復雜性開放性脛腓骨骨折96例治療體會
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37c醫(yī)學網(wǎng)
作者：廖中亞 孫勇智 梁新穎 袁建華 梁西俊
單位：安徽省亳州市人民醫(yī)院骨科236800
關鍵詞：脛骨；腓骨；開放性骨折
淮海醫(yī)藥00zk39
【中國圖書分類號】 R 681.8
我院1992年2月～1999年4月共收治復雜性脛腓骨開放性骨折96例，經(jīng)治療后取得較滿意的療效�，F(xiàn)將治療體會報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組96例，男68例，女28例，年齡8～65歲。來診時間1.5～18 h不等。合并創(chuàng)傷性休克22例，顱腦外傷15例，合并骨盆骨折7例、血管神經(jīng)損傷6例、腹內(nèi)臟器破裂5例。
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1.2 骨折分類 根據(jù)AO分類[1]：A1～320例；B1～332例；C1～346例。根據(jù)蔡氏軟組織損傷分類方法[2]：Ⅰ級28例，Ⅱ級42例，Ⅲ級26例。
1.3 治療方法 對復雜性脛腓骨骨折的治療分為四個階段，即搶救生命、挽救肢體、防止感染和保存功能。對休克患者首先糾正休克。在生命體征平穩(wěn)后徹底清創(chuàng)；固定骨折恢復骨干的完整。本組96例中，采用單側(cè)外固定支架固定8例，鋼板內(nèi)固定6例，螺釘鋼絲固定5例，Ender氏釘12例，石膏固定17例，跟骨牽引48例。采用旋轉(zhuǎn)皮瓣、肌皮瓣、游離植皮等覆蓋創(chuàng)面，盡量覆蓋骨裸露處。術(shù)后應用抗生素防止感染。
1.4 結(jié)果 本組96例中38例發(fā)生感染(占39.5%)，其中淺表感染20例，深層感染18例。經(jīng)6月～7年隨訪，愈合89例(92.7%)，骨不連3例(3%)，4例因保肢失敗行截肢手術(shù)(4.1%)，89例骨愈合中16例畸形愈合，28例合并關節(jié)僵硬及功能障礙。
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2 體會
2.1 骨折固定的選擇 復雜性脛腓骨開放性骨折存在著軟組織的明顯損傷或潛在損傷，治療上比較困難。我們清創(chuàng)后采用鋼板內(nèi)固定、石膏固定、Ender氏釘、跟骨牽引及單側(cè)外固定器應用等。筆者體會到骨和固定器的應用可以牢固地穩(wěn)定骨折，組織損傷小，骨折端血供影響少，有利于換藥和感染的控制，有利于組織的修復、骨折愈合及功能恢復。因此，單側(cè)外固定器固定優(yōu)于其它幾種方法。
2.2 防止感染 如何防止感染是處理復雜性脛腓骨開放骨折的重要一環(huán)，感染是造成骨折不愈合的重要因素，感染率與軟組織損傷的嚴重程度有關，而與內(nèi)固定本身無關[3]，反之骨折的早期固定能防止軟組織的進一步損傷而增強其抗感染的能力，又可消除骨折對皮膚的潛在威脅，提高傷口的愈合能力。筆者認為：傷后8 h以內(nèi)的脛腓骨開放性骨折應在徹底清創(chuàng)的基礎上，積極施行內(nèi)固定或外固定支架治療。下列情況例外：①軟組織損傷為Ⅰ級的其骨折易于復位且整復后穩(wěn)定者可選用石膏固定。②患者合并嚴重的其它重要臟器損傷而需搶救患者生命者。③粉碎性骨折內(nèi)固定或外固定支架均無法牢固固定者可選跟骨牽引術(shù)。④小兒應盡量避免內(nèi)固定。
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2.3 傷口處理 脛腓骨開放性骨折傷口閉合有人主張用延期一期閉合[2]，其優(yōu)點為安全性高，可以避免皮膚壞死，引流充分。筆者認為：對于該類骨折關鍵是清創(chuàng)是否徹底，縫合時有無張力。對軟組織Ⅰ、Ⅱ級損傷者盡量采取一期閉合傷口以減少創(chuàng)面感染的機會。除此之外，對于軟組織損傷嚴重，傷后就診時間長、污染嚴重且皮膚缺損較大的Ⅲ級損傷者，則應一期延期閉合傷口，即在清創(chuàng)后將裸露的神經(jīng)、血管、骨和內(nèi)固定物用周圍的筋膜、皮下組織或肌肉覆蓋，尚可采取減張縫合、游離植皮及皮瓣轉(zhuǎn)移來覆蓋，盡量縮小創(chuàng)面。
參考文獻
1，M.E.Muller.骨折內(nèi)固定.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：106～108
2，蔡汝賓.對158個脛骨開放性骨折傷口閉合問題的探討.中華骨科雜志，1989，9(3)：186
3，羅永湘.開放性骨折與內(nèi)固定.中華骨科雜志，1989，9(3)：216
