特殊表現(xiàn)的風(fēng)疹病毒腦炎二例報(bào)告
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：童慧
單位：童慧(蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 安徽 蚌埠 232100)
關(guān)鍵詞：
臨床誤診誤治000170分類號(hào)：R511.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B▲
【例1】 男，6歲。因頭部外傷后半月，右下肢無力1天入院。病兒半月前由高處摔下時(shí)頭部著地，頭皮挫裂傷。影像學(xué)及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。1天前出現(xiàn)右下肢無力。查體：意識(shí)清，腦神經(jīng)正常，雙上肢及左下肢肌力、肌張力正常，右下肢肌力Ⅲ級(jí)，肌張力無明顯改變，病理征未引出。頭顱CT未見異常。住院1周，病情無明顯變化，擬診為腦外傷綜合征出院。出院1周后因右下肢無力明顯加重，伴右上肢無力，再次入院。查體：右上肢肌力Ⅱ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)，肌張力增強(qiáng)，巴賓斯基征(+)；左側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)，肌張力略增強(qiáng)，病理征(-)。再次行CT檢查，仍無異常。腦電圖示背影活動(dòng)為慢節(jié)律，雙額區(qū)可見一過性不對(duì)稱性高幅尖波。腦脊液檢查：白細(xì)胞20×106/L，以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，蛋白0.85 g/L，風(fēng)疹病毒(+)，風(fēng)疹病毒抗體IgM(+)、IgG(+)。診斷為風(fēng)疹病毒腦炎，病情進(jìn)展迅速，第4天死亡。
【例2】 女，56歲。因突然意識(shí)障礙9小時(shí)入院。查體：體溫38.6℃，血壓19.3/10.7 kPa，兩肺呼吸音粗糙。昏迷，GCS評(píng)分8分，雙瞳孔等大，對(duì)光反射靈敏。右鼻唇溝變淺，右咽反射消失，右上肢肌力Ⅲ級(jí)，肌張力輕度增高，巴賓斯基征、夏道克征(+)。腦脊液檢查：壓力1.76 kPa，白細(xì)胞58×106/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.38 g/L，糖3.79 mmol/L，氯化物104.7 mmol/L，風(fēng)疹病毒(+)，風(fēng)疹病毒抗體IgM(+)、IgG(-)。腦電圖及頭顱CT檢查正常。診斷為風(fēng)疹病毒腦炎，經(jīng)抗病毒、對(duì)癥支持治療2周，臨床治愈出院。出院后2周病人再次因意識(shí)障礙入院，體檢及輔助檢查結(jié)果同前，仍予上述治療，3天后死亡。
病毒性腦炎為臨床常見的一種疾病。能引起腦組織炎性改變的病毒很多，如蟲媒病毒、腸道病毒、皰疹病毒等，風(fēng)疹病毒為RNA病毒。風(fēng)疹病毒腦炎可分為先天性風(fēng)疹腦炎綜合征和非先天性風(fēng)疹腦炎兩大類。前者多見于新生兒，后者可見于各年齡段。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，后者又分為兩種類型。第一種是指發(fā)生在急性傳染病風(fēng)疹后，其有以下特點(diǎn)：①多發(fā)生于5～14歲的少年兒童，一般有皮疹史，腦炎的癥狀多發(fā)生在皮疹后3～5天或與皮疹同時(shí)出現(xiàn)。②病程短，�？勺韵�，痊愈比較完全，但少數(shù)嚴(yán)重病例常在1～2小時(shí)內(nèi)死亡。第二種是指由風(fēng)疹病毒慢性感染所引起的腦炎，即進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎，其臨床特點(diǎn)為：①有風(fēng)疹病史；②隱襲起病，進(jìn)行性發(fā)展，病程達(dá)8～10年，預(yù)后差。③影像學(xué)檢查多示腦室擴(kuò)大、腦萎縮。
但本文2例臨床表現(xiàn)不同于上述特點(diǎn)：①病前無明確的風(fēng)疹感染史；②病情嚴(yán)重，病程在1～3個(gè)月，病情呈頓挫樣進(jìn)展，中間有較長(zhǎng)一段的平穩(wěn)期，預(yù)后差；③臨床有明確的腦部受損定位征，但CT及腦電圖均未發(fā)現(xiàn)局灶性病灶。因上述特點(diǎn)容易造成誤診，腦脊液的病原學(xué)檢查是診斷本病的關(guān)鍵�！�
