氣囊擴(kuò)張治療兒童包莖1 200例臨床總結(jié)
http://www.www.srpcoatings.com
37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：曾昭成 周育華 渠愛英 仲兆銀
單位：解放軍第一○一醫(yī)院兒科，江蘇無錫 214044
關(guān)鍵詞：兒童包莖；治療；氣囊擴(kuò)張
醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)00zk26中圖分類號(hào)： R726.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B
文章編號(hào)： 1008-8199(2000)增刊-0061-01
0 引言
包莖是兒童生殖器常見疾患，新生男嬰發(fā)生率為100%。隨著年齡的增長，龜頭的生長速度快于包皮，因此，部分兒童包莖由于自身龜頭的擴(kuò)張而得到緩解。盡管如此， 3歲以上男嬰仍有30%～40%的罹患率。包莖的危害主要有兩個(gè)：一是尿液殘留，使龜頭發(fā)生炎癥、破潰，尿中的有形成分及龜頭分泌物尚可形成包皮垢和結(jié)石，這些物質(zhì)又是刺激陰莖癌變的重要因素。二是包莖可阻礙陰莖的發(fā)育，甚至形成小陰莖。 由于醫(yī)療技術(shù)及宗教原因，伊斯蘭、猶太國家及西方發(fā)達(dá)國家在男嬰出生后均立即行包皮環(huán)切，所以陰莖癌發(fā)病率極低，成年后亦無包莖問題存在。在我國，對(duì)新生兒包皮不作處理，故形成不可忽視的醫(yī)療問題。以往對(duì)于包莖的處理均是在成年后或影響婚姻生活時(shí)才做包皮環(huán)切，一是時(shí)機(jī)太晚，二是創(chuàng)傷也大。1989年，何英教授發(fā)明了小兒包莖氣囊擴(kuò)張器，為這一問題提供了簡單而有效的解決辦法。 我科8年前使用該法治療小兒包莖，至今超過1 200例，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)如下：
, 百拇醫(yī)藥
1 臨床資料
1.1 年齡分布 1 200例中≤3歲18例(占1.5%)，～4歲356例(占29.7%)，～5歲552例(占46%)，～6歲239例(占19.9%)，～12歲35例(占2.9%)。
1.2 臨床癥狀 ①尿道口紅腫：548例(占45.7%)有尿道口紅腫、尿頻、尿急等癥狀。 ②包皮下結(jié)石：由尿垢與龜頭分泌物形成，共324例(占27%)。 ③小便困難：68例針尖型(占5.7%)，均有小便困難、小便中斷現(xiàn)象，個(gè)別兒童甚至有尿潴留，或小便時(shí)哭鬧。 ④小陰莖：共18例(占1.5%)，有10例為隱慝性陰莖合并包莖，8例為單純小陰莖。
1.3 包莖類型 ① 單純粘連型：611例(占51%)。包皮口較松，用力上翻能露出部分龜頭，但包皮與龜頭粘連較緊。 ② 粘連合并結(jié)石型：452例(占37.7%)，結(jié)石為包皮垢聚積而成，可引起局部炎癥，甚至導(dǎo)致癌變。 ③管型:86例(占7.2%)，龜頭前一段包皮較長，包皮口較緊。 ④針尖型：51例(占4.25%)又稱魚口型，包皮口極小，外口緊，上翻不能露出龜頭，治療效果差，并發(fā)癥多，易引起水腫，以致嵌頓、出血。
, 百拇醫(yī)藥
2 治療方法
2.1 物品準(zhǔn)備 一次性氣囊擴(kuò)張器(包括小拉鉤)，消毒小紗布，1%洗必泰溶液，丁卡因，金霉素眼膏。
2.2 方法 術(shù)者洗凈雙手，以洗必泰消毒，助手暴露手術(shù)野，并固定患兒手、腳。1%洗必泰消毒會(huì)陰部，術(shù)者用兩拉鉤擴(kuò)張包皮外口，助手滴入丁卡因數(shù)滴行表面麻醉2 min， 再均勻用力逐漸擴(kuò)張包皮外口，拿掉拉鉤，分離包皮與龜頭的粘連，直至冠狀溝，注意保護(hù)包皮系帶。清理包皮垢與結(jié)石，然后用消炎潤滑劑沿分離創(chuàng)口涂抹，最后牽拉包皮回復(fù)原位，2天后復(fù)診并交代家長注意事項(xiàng)。
