心血管造影在復(fù)雜型紫紺型先心病診斷中的應(yīng)用
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作者：張冬玲 胡寶珍
單位：(210008 南京市兒童醫(yī)院心內(nèi)科)
關(guān)鍵詞：
江蘇醫(yī)藥000826 我院自1995年1月至1998年12月期間應(yīng)用心血管造影(左、右心)診斷復(fù)雜型、紫紺型先天性心臟病(簡(jiǎn)稱先心病)共127例，其診斷準(zhǔn)確率較高�，F(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
一、一般資料
本組127例心血管造影病兒中，男88例，女39例。其中右心造影檢查者116例，占91%；左心或逆行主動(dòng)脈造影者8例，占6.5%；左右心同時(shí)造影者3例，占2.5%。其中1～3歲者23例，占18.1%；～6歲者34例，占26.7%；～8歲者39例，占30.7%；～14歲者31例，占24.4%。
, 百拇醫(yī)藥
二、造影方法
造影機(jī)器采用日本島津50 mA X線機(jī)，Kv60～65。在氯胺酮全麻及2%普魯卡因局麻下行右側(cè)股靜脈穿刺或股動(dòng)脈穿刺術(shù)。因造影管所置部位不同，用于診斷左向右或右向左分流。對(duì)瓣膜活動(dòng)情況、心血管結(jié)構(gòu)有無(wú)畸形及肺動(dòng)脈、肺小動(dòng)脈及左室發(fā)育情況進(jìn)行觀察。127例病兒均采用正、側(cè)位造影。并采用連續(xù)錄像攝影，對(duì)心臟各個(gè)部位觀察較細(xì)，可反復(fù)觀看。如有條件進(jìn)行電影雙向攝影則效果更佳。逆行左、右心造影有時(shí)可經(jīng)穿刺股動(dòng)脈入左心或經(jīng)股靜脈入右房，經(jīng)卵圓孔、房缺由右房至左房、左室行造影而減少反復(fù)穿刺的可能。
造影劑采用歐乃派克造影劑，1.5～2 ml/(kg.次)。造影后常規(guī)注入5%碳酸氫鈉，2～4 ml/kg。
三、結(jié)果
127例病兒經(jīng)心血管造影后確診，其中法樂(lè)氏四聯(lián)癥88例；大血管轉(zhuǎn)位合并其它畸形12例；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并其它畸形8例(其中合并主動(dòng)脈縮窄4例)；右室雙出口3例；肺動(dòng)脈瓣狹窄3例；肺動(dòng)脈閉鎖2例；三尖瓣閉鎖1例；單心房、單心室各1例；左冠狀動(dòng)脈瘺入右室2例；其它復(fù)合畸形6例。僅2例病兒因病情復(fù)雜未能確診。
, 百拇醫(yī)藥
討 論
心血管造影主要用于復(fù)雜型、紫紺型先心。本組127例患兒125 例經(jīng)造影后確診，其中62例又經(jīng)手術(shù)證實(shí)，共屬20余種畸形。心血管造影與手術(shù)對(duì)照符合率約98%(僅2例因復(fù)雜畸形未能確診)。術(shù)后隨訪與造影結(jié)果一致。多發(fā)畸形有時(shí)需一次以上，或左、右心雙側(cè)造影才能解決問(wèn)題，如本組所見大血管轉(zhuǎn)位、右室雙出口或單心房、單心室并發(fā)復(fù)合畸形等。
應(yīng)該承認(rèn)，由于多普勒超聲的臨床廣泛應(yīng)用，各種非侵入性檢查儀器的飛速發(fā)展，大部分先心病已能明確診斷，如我院B超診斷先心病符合率大于95%。但由于心導(dǎo)管術(shù)及心血管造影術(shù)的不斷改進(jìn)，外科手術(shù)適應(yīng)證的不斷擴(kuò)大，對(duì)心血管畸形的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及血液動(dòng)力學(xué)的要求更加明確，所以在現(xiàn)階段心導(dǎo)管及心血管造影術(shù)還不能完全由非侵入性檢查方法替代，因?yàn)樾难茉煊翱梢詾樾g(shù)者提供重要的影像學(xué)資料，并了解肺動(dòng)脈、肺小動(dòng)脈及心室發(fā)育的情況。以上均為術(shù)中需注意的重要問(wèn)題。
據(jù)本組病例分析，手術(shù)并發(fā)癥與年齡、性別無(wú)關(guān)，而與畸形類別及程度有關(guān)。術(shù)中出現(xiàn)各類心律失常占70%，合并心導(dǎo)管檢查更高，占85%。常見為房早、室早、短陣室速，少數(shù)為室上速、房室分離及竇緩等，主要原因?yàn)閷?dǎo)管頭刺激心肌壁所致。2例法樂(lè)氏四聯(lián)癥患兒造影術(shù)中發(fā)生缺氧發(fā)作，經(jīng)吸氧、停止操作及對(duì)癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)。預(yù)防合并癥，術(shù)前需維持水電解質(zhì)平衡。法樂(lè)氏四聯(lián)癥患兒術(shù)前可予心得安口服，預(yù)防缺氧發(fā)作，術(shù)中可予吸氧，另外采用氯胺酮全麻+普魯卡因局麻以解除患兒緊張心理。發(fā)生合并癥時(shí)應(yīng)暫時(shí)中斷或停止檢查，并采取相應(yīng)的措施。
綜上所述，通過(guò)對(duì)本組127例分析，心血管造影術(shù)對(duì)復(fù)雜型、紫紺型先心病的診斷準(zhǔn)確率達(dá)98%，而且手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，合并癥少，在現(xiàn)階段仍為診斷復(fù)雜型、紫紺型心血管畸形的方法之一。, 百拇醫(yī)藥
