿道前 、側(cè)壁，尿道內(nèi)留置帶側(cè)孔硅膠管，錯(cuò)位縫合皮膚層，重建尿道外口，無菌敷料及彈力網(wǎng)套 加壓包扎。本例未行膀胱造瘺，術(shù)后2周拔除尿道支架管。無尿瘺發(fā)生，尿道口無狹窄，尿 線及射程正常，恢復(fù)滿意。
討論：取頰黏膜移植物再次尿道成形術(shù)治療尿道狹 窄，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①頰黏膜再生能力強(qiáng)，固有層中毛細(xì)血管豐富，易于著床成活，對(duì)于瘢 痕切除后的組織尤為有意義。②頰黏膜上皮層厚，黏膜下層含大量彈力纖維，延展性好，成 形之尿道寬而柔軟，重建之尿道不易再擴(kuò)張或狹窄。③取材方便，來源豐富，口腔創(chuàng)面愈合 快，可重復(fù)切取。④本手術(shù)方法不作黏膜管與尿道吻合，以覆蓋黏膜面的包皮瓣皮下組織作 為重建尿道的前、外側(cè)壁，所以皮下層縱形縫合處應(yīng)盡可能遠(yuǎn)離黏膜外側(cè)緣，禁作偏中線縫 合，皮膚應(yīng)錯(cuò)位縫合，預(yù)防尿瘺發(fā)生。本例術(shù)后無并發(fā)癥，操作簡單，效果滿意。⑤對(duì)于將 頰黏膜作為移植物就尿道成形手術(shù)的治療效果，我們將進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)與同道探討。
作者簡介：馬建中，男，1970年7月生，醫(yī)師，武警山西總隊(duì)醫(yī)院，030006
(收稿日期：2000-05-23), http://www.www.srpcoatings.com