羊水Ⅲ度胎糞污染兒氣管內(nèi)清洗與降低胎糞吸入綜合征發(fā)病率探討
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37c醫(yī)學網(wǎng)
作者：程金益
單位：程金益(廣東省番禺市大石醫(yī)院，廣東 511430)
關鍵詞：
咸寧醫(yī)學院學報000126 中圖分類號 R714.7 文獻標識碼 B 文章編號 1008-0635(2000)01-0053-02
近三年來，我院積極響應兒科界提出的產(chǎn)科、兒科醫(yī)師密切合作和新生兒新法復蘇的號召，對羊水Ⅲ胎糞污染兒依據(jù)指征進行氣管插管、氣管內(nèi)清吸與沖洗，結果新生兒胎糞吸入綜合征發(fā)病率明顯降低，取得滿意效果，報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
1996年10月～1999年3月本院活產(chǎn)分娩2100例，同期羊水Ⅲ胎糞污染兒138例，占活產(chǎn)分娩的6.57%。其中男74例，女64例，男∶女為1.66∶1；初產(chǎn)婦82例(占59.42%)；胎齡<37周2例，37～42周105例，>42周31例。Apgar評分<3分32例，<7分68例，羊水Ⅲ胎糞污染兒窒息發(fā)生率72.46%。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 指征與方法
凡高危分娩者均由產(chǎn)科醫(yī)師通知兒科醫(yī)師在胎兒娩出前提前進產(chǎn)房，作好復蘇前準備。胎兒一經(jīng)娩出，按ABCDE方案即刻進行復蘇。
(1)氣管插管征：①有羊水胎糞吸入需要吸凈者；②重度窒息需要較長時間加壓給氧人工呼吸者；③應用氣囊面罩復蘇器胸廓不擴張或者仍然紫紺者；④需要氣管內(nèi)給藥者；⑤擬診膈疝者。
(2)氣管內(nèi)沖洗指征：羊水Ⅲ胎糞污染胎糞粘稠不易吸凈者。
138例羊水Ⅲ胎糞污染兒均按常規(guī)處理，具體操作時應注意吸引時間每次不宜超過10秒，吸引的壓力不要超過13.3kPa。作氣管內(nèi)沖洗時每次用滅菌生理鹽水0.5ml通過氣管導管注入氣管，通氣2～3次后再作吸引，反復多次，直至分泌物清晰為止。轉(zhuǎn)入NICU后立即對患兒常規(guī)洗胃，避免嘔吐物再次吸入。
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1.2 結果
138例羊水Ⅲ胎糞污染兒中1例死亡，該患兒為臀位，來我院前已在外院試產(chǎn)10小時，從未作過產(chǎn)前檢查，出生時Apgar評分1分鐘評0分。其余137例全部存活。發(fā)生胎糞吸入綜合征12例(占活產(chǎn)新生兒的0.57%)，主要臨床表現(xiàn)為：氣促12例，輕度呼吸困難10例，呼氣呻吟3例，唇周發(fā)紺5例；X光胸片示稍有肺紋理增粗12例，輕度肺氣腫、膈肌輕度下降4例，無1例出現(xiàn)密集斑片狀或結節(jié)狀浸潤、胸腔積液、縱膈氣腫、氣胸及肺不張等。全部病例癥狀體征2天內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，均不需要作機械通氣。
2 討 論
胎糞吸入綜合征多見于足月兒和過期產(chǎn)兒，主要是胎兒在出生過程中吸入染有胎糞的羊水，引起窒息、呼吸困難等一系列癥狀。嚴重者發(fā)展成呼吸衰竭或死亡。由于我院及時采取了氣管插管、氣管內(nèi)清吸及氣管內(nèi)沖洗技術，12例均未發(fā)展成呼吸衰竭等危重情況。在搶救過程中我們體會到：①羊水Ⅲ污染兒分娩前通知兒科醫(yī)師提前到達，作好復蘇準備非常重要；②產(chǎn)科和兒科醫(yī)師要相互信賴，形成默契的配合；③勤學苦練氣管插管技術，熟練掌握ABC新法復蘇的三個核心環(huán)節(jié)；④正確進行氣管內(nèi)清吸及沖洗 ，應注意在吸引胎糞時不要將吸痰管穿過氣管導管進行吸引，因為能穿過氣管導管的吸痰管太細，無法將胎糞吸出；⑤新生兒科應與產(chǎn)科病房相毗鄰，這有利于兒科醫(yī)生及時趕赴產(chǎn)房。筆者認為氣管插管、氣管內(nèi)清吸和沖洗對預防新生兒胎糞吸入綜合征效果好，操作并不復雜，完全能夠而且應該在基層醫(yī)院推廣和普及。