(收稿：1999-11-08 修回：2000-02-11), 百拇醫(yī)藥
單位：安徽省亳州市人民醫(yī)院骨科236800
關鍵詞：脛骨；腓骨；開放性骨折
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【中國圖書分類號】 R 681.8
我院1992年2月～1999年4月共收治復雜性脛腓骨開放性骨折96例，經(jīng)治療后取得較滿意的療效�，F(xiàn)將治療體會報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組96例，男68例，女28例，年齡8～65歲。來診時間1.5～18 h不等。合并創(chuàng)傷性休克22例，顱腦外傷15例，合并骨盆骨折7例、血管神經(jīng)損傷6例、腹內(nèi)臟器破裂5例。
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1.2 骨折分類 根據(jù)AO分類[1]：A1～320例；B1～332例；C1～346例。根據(jù)蔡氏軟組織損傷分類方法[2]：Ⅰ級28例，Ⅱ級42例，Ⅲ級26例。
1.3 治療方法 對復雜性脛腓骨骨折的治療分為四個階段，即搶救生命、挽救肢體、防止感染和保存功能。對休克患者首先糾正休克。在生命體征平穩(wěn)后徹底清創(chuàng)；固定骨折恢復骨干的完整。本組96例中，采用單側(cè)外固定支架固定8例，鋼板內(nèi)固定6例，螺釘鋼絲固定5例，Ender氏釘12例，石膏固定17例，跟骨牽引48例。采用旋轉(zhuǎn)皮瓣、肌皮瓣、游離植皮等覆蓋創(chuàng)面，盡量覆蓋骨裸露處。術(shù)后應用抗生素防止感染。
1.4 結(jié)果 本組96例中38例發(fā)生感染(占39.5%)，其中淺表感染20例，深層感染18例。經(jīng)6月～7年隨訪，愈合89例(92.7%)，骨不連3例(3%)，4例因保肢失敗行截肢手術(shù)(4.1%)，89例骨愈合中16例畸形愈合，28例合并關節(jié)僵硬及功能障礙。
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2 體會
2.1 骨折固定的選擇 復雜性脛腓骨開放性骨折存在著軟組織的明顯損傷或潛在損傷，治療上比較困難。我們清創(chuàng)后采用鋼板內(nèi)固定、石膏固定、Ender氏釘、跟骨牽引及單側(cè)外固定器應用等。筆者體會到骨和固定器的應用可以牢固地穩(wěn)定骨折，組織損傷小，骨折端血供影響少，有利于換藥和感染的控制，有利于組織的修復、骨折愈合及功能恢復。因此，單側(cè)外固定器固定優(yōu)于其它幾種方法。
2.2 防止感染 如何防止感染是處理復雜性脛腓骨開放骨折的重要一環(huán)，感染是造成骨折不愈合的重要因素，感染率與軟組織損傷的嚴重程度有關，而與內(nèi)固定本身無關[3]，反之骨折的早期固定能防止軟組織的進一步損傷而增強其抗感染的能力，又可消除骨折對皮膚的潛在威脅，提高傷口的愈合能力。筆者認為：傷后8 h以內(nèi)的脛腓骨開放性骨折應在徹底清創(chuàng)的基礎上，積極施行內(nèi)固定或外固定支架治療。下列情況例外：①軟組織損傷為Ⅰ級的其骨折易于復位且整復后穩(wěn)定者可選用石膏固定。②患者合并嚴重的其它重要臟器損傷而需搶救患者生命者。③粉碎性骨折內(nèi)固定或外固定支架均無法牢固固定者可選跟骨牽引術(shù)。④小兒應盡量避免內(nèi)固定。
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2.3 傷口處理 脛腓骨開放性骨折傷口閉合有人主張用延期一期閉合[2]，其優(yōu)點為安全性高，可以避免皮膚壞死，引流充分。筆者認為：對于該類骨折關鍵是清創(chuàng)是否徹底，縫合時有無張力。對軟組織Ⅰ、Ⅱ級損傷者盡量采取一期閉合傷口以減少創(chuàng)面感染的機會。除此之外，對于軟組織損傷嚴重，傷后就診時間長、污染嚴重且皮膚缺損較大的Ⅲ級損傷者，則應一期延期閉合傷口，即在清創(chuàng)后將裸露的神經(jīng)、血管、骨和內(nèi)固定物用周圍的筋膜、皮下組織或肌肉覆蓋，尚可采取減張縫合、游離植皮及皮瓣轉(zhuǎn)移來覆蓋，盡量縮小創(chuàng)面。
參考文獻
1，M.E.Muller.骨折內(nèi)固定.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：106～108
2，蔡汝賓.對158個脛骨開放性骨折傷口閉合問題的探討.中華骨科雜志，1989，9(3)：186
3，羅永湘.開放性骨折與內(nèi)固定.中華骨科雜志，1989，9(3)：216
(收稿：1999-11-08 修回：2000-02-11), 百拇醫(yī)藥