四肢血管損傷50例診治體會(huì)
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：杜思勉 莊永青 李小軍 劉效民 傅小寬 童 靜
單位：深圳市人民醫(yī)院骨科二區(qū)，深圳 518020
關(guān)鍵詞：
咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)990216 我科自1993年1月至1998年12月共收治各種四肢血管損傷病人50例，經(jīng)應(yīng)用血管結(jié)扎、修補(bǔ)、斷端游離直接吻合、自體靜脈移植、人造血管移植、DSA溶栓等有效手段治療，取得良好療效，總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
本組50例，男44例，女6例。年齡16～47歲，平均25.92歲。致傷原因：切割傷36例，骨折合并傷5例，車禍4例，醫(yī)源性損傷3例，槍彈傷2例。損傷血管：靜脈損傷1例(腋靜脈與貴要靜脈)，動(dòng)脈損傷11例(股動(dòng)脈4例，肱動(dòng)脈3例，肱深動(dòng)脈1例，橈動(dòng)脈3例)，動(dòng)靜脈同時(shí)損傷38例(上肢：鎖骨下動(dòng)脈2例，肱動(dòng)脈4例，肱深動(dòng)脈2例，橈動(dòng)脈6例，尺動(dòng)脈4例，橈、尺動(dòng)脈4例；下肢：髂外動(dòng)脈1例，股動(dòng)脈6例，股深動(dòng)脈1例，動(dòng)脈2例，脛后動(dòng)脈1例，脛前動(dòng)脈3例，脛后脛前動(dòng)脈2例)。
1.2 損傷類型與合并傷
完全斷裂33例，部分?jǐn)嗔?例，挫傷、栓塞4例，假性動(dòng)脈瘤5例。合并神經(jīng)損傷23例，骨折9例。
1.3 治療方法與結(jié)果
單純結(jié)扎14例，血管修補(bǔ)7例，對(duì)端吻合10例，移植大隱靜脈修復(fù)12例，人工血管加皮瓣5例，DSA溶栓治療2例。一次手術(shù)使傷肢止血、恢復(fù)血運(yùn)的病人共43例，第二次手術(shù)行合并傷神經(jīng)修復(fù)2例，二次手術(shù)行已經(jīng)控制感染創(chuàng)面植皮2例，截肢3例。
2 討 論
血管損傷的治療方法很多，有單純結(jié)扎、血管修補(bǔ)、斷端游離直接吻合、自體靜脈移植、人工血管移植、DSA溶栓或栓塞治療等等。采取何種方法，應(yīng)視病人的全身和局部情況而定，如有無(wú)失血性休克，是否主干血管損傷，血管損傷的程度(挫傷、裂傷、斷裂、缺損、多段損傷、假性動(dòng)脈瘤)，有無(wú)合并局部感染和神經(jīng)、肌腱損傷，醫(yī)院的設(shè)備，手術(shù)者的技術(shù)狀況等情況。作者認(rèn)為：四肢血管損傷的治療方法以不導(dǎo)致傷肢血運(yùn)障礙、縮短治療時(shí)間為原則；在時(shí)間充裕時(shí)，以盡量恢復(fù)傷肢原來(lái)血運(yùn)為理想目標(biāo)。人工血管的移植，受病人經(jīng)濟(jì)條件的限制，多用于長(zhǎng)段血管損傷，或在傷情瀕臨截肢、不能作自體靜脈移植的情況下使用；DSA技術(shù)主要用于術(shù)前的診斷及血管內(nèi)溶栓或非主干血管損傷的栓塞治療過(guò)程，也受病人經(jīng)濟(jì)條件限制及醫(yī)院設(shè)備的限制。
血管損傷修復(fù)的術(shù)后觀查，應(yīng)注意糾正休克及合并傷，以及急性腎功能衰竭或其它重要臟器損傷的出現(xiàn)。局部應(yīng)注意手術(shù)后血管栓塞，局部組織水腫壓迫及因局部組織感染而最終導(dǎo)致血管栓塞的可能；密切觀察傷肢血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；有探查指征時(shí)，及時(shí)探查。
