星狀神經(jīng)節(jié)阻滯加面神經(jīng)阻滯治療面肌痙攣的臨床觀察
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：梅雪瑩 李樹人 龐杰
單位：北京友誼醫(yī)院 100050
關(guān)鍵詞：
首都醫(yī)藥000328 面肌痙攣是疼痛門診常遇到的一種無痛性疾患。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)面部的不自主的肌肉 抽動，目前對其發(fā)病原因尚不完全清楚。炎癥、面神經(jīng)根部粘連、面神經(jīng)受到小血管的壓迫 及精神因素等可能是其主要的誘因。作者對就診的面肌痙攣的病人采用面神經(jīng)阻滯加星狀神 經(jīng)節(jié)阻滯治療進(jìn)行了臨床觀察。
1 治療方法
星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法：在胸鎖關(guān)節(jié)處上3cm，頸正中旁正2cm,食指撥開頸動脈，觸及頸6橫突 后垂直穿刺至骨質(zhì)，回抽無異常后注藥〔2〕：2%利多卡因5ml+維生素B121000 μg+生理鹽水共10ml。
面神經(jīng)阻滯方法：穿刺點(diǎn)選在乳突前緣和外耳孔后緣之間。用22G、5cm長穿刺針向內(nèi)、向上 推進(jìn)約2cm，針尖即到達(dá)莖乳孔的下方。此時患者感覺耳內(nèi)疼痛，回抽無異常后注藥〔 3〕。用藥：2%利多卡因2ml+維生素B12500μg+地塞米松2.5mg+生理鹽水共5ml。
阻滯時間：兩種方法均隔日一次，共八次為一個療程。
2 觀察指標(biāo)
治療標(biāo)準(zhǔn)判定：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯以出現(xiàn)Honer's征為有效，面神經(jīng)阻滯以出現(xiàn)阻滯側(cè)周圍性 面神經(jīng)麻痹為有效。
療效判定：Ⅰ.痙攣完全緩解(即一個月內(nèi)無復(fù)發(fā))；Ⅱ.痙攣明顯緩解(一個月內(nèi)有三次以 下復(fù)發(fā)者)；Ⅲ.痙攣部分緩解(一個月內(nèi)復(fù)發(fā)3次以上，但發(fā)作時間短，程度減輕)；Ⅳ.痙 攣無緩解。
3 討論
面肌痙攣又稱為半側(cè)面部痙攣或面肌抽搐，為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉的不自主抽搐。一般無神 經(jīng)系統(tǒng)及其它陽性體征。據(jù)推斷面肌痙攣的異常神經(jīng)沖動可能是面神經(jīng)通道上某些部位受到 病理性刺激的結(jié)果。其中部分患者可能是由于椎-基動脈�；詳U(kuò)張所致壓迫、面神經(jīng)炎后 髓鞘變性、橋腦腫瘤或炎癥等因素造成[2]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是廣泛用于頭、頸及 上肢等神經(jīng)血管性疾病的療法。其主要目的是阻斷交感神經(jīng)、擴(kuò)張血管、改善腦循環(huán)，消除 神經(jīng)性水腫壓迫，有助于改善和緩解神經(jīng)功能性病變。但此方法仍有許多不足，如復(fù)發(fā)、制 止痙攣時間不肯定等。故有關(guān)該病的治療方法還需進(jìn)一步探討。
表1 A、B兩組部分療效觀察表 療 效
面神經(jīng)加星狀
神經(jīng)節(jié)阻滯
單純面
神經(jīng)阻滯
完全緩解
6*
2
明顯緩解
9*
4
部分緩解
5
10
無 緩 解
1
5
*與B組比較P<0.05
經(jīng)統(tǒng)計學(xué)X2檢驗(yàn)，A組完全緩解和明顯緩解者與B組比較，P<0.05，有明顯臨床意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 李仲廉主編.臨床疼痛治療學(xué).第1版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994，373～3 74
[2] 嚴(yán)相默主編.臨床疼痛學(xué).修訂版.延邊：延邊人民出版社，1996，192～197
[3] 李仲廉主編.臨床疼痛治療學(xué).第1版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994，171