3 結(jié)果
611例單純粘連型與452例粘連合并結(jié)石型者經(jīng)過2次治療全部成功；86例管型者83例經(jīng)3～5次治療也獲成功， 3例因患兒極度抵抗治療而放棄。51例針尖型中2例術(shù)中發(fā)生嵌頓， 3例因家長處理不當(dāng)發(fā)生嵌頓，4例術(shù)后發(fā)生急性尿潴留。5例嵌頓全部手法復(fù)位成功；4例尿潴留3例經(jīng)腹部熱敷、語言鼓勵(lì)、聲音刺激及患部局麻后排尿， 1例經(jīng)導(dǎo)尿恢復(fù)。所有病例無感染發(fā)生，沒有發(fā)生系帶損傷及出血。
, 百拇醫(yī)藥
4 體會(huì)
4.1 病例選擇 單純粘連型、粘連合并結(jié)石型包莖治療效果好，并發(fā)癥少，是治療效果最理想的一種。管型包莖有的管口較窄，應(yīng)多次治療、復(fù)診，以提高成功率，也能減少因家長操作不當(dāng)而引起嵌頓。魚口型包莖較難處理，容易嵌頓，可選較配合的兒童。同時(shí)也要到醫(yī)院多次擴(kuò)張，以獲得較好療效。
4. 2 家長配合 家長很好地配合是成功的關(guān)鍵，院內(nèi)擴(kuò)張2～3次后如條件允許，教會(huì)家長給小兒涂消炎潤滑劑，以免再次粘連。
4. 3 并發(fā)癥 嵌頓、出血及尿潴留是常見的并發(fā)癥，操作者動(dòng)作熟練、輕柔可減少損傷、水腫，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
4. 4 禁忌證 有出血傾向、瘢痕體質(zhì)、極度不配合的患兒禁忌。
4. 5 操作中注意事項(xiàng) 要保護(hù)好系帶，防止損傷；注意無菌操作，防止發(fā)生感染。
曾昭成(1966-),男,貴州榕江縣人,主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)本科,從事兒內(nèi)科專業(yè).
收稿日期：2000-02-07, 百拇醫(yī)藥
單位：解放軍第一○一醫(yī)院兒科，江蘇無錫 214044
關(guān)鍵詞：兒童包莖；治療；氣囊擴(kuò)張
醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)00zk26中圖分類號(hào)： R726.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B
文章編號(hào)： 1008-8199(2000)增刊-0061-01
0 引言
包莖是兒童生殖器常見疾患，新生男嬰發(fā)生率為100%。隨著年齡的增長，龜頭的生長速度快于包皮，因此，部分兒童包莖由于自身龜頭的擴(kuò)張而得到緩解。盡管如此， 3歲以上男嬰仍有30%～40%的罹患率。包莖的危害主要有兩個(gè)：一是尿液殘留，使龜頭發(fā)生炎癥、破潰，尿中的有形成分及龜頭分泌物尚可形成包皮垢和結(jié)石，這些物質(zhì)又是刺激陰莖癌變的重要因素。二是包莖可阻礙陰莖的發(fā)育，甚至形成小陰莖。 由于醫(yī)療技術(shù)及宗教原因，伊斯蘭、猶太國家及西方發(fā)達(dá)國家在男嬰出生后均立即行包皮環(huán)切，所以陰莖癌發(fā)病率極低，成年后亦無包莖問題存在。在我國，對(duì)新生兒包皮不作處理，故形成不可忽視的醫(yī)療問題。以往對(duì)于包莖的處理均是在成年后或影響婚姻生活時(shí)才做包皮環(huán)切，一是時(shí)機(jī)太晚，二是創(chuàng)傷也大。1989年，何英教授發(fā)明了小兒包莖氣囊擴(kuò)張器，為這一問題提供了簡單而有效的解決辦法。 我科8年前使用該法治療小兒包莖，至今超過1 200例，效果明顯，現(xiàn)總結(jié)如下：
, 百拇醫(yī)藥
1 臨床資料
