痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎七例誤診分析
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：朱建平
單位：朱建平(株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院 湖南 株洲 412007)
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臨床誤診誤治000163分類號(hào)：R589.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B▲
痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂的一組疾病，近年來有日見增多的趨勢。我院自1988～1997年共確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎17例，其中誤診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎7例，誤診率為41.7%�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 男6例，女1例；年齡32～66歲，40歲以上者6例。肥胖體型5例，有明確發(fā)病誘因者4例(勞累2例，飲酒及外傷各1例)，有痛風(fēng)家族史1例。7例均以關(guān)節(jié)疼痛就診，首發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)3例，踝關(guān)節(jié)2例，手指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)各1例。經(jīng)相關(guān)檢查符合Holmes診斷標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)以上而確診[1]。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 誤診情況 誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例次，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例次，扭傷1例；誤診時(shí)間3周～14年，平均4.1年。
1.3 典型病例 男，66歲。14年前開始出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫痛，首發(fā)于左側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，以后又發(fā)生右側(cè)第一跖趾、踝、膝、腕、指等關(guān)節(jié)疼痛，常于夜間突發(fā)，每次為單一關(guān)節(jié)發(fā)病，以踝關(guān)節(jié)多發(fā)，曾多次門診及住院，均診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。查體：右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腔有積液。關(guān)節(jié)穿刺液涂片檢查見尿酸結(jié)晶。查血尿酸417 μmol/L，尿尿酸3 350 μmol/L。診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，用秋水仙堿治療，癥狀迅速控制。維持治療5年，追蹤觀察無復(fù)發(fā)。
2 討論
2.1 對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎缺乏認(rèn)識(shí) 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常因飲酒、外傷、感染等誘發(fā)，多于午夜突發(fā)，初發(fā)時(shí)多為單關(guān)節(jié)，最常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛。本組有4例均有上述特點(diǎn)，但臨床醫(yī)師對(duì)這些特點(diǎn)缺乏認(rèn)識(shí)，只考慮關(guān)節(jié)炎中的常見病，而未行血、尿尿酸檢查。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 對(duì)病史缺乏細(xì)致的了解和分析 本組有5例病史都在一年以上，其間曾多次就診，均未詳細(xì)了解病史，只簡單地附和以往診斷。在服用一般止痛藥物與糖皮質(zhì)激素能緩解癥狀的情況下，往往對(duì)診斷不再置疑，這是造成本病長期被誤診的主要原因之一。
2.3 臨床表現(xiàn)不典型 本組有4例首發(fā)關(guān)節(jié)不是第一跖趾關(guān)節(jié)，3例無明顯誘因，3例沒有午夜突發(fā)現(xiàn)象，3例無關(guān)節(jié)腔積液，5例無皮下結(jié)節(jié)，均無腎結(jié)石或腎病變，這些都在一定程度上影響了臨床醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)的考慮。
2.4 對(duì)X線檢查的特征了解不夠 本組有4例病史在3年以上，因未了解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線特征，一直未行關(guān)節(jié)X線檢查，例3雖行關(guān)節(jié)X線檢查，但只了解痛風(fēng)的X線骨片呈穿鑿樣缺損，而不了解亦可呈增殖型改變，而致誤診。
2.5 對(duì)血、尿尿酸的診斷意義了解不夠 7例中有5例在確診前未查過血、尿尿酸；另2例查過3次均正常，就否定了痛風(fēng)的診斷，不了解急性關(guān)節(jié)炎時(shí)，血、尿尿酸正常并不能否定痛風(fēng)的診斷。因急性發(fā)作時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，尿酸代謝加強(qiáng)，或利尿作用加強(qiáng)，血尿酸可暫時(shí)正常[3]，或急性發(fā)作早期正常[4]�！�
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)：
[1]Holmes EW.Clinical gout and the pathogenesis of hyperuricemia in arthritis and allied condition.10th ed.Philadilphia:Lea & Febigr,1985.1 445
[2]張開富，瞿建軍，高路明，等.114例原發(fā)性痛風(fēng)的臨床分析.中級(jí)醫(yī)刊，1989，24(2)：15
[3]高淦.痛風(fēng)及高尿酸血癥.見：陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.891～897
[4]金紀(jì)永.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎34例分析.浙江醫(yī)學(xué)，1994，16(1)：44