收稿日期：1999-11-22, http://www.www.srpcoatings.com
單位：北京友誼醫(yī)院 100050
關(guān)鍵詞：
首都醫(yī)藥000328 面肌痙攣是疼痛門診常遇到的一種無痛性疾患。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)面部的不自主的肌肉 抽動，目前對其發(fā)病原因尚不完全清楚。炎癥、面神經(jīng)根部粘連、面神經(jīng)受到小血管的壓迫 及精神因素等可能是其主要的誘因。作者對就診的面肌痙攣的病人采用面神經(jīng)阻滯加星狀神 經(jīng)節(jié)阻滯治療進(jìn)行了臨床觀察。
1 治療方法
星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法：在胸鎖關(guān)節(jié)處上3cm，頸正中旁正2cm,食指撥開頸動脈，觸及頸6橫突 后垂直穿刺至骨質(zhì)，回抽無異常后注藥〔2〕：2%利多卡因5ml+維生素B121000 μg+生理鹽水共10ml。
面神經(jīng)阻滯方法：穿刺點(diǎn)選在乳突前緣和外耳孔后緣之間。用22G、5cm長穿刺針向內(nèi)、向上 推進(jìn)約2cm，針尖即到達(dá)莖乳孔的下方。此時患者感覺耳內(nèi)疼痛，回抽無異常后注藥〔 3〕。用藥：2%利多卡因2ml+維生素B12500μg+地塞米松2.5mg+生理鹽水共5ml。
阻滯時間：兩種方法均隔日一次，共八次為一個療程。
2 觀察指標(biāo)
治療標(biāo)準(zhǔn)判定：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯以出現(xiàn)Honer's征為有效，面神經(jīng)阻滯以出現(xiàn)阻滯側(cè)周圍性 面神經(jīng)麻痹為有效。
療效判定：Ⅰ.痙攣完全緩解(即一個月內(nèi)無復(fù)發(fā))；Ⅱ.痙攣明顯緩解(一個月內(nèi)有三次以 下復(fù)發(fā)者)；Ⅲ.痙攣部分緩解(一個月內(nèi)復(fù)發(fā)3次以上，但發(fā)作時間短，程度減輕)；Ⅳ.痙 攣無緩解。
3 討論
面肌痙攣又稱為半側(cè)面部痙攣或面肌抽搐，為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉的不自主抽搐。一般無神 經(jīng)系統(tǒng)及其它陽性體征。據(jù)推斷面肌痙攣的異常神經(jīng)沖動可能是面神經(jīng)通道上某些部位受到 病理性刺激的結(jié)果。其中部分患者可能是由于椎-基動脈�；詳U(kuò)張所致壓迫、面神經(jīng)炎后 髓鞘變性、橋腦腫瘤或炎癥等因素造成[2]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是廣泛用于頭、頸及 上肢等神經(jīng)血管性疾病的療法。其主要目的是阻斷交感神經(jīng)、擴(kuò)張血管、改善腦循環(huán)，消除 神經(jīng)性水腫壓迫，有助于改善和緩解神經(jīng)功能性病變。但此方法仍有許多不足，如復(fù)發(fā)、制 止痙攣時間不肯定等。故有關(guān)該病的治療方法還需進(jìn)一步探討。
表1 A、B兩組部分療效觀察表 療 效
面神經(jīng)加星狀
神經(jīng)節(jié)阻滯
單純面
神經(jīng)阻滯
完全緩解
6*
2
明顯緩解
9*
4
部分緩解
5
10
無 緩 解
1
5
*與B組比較P<0.05
經(jīng)統(tǒng)計學(xué)X2檢驗(yàn)，A組完全緩解和明顯緩解者與B組比較，P<0.05，有明顯臨床意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 李仲廉主編.臨床疼痛治療學(xué).第1版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994，373～3 74
[2] 嚴(yán)相默主編.臨床疼痛學(xué).修訂版.延邊：延邊人民出版社，1996，192～197
[3] 李仲廉主編.臨床疼痛治療學(xué).第1版.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994，171
收稿日期：1999-11-22, http://www.www.srpcoatings.com