1.1 年齡分布 1 200例中≤3歲18例(占1.5%)，～4歲356例(占29.7%)，～5歲552例(占46%)，～6歲239例(占19.9%)，～12歲35例(占2.9%)。
1.2 臨床癥狀 ①尿道口紅腫：548例(占45.7%)有尿道口紅腫、尿頻、尿急等癥狀。 ②包皮下結(jié)石：由尿垢與龜頭分泌物形成，共324例(占27%)。 ③小便困難：68例針尖型(占5.7%)，均有小便困難、小便中斷現(xiàn)象，個(gè)別兒童甚至有尿潴留，或小便時(shí)哭鬧。 ④小陰莖：共18例(占1.5%)，有10例為隱慝性陰莖合并包莖，8例為單純小陰莖。
1.3 包莖類型 ① 單純粘連型：611例(占51%)。包皮口較松，用力上翻能露出部分龜頭，但包皮與龜頭粘連較緊。 ② 粘連合并結(jié)石型：452例(占37.7%)，結(jié)石為包皮垢聚積而成，可引起局部炎癥，甚至導(dǎo)致癌變。 ③管型:86例(占7.2%)，龜頭前一段包皮較長，包皮口較緊。 ④針尖型：51例(占4.25%)又稱魚口型，包皮口極小，外口緊，上翻不能露出龜頭，治療效果差，并發(fā)癥多，易引起水腫，以致嵌頓、出血。
, 百拇醫(yī)藥
2 治療方法
2.1 物品準(zhǔn)備 一次性氣囊擴(kuò)張器(包括小拉鉤)，消毒小紗布，1%洗必泰溶液，丁卡因，金霉素眼膏。
2.2 方法 術(shù)者洗凈雙手，以洗必泰消毒，助手暴露手術(shù)野，并固定患兒手、腳。1%洗必泰消毒會(huì)陰部，術(shù)者用兩拉鉤擴(kuò)張包皮外口，助手滴入丁卡因數(shù)滴行表面麻醉2 min， 再均勻用力逐漸擴(kuò)張包皮外口，拿掉拉鉤，分離包皮與龜頭的粘連，直至冠狀溝，注意保護(hù)包皮系帶。清理包皮垢與結(jié)石，然后用消炎潤滑劑沿分離創(chuàng)口涂抹，最后牽拉包皮回復(fù)原位，2天后復(fù)診并交代家長注意事項(xiàng)。
3 結(jié)果
611例單純粘連型與452例粘連合并結(jié)石型者經(jīng)過2次治療全部成功；86例管型者83例經(jīng)3～5次治療也獲成功， 3例因患兒極度抵抗治療而放棄。51例針尖型中2例術(shù)中發(fā)生嵌頓， 3例因家長處理不當(dāng)發(fā)生嵌頓，4例術(shù)后發(fā)生急性尿潴留。5例嵌頓全部手法復(fù)位成功；4例尿潴留3例經(jīng)腹部熱敷、語言鼓勵(lì)、聲音刺激及患部局麻后排尿， 1例經(jīng)導(dǎo)尿恢復(fù)。所有病例無感染發(fā)生，沒有發(fā)生系帶損傷及出血。
, 百拇醫(yī)藥
4 體會(huì)
4.1 病例選擇 單純粘連型、粘連合并結(jié)石型包莖治療效果好，并發(fā)癥少，是治療效果最理想的一種。管型包莖有的管口較窄，應(yīng)多次治療、復(fù)診，以提高成功率，也能減少因家長操作不當(dāng)而引起嵌頓。魚口型包莖較難處理，容易嵌頓，可選較配合的兒童。同時(shí)也要到醫(yī)院多次擴(kuò)張，以獲得較好療效。
4. 2 家長配合 家長很好地配合是成功的關(guān)鍵，院內(nèi)擴(kuò)張2～3次后如條件允許，教會(huì)家長給小兒涂消炎潤滑劑，以免再次粘連。
4. 3 并發(fā)癥 嵌頓、出血及尿潴留是常見的并發(fā)癥，操作者動(dòng)作熟練、輕柔可減少損傷、水腫，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
4. 4 禁忌證 有出血傾向、瘢痕體質(zhì)、極度不配合的患兒禁忌。
4. 5 操作中注意事項(xiàng) 要保護(hù)好系帶，防止損傷；注意無菌操作，防止發(fā)生感染。
曾昭成(1966-),男,貴州榕江縣人,主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)本科,從事兒內(nèi)科專業(yè).
收稿日期：2000-02-07, 百拇醫(yī)藥