(收稿：1999-12-08), 百拇醫(yī)藥
單位：程金益(廣東省番禺市大石醫(yī)院，廣東 511430)
關鍵詞：
咸寧醫(yī)學院學報000126 中圖分類號 R714.7 文獻標識碼 B 文章編號 1008-0635(2000)01-0053-02
近三年來，我院積極響應兒科界提出的產(chǎn)科、兒科醫(yī)師密切合作和新生兒新法復蘇的號召，對羊水Ⅲ胎糞污染兒依據(jù)指征進行氣管插管、氣管內(nèi)清吸與沖洗，結果新生兒胎糞吸入綜合征發(fā)病率明顯降低，取得滿意效果，報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
1996年10月～1999年3月本院活產(chǎn)分娩2100例，同期羊水Ⅲ胎糞污染兒138例，占活產(chǎn)分娩的6.57%。其中男74例，女64例，男∶女為1.66∶1；初產(chǎn)婦82例(占59.42%)；胎齡<37周2例，37～42周105例，>42周31例。Apgar評分<3分32例，<7分68例，羊水Ⅲ胎糞污染兒窒息發(fā)生率72.46%。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 指征與方法
凡高危分娩者均由產(chǎn)科醫(yī)師通知兒科醫(yī)師在胎兒娩出前提前進產(chǎn)房，作好復蘇前準備。胎兒一經(jīng)娩出，按ABCDE方案即刻進行復蘇。
(1)氣管插管征：①有羊水胎糞吸入需要吸凈者；②重度窒息需要較長時間加壓給氧人工呼吸者；③應用氣囊面罩復蘇器胸廓不擴張或者仍然紫紺者；④需要氣管內(nèi)給藥者；⑤擬診膈疝者。
(2)氣管內(nèi)沖洗指征：羊水Ⅲ胎糞污染胎糞粘稠不易吸凈者。
138例羊水Ⅲ胎糞污染兒均按常規(guī)處理，具體操作時應注意吸引時間每次不宜超過10秒，吸引的壓力不要超過13.3kPa。作氣管內(nèi)沖洗時每次用滅菌生理鹽水0.5ml通過氣管導管注入氣管，通氣2～3次后再作吸引，反復多次，直至分泌物清晰為止。轉(zhuǎn)入NICU后立即對患兒常規(guī)洗胃，避免嘔吐物再次吸入。
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1.2 結果
138例羊水Ⅲ胎糞污染兒中1例死亡，該患兒為臀位，來我院前已在外院試產(chǎn)10小時，從未作過產(chǎn)前檢查，出生時Apgar評分1分鐘評0分。其余137例全部存活。發(fā)生胎糞吸入綜合征12例(占活產(chǎn)新生兒的0.57%)，主要臨床表現(xiàn)為：氣促12例，輕度呼吸困難10例，呼氣呻吟3例，唇周發(fā)紺5例；X光胸片示稍有肺紋理增粗12例，輕度肺氣腫、膈肌輕度下降4例，無1例出現(xiàn)密集斑片狀或結節(jié)狀浸潤、胸腔積液、縱膈氣腫、氣胸及肺不張等。全部病例癥狀體征2天內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，均不需要作機械通氣。
2 討 論
胎糞吸入綜合征多見于足月兒和過期產(chǎn)兒，主要是胎兒在出生過程中吸入染有胎糞的羊水，引起窒息、呼吸困難等一系列癥狀。嚴重者發(fā)展成呼吸衰竭或死亡。由于我院及時采取了氣管插管、氣管內(nèi)清吸及氣管內(nèi)沖洗技術，12例均未發(fā)展成呼吸衰竭等危重情況。在搶救過程中我們體會到：①羊水Ⅲ污染兒分娩前通知兒科醫(yī)師提前到達，作好復蘇準備非常重要；②產(chǎn)科和兒科醫(yī)師要相互信賴，形成默契的配合；③勤學苦練氣管插管技術，熟練掌握ABC新法復蘇的三個核心環(huán)節(jié)；④正確進行氣管內(nèi)清吸及沖洗 ，應注意在吸引胎糞時不要將吸痰管穿過氣管導管進行吸引，因為能穿過氣管導管的吸痰管太細，無法將胎糞吸出；⑤新生兒科應與產(chǎn)科病房相毗鄰，這有利于兒科醫(yī)生及時趕赴產(chǎn)房。筆者認為氣管插管、氣管內(nèi)清吸和沖洗對預防新生兒胎糞吸入綜合征效果好，操作并不復雜，完全能夠而且應該在基層醫(yī)院推廣和普及。
(收稿：1999-12-08), 百拇醫(yī)藥