收稿日期：1999-07-29
修回日期：1999-11-08, 百拇醫(yī)藥
單位：朱建平(株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院 湖南 株洲 412007)
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臨床誤診誤治000163分類號(hào)：R589.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B▲
痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂的一組疾病，近年來有日見增多的趨勢。我院自1988～1997年共確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎17例，其中誤診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎7例，誤診率為41.7%�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 男6例，女1例；年齡32～66歲，40歲以上者6例。肥胖體型5例，有明確發(fā)病誘因者4例(勞累2例，飲酒及外傷各1例)，有痛風(fēng)家族史1例。7例均以關(guān)節(jié)疼痛就診，首發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)3例，踝關(guān)節(jié)2例，手指關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)各1例。經(jīng)相關(guān)檢查符合Holmes診斷標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)以上而確診[1]。
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1.2 誤診情況 誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例次，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例次，扭傷1例；誤診時(shí)間3周～14年，平均4.1年。
1.3 典型病例 男，66歲。14年前開始出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)腫痛，首發(fā)于左側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，以后又發(fā)生右側(cè)第一跖趾、踝、膝、腕、指等關(guān)節(jié)疼痛，常于夜間突發(fā)，每次為單一關(guān)節(jié)發(fā)病，以踝關(guān)節(jié)多發(fā)，曾多次門診及住院，均診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。查體：右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫、壓痛，活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)腔有積液。關(guān)節(jié)穿刺液涂片檢查見尿酸結(jié)晶。查血尿酸417 μmol/L，尿尿酸3 350 μmol/L。診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，用秋水仙堿治療，癥狀迅速控制。維持治療5年，追蹤觀察無復(fù)發(fā)。
2 討論
2.1 對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎缺乏認(rèn)識(shí) 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常因飲酒、外傷、感染等誘發(fā)，多于午夜突發(fā)，初發(fā)時(shí)多為單關(guān)節(jié)，最常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛。本組有4例均有上述特點(diǎn)，但臨床醫(yī)師對(duì)這些特點(diǎn)缺乏認(rèn)識(shí)，只考慮關(guān)節(jié)炎中的常見病，而未行血、尿尿酸檢查。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 對(duì)病史缺乏細(xì)致的了解和分析 本組有5例病史都在一年以上，其間曾多次就診，均未詳細(xì)了解病史，只簡單地附和以往診斷。在服用一般止痛藥物與糖皮質(zhì)激素能緩解癥狀的情況下，往往對(duì)診斷不再置疑，這是造成本病長期被誤診的主要原因之一。
2.3 臨床表現(xiàn)不典型 本組有4例首發(fā)關(guān)節(jié)不是第一跖趾關(guān)節(jié)，3例無明顯誘因，3例沒有午夜突發(fā)現(xiàn)象，3例無關(guān)節(jié)腔積液，5例無皮下結(jié)節(jié)，均無腎結(jié)石或腎病變，這些都在一定程度上影響了臨床醫(yī)師對(duì)痛風(fēng)的考慮。
2.4 對(duì)X線檢查的特征了解不夠 本組有4例病史在3年以上，因未了解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線特征，一直未行關(guān)節(jié)X線檢查，例3雖行關(guān)節(jié)X線檢查，但只了解痛風(fēng)的X線骨片呈穿鑿樣缺損，而不了解亦可呈增殖型改變，而致誤診。
2.5 對(duì)血、尿尿酸的診斷意義了解不夠 7例中有5例在確診前未查過血、尿尿酸；另2例查過3次均正常，就否定了痛風(fēng)的診斷，不了解急性關(guān)節(jié)炎時(shí)，血、尿尿酸正常并不能否定痛風(fēng)的診斷。因急性發(fā)作時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，尿酸代謝加強(qiáng)，或利尿作用加強(qiáng)，血尿酸可暫時(shí)正常[3]，或急性發(fā)作早期正常[4]�！�
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)：
[1]Holmes EW.Clinical gout and the pathogenesis of hyperuricemia in arthritis and allied condition.10th ed.Philadilphia:Lea & Febigr,1985.1 445
[2]張開富，瞿建軍，高路明，等.114例原發(fā)性痛風(fēng)的臨床分析.中級(jí)醫(yī)刊，1989，24(2)：15
[3]高淦.痛風(fēng)及高尿酸血癥.見：陳灝珠主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.891～897
[4]金紀(jì)永.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎34例分析.浙江醫(yī)學(xué)，1994，16(1)：44
收稿日期：1999-07-29
修回日期：1999-11-08, 百拇醫(yī)藥