收稿日期：1999-03-13), 百拇醫(yī)藥
單位：深圳市人民醫(yī)院骨科二區(qū)，深圳 518020
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咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)990216 我科自1993年1月至1998年12月共收治各種四肢血管損傷病人50例，經(jīng)應(yīng)用血管結(jié)扎、修補(bǔ)、斷端游離直接吻合、自體靜脈移植、人造血管移植、DSA溶栓等有效手段治療，取得良好療效，總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
本組50例，男44例，女6例。年齡16～47歲，平均25.92歲。致傷原因：切割傷36例，骨折合并傷5例，車禍4例，醫(yī)源性損傷3例，槍彈傷2例。損傷血管：靜脈損傷1例(腋靜脈與貴要靜脈)，動(dòng)脈損傷11例(股動(dòng)脈4例，肱動(dòng)脈3例，肱深動(dòng)脈1例，橈動(dòng)脈3例)，動(dòng)靜脈同時(shí)損傷38例(上肢：鎖骨下動(dòng)脈2例，肱動(dòng)脈4例，肱深動(dòng)脈2例，橈動(dòng)脈6例，尺動(dòng)脈4例，橈、尺動(dòng)脈4例；下肢：髂外動(dòng)脈1例，股動(dòng)脈6例，股深動(dòng)脈1例，動(dòng)脈2例，脛后動(dòng)脈1例，脛前動(dòng)脈3例，脛后脛前動(dòng)脈2例)。
1.2 損傷類型與合并傷
完全斷裂33例，部分?jǐn)嗔?例，挫傷、栓塞4例，假性動(dòng)脈瘤5例。合并神經(jīng)損傷23例，骨折9例。
1.3 治療方法與結(jié)果
單純結(jié)扎14例，血管修補(bǔ)7例，對(duì)端吻合10例，移植大隱靜脈修復(fù)12例，人工血管加皮瓣5例，DSA溶栓治療2例。一次手術(shù)使傷肢止血、恢復(fù)血運(yùn)的病人共43例，第二次手術(shù)行合并傷神經(jīng)修復(fù)2例，二次手術(shù)行已經(jīng)控制感染創(chuàng)面植皮2例，截肢3例。
2 討 論
血管損傷的治療方法很多，有單純結(jié)扎、血管修補(bǔ)、斷端游離直接吻合、自體靜脈移植、人工血管移植、DSA溶栓或栓塞治療等等。采取何種方法，應(yīng)視病人的全身和局部情況而定，如有無(wú)失血性休克，是否主干血管損傷，血管損傷的程度(挫傷、裂傷、斷裂、缺損、多段損傷、假性動(dòng)脈瘤)，有無(wú)合并局部感染和神經(jīng)、肌腱損傷，醫(yī)院的設(shè)備，手術(shù)者的技術(shù)狀況等情況。作者認(rèn)為：四肢血管損傷的治療方法以不導(dǎo)致傷肢血運(yùn)障礙、縮短治療時(shí)間為原則；在時(shí)間充裕時(shí)，以盡量恢復(fù)傷肢原來(lái)血運(yùn)為理想目標(biāo)。人工血管的移植，受病人經(jīng)濟(jì)條件的限制，多用于長(zhǎng)段血管損傷，或在傷情瀕臨截肢、不能作自體靜脈移植的情況下使用；DSA技術(shù)主要用于術(shù)前的診斷及血管內(nèi)溶栓或非主干血管損傷的栓塞治療過(guò)程，也受病人經(jīng)濟(jì)條件限制及醫(yī)院設(shè)備的限制。
血管損傷修復(fù)的術(shù)后觀查，應(yīng)注意糾正休克及合并傷，以及急性腎功能衰竭或其它重要臟器損傷的出現(xiàn)。局部應(yīng)注意手術(shù)后血管栓塞，局部組織水腫壓迫及因局部組織感染而最終導(dǎo)致血管栓塞的可能；密切觀察傷肢血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；有探查指征時(shí)，及時(shí)探查。
收稿日期：1999-03-13), 百拇醫(yī)藥