單位：(210008 南京市兒童醫(yī)院心內(nèi)科)
關(guān)鍵詞：
江蘇醫(yī)藥000826 我院自1995年1月至1998年12月期間應(yīng)用心血管造影(左、右心)診斷復(fù)雜型、紫紺型先天性心臟病(簡(jiǎn)稱先心病)共127例，其診斷準(zhǔn)確率較高�，F(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
一、一般資料
本組127例心血管造影病兒中，男88例，女39例。其中右心造影檢查者116例，占91%；左心或逆行主動(dòng)脈造影者8例，占6.5%；左右心同時(shí)造影者3例，占2.5%。其中1～3歲者23例，占18.1%；～6歲者34例，占26.7%；～8歲者39例，占30.7%；～14歲者31例，占24.4%。
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二、造影方法
造影機(jī)器采用日本島津50 mA X線機(jī)，Kv60～65。在氯胺酮全麻及2%普魯卡因局麻下行右側(cè)股靜脈穿刺或股動(dòng)脈穿刺術(shù)。因造影管所置部位不同，用于診斷左向右或右向左分流。對(duì)瓣膜活動(dòng)情況、心血管結(jié)構(gòu)有無(wú)畸形及肺動(dòng)脈、肺小動(dòng)脈及左室發(fā)育情況進(jìn)行觀察。127例病兒均采用正、側(cè)位造影。并采用連續(xù)錄像攝影，對(duì)心臟各個(gè)部位觀察較細(xì)，可反復(fù)觀看。如有條件進(jìn)行電影雙向攝影則效果更佳。逆行左、右心造影有時(shí)可經(jīng)穿刺股動(dòng)脈入左心或經(jīng)股靜脈入右房，經(jīng)卵圓孔、房缺由右房至左房、左室行造影而減少反復(fù)穿刺的可能。
造影劑采用歐乃派克造影劑，1.5～2 ml/(kg.次)。造影后常規(guī)注入5%碳酸氫鈉，2～4 ml/kg。
三、結(jié)果
127例病兒經(jīng)心血管造影后確診，其中法樂(lè)氏四聯(lián)癥88例；大血管轉(zhuǎn)位合并其它畸形12例；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并其它畸形8例(其中合并主動(dòng)脈縮窄4例)；右室雙出口3例；肺動(dòng)脈瓣狹窄3例；肺動(dòng)脈閉鎖2例；三尖瓣閉鎖1例；單心房、單心室各1例；左冠狀動(dòng)脈瘺入右室2例；其它復(fù)合畸形6例。僅2例病兒因病情復(fù)雜未能確診。
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討 論
心血管造影主要用于復(fù)雜型、紫紺型先心。本組127例患兒125 例經(jīng)造影后確診，其中62例又經(jīng)手術(shù)證實(shí)，共屬20余種畸形。心血管造影與手術(shù)對(duì)照符合率約98%(僅2例因復(fù)雜畸形未能確診)。術(shù)后隨訪與造影結(jié)果一致。多發(fā)畸形有時(shí)需一次以上，或左、右心雙側(cè)造影才能解決問(wèn)題，如本組所見大血管轉(zhuǎn)位、右室雙出口或單心房、單心室并發(fā)復(fù)合畸形等。
應(yīng)該承認(rèn)，由于多普勒超聲的臨床廣泛應(yīng)用，各種非侵入性檢查儀器的飛速發(fā)展，大部分先心病已能明確診斷，如我院B超診斷先心病符合率大于95%。但由于心導(dǎo)管術(shù)及心血管造影術(shù)的不斷改進(jìn)，外科手術(shù)適應(yīng)證的不斷擴(kuò)大，對(duì)心血管畸形的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及血液動(dòng)力學(xué)的要求更加明確，所以在現(xiàn)階段心導(dǎo)管及心血管造影術(shù)還不能完全由非侵入性檢查方法替代，因?yàn)樾难茉煊翱梢詾樾g(shù)者提供重要的影像學(xué)資料，并了解肺動(dòng)脈、肺小動(dòng)脈及心室發(fā)育的情況。以上均為術(shù)中需注意的重要問(wèn)題。
據(jù)本組病例分析，手術(shù)并發(fā)癥與年齡、性別無(wú)關(guān)，而與畸形類別及程度有關(guān)。術(shù)中出現(xiàn)各類心律失常占70%，合并心導(dǎo)管檢查更高，占85%。常見為房早、室早、短陣室速，少數(shù)為室上速、房室分離及竇緩等，主要原因?yàn)閷?dǎo)管頭刺激心肌壁所致。2例法樂(lè)氏四聯(lián)癥患兒造影術(shù)中發(fā)生缺氧發(fā)作，經(jīng)吸氧、停止操作及對(duì)癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)。預(yù)防合并癥，術(shù)前需維持水電解質(zhì)平衡。法樂(lè)氏四聯(lián)癥患兒術(shù)前可予心得安口服，預(yù)防缺氧發(fā)作，術(shù)中可予吸氧，另外采用氯胺酮全麻+普魯卡因局麻以解除患兒緊張心理。發(fā)生合并癥時(shí)應(yīng)暫時(shí)中斷或停止檢查，并采取相應(yīng)的措施。
綜上所述，通過(guò)對(duì)本組127例分析，心血管造影術(shù)對(duì)復(fù)雜型、紫紺型先心病的診斷準(zhǔn)確率達(dá)98%，而且手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全，合并癥少，在現(xiàn)階段仍為診斷復(fù)雜型、紫紺型心血管畸形的方法之一。, 百拇醫(yī)藥