收稿日期：1999-08-25, http://www.www.srpcoatings.com
單位：童慧(蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 安徽 蚌埠 232100)
關(guān)鍵詞：
臨床誤診誤治000170分類號(hào)：R511.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B▲
【例1】 男，6歲。因頭部外傷后半月，右下肢無力1天入院。病兒半月前由高處摔下時(shí)頭部著地，頭皮挫裂傷。影像學(xué)及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。1天前出現(xiàn)右下肢無力。查體：意識(shí)清，腦神經(jīng)正常，雙上肢及左下肢肌力、肌張力正常，右下肢肌力Ⅲ級(jí)，肌張力無明顯改變，病理征未引出。頭顱CT未見異常。住院1周，病情無明顯變化，擬診為腦外傷綜合征出院。出院1周后因右下肢無力明顯加重，伴右上肢無力，再次入院。查體：右上肢肌力Ⅱ級(jí)，右下肢肌力0級(jí)，肌張力增強(qiáng)，巴賓斯基征(+)；左側(cè)肢體肌力Ⅲ級(jí)，肌張力略增強(qiáng)，病理征(-)。再次行CT檢查，仍無異常。腦電圖示背影活動(dòng)為慢節(jié)律，雙額區(qū)可見一過性不對(duì)稱性高幅尖波。腦脊液檢查：白細(xì)胞20×106/L，以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，蛋白0.85 g/L，風(fēng)疹病毒(+)，風(fēng)疹病毒抗體IgM(+)、IgG(+)。診斷為風(fēng)疹病毒腦炎，病情進(jìn)展迅速，第4天死亡。
【例2】 女，56歲。因突然意識(shí)障礙9小時(shí)入院。查體：體溫38.6℃，血壓19.3/10.7 kPa，兩肺呼吸音粗糙。昏迷，GCS評(píng)分8分，雙瞳孔等大，對(duì)光反射靈敏。右鼻唇溝變淺，右咽反射消失，右上肢肌力Ⅲ級(jí)，肌張力輕度增高，巴賓斯基征、夏道克征(+)。腦脊液檢查：壓力1.76 kPa，白細(xì)胞58×106/L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白0.38 g/L，糖3.79 mmol/L，氯化物104.7 mmol/L，風(fēng)疹病毒(+)，風(fēng)疹病毒抗體IgM(+)、IgG(-)。腦電圖及頭顱CT檢查正常。診斷為風(fēng)疹病毒腦炎，經(jīng)抗病毒、對(duì)癥支持治療2周，臨床治愈出院。出院后2周病人再次因意識(shí)障礙入院，體檢及輔助檢查結(jié)果同前，仍予上述治療，3天后死亡。
病毒性腦炎為臨床常見的一種疾病。能引起腦組織炎性改變的病毒很多，如蟲媒病毒、腸道病毒、皰疹病毒等，風(fēng)疹病毒為RNA病毒。風(fēng)疹病毒腦炎可分為先天性風(fēng)疹腦炎綜合征和非先天性風(fēng)疹腦炎兩大類。前者多見于新生兒，后者可見于各年齡段。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，后者又分為兩種類型。第一種是指發(fā)生在急性傳染病風(fēng)疹后，其有以下特點(diǎn)：①多發(fā)生于5～14歲的少年兒童，一般有皮疹史，腦炎的癥狀多發(fā)生在皮疹后3～5天或與皮疹同時(shí)出現(xiàn)。②病程短，�？勺韵�，痊愈比較完全，但少數(shù)嚴(yán)重病例常在1～2小時(shí)內(nèi)死亡。第二種是指由風(fēng)疹病毒慢性感染所引起的腦炎，即進(jìn)行性風(fēng)疹全腦炎，其臨床特點(diǎn)為：①有風(fēng)疹病史；②隱襲起病，進(jìn)行性發(fā)展，病程達(dá)8～10年，預(yù)后差。③影像學(xué)檢查多示腦室擴(kuò)大、腦萎縮。
但本文2例臨床表現(xiàn)不同于上述特點(diǎn)：①病前無明確的風(fēng)疹感染史；②病情嚴(yán)重，病程在1～3個(gè)月，病情呈頓挫樣進(jìn)展，中間有較長(zhǎng)一段的平穩(wěn)期，預(yù)后差；③臨床有明確的腦部受損定位征，但CT及腦電圖均未發(fā)現(xiàn)局灶性病灶。因上述特點(diǎn)容易造成誤診，腦脊液的病原學(xué)檢查是診斷本病的關(guān)鍵�！�
收稿日期：1999-08-25, http://www.www.srpcoatings.com