兒童慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎8例
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：武文斌 趙俊萍
單位：武文斌(大同市第三人民醫(yī)院 037008)；趙俊萍(太原衛(wèi)生學(xué)校)
關(guān)鍵詞：
山西醫(yī)藥雜志000261 近年兒童慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)病率逐漸增加，臨床報(bào)道逐漸增多。我院于1995年3月至1999年6月收治8例兒童慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：8例中，男2例，女6例。年齡為5～13歲，5～7歲2例，～13歲6例，病程最長(zhǎng)2 a，最短2個(gè)月。
1.2 臨床表現(xiàn)：8例甲狀腺均為Ⅰ～Ⅱ度腫大，表面光滑無結(jié)節(jié)，無血管雜音。表現(xiàn)為甲亢者2例，均有興奮、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)，心率120～130次/min，1例有輕度突眼。表現(xiàn)為甲低者4例，有生長(zhǎng)極慢，反應(yīng)呆傻、怕冷、食少、便秘、皮膚粗糙等表現(xiàn)。另外2例甲功正常。
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1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：T3>正常2例，<正常4例。T4>正常2例，<正常4例。TSH>正常2例，在正常范圍內(nèi)6例�？辜谞钕偾虻鞍卓贵w(TGA)>正常8例，抗微粒體抗體(MCA)>正常8例。血沉2例增高，肝功能、血糖、血脂均正常。心電圖示竇性心動(dòng)過速2例，竇性心動(dòng)過緩3例。
1.4 治療方法：2例表現(xiàn)甲亢者給他巴唑0.5 mg*kg-1*d-1，分3次口服。4例表現(xiàn)甲低者給甲狀腺片20 mg，每日3次。均依病情及甲狀腺功能測(cè)定調(diào)整劑量。2例甲功正常者開始未予治療，其中1例初診8個(gè)月后出現(xiàn)甲低癥狀，按甲低治療，另1例仍在隨訪中。
2 結(jié) 果
服他巴唑2周，甲亢癥狀消失。甲功恢復(fù)正常，此后有所波動(dòng)，調(diào)整劑量后仍保持正常。5例甲低者均正常生長(zhǎng)發(fā)育，貧血糾正，其中3例甲功恢復(fù)正常。8例患兒TGA、MCA均升高，用藥治療后未下降。1例未治療者，隨訪觀察近半年時(shí)間，甲功仍正常。
, 百拇醫(yī)藥
3 討 論
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(CLT)即橋本氏甲狀腺炎(HT)，也稱橋本病。1912年由日本橋本策首先描述并命名。過去認(rèn)為兒童患者少見，近年來報(bào)道它是兒童及青少年甲狀腺腫大(甲腫)及獲得性甲狀腺功能減低的最常見原因，其發(fā)生率學(xué)齡前兒童可達(dá)1.2%，且有增多趨勢(shì)[1-3]，值得重視。CLT為一典型的臟器特異性自身免疫性疾患[3，4]，已證實(shí)患兒體內(nèi)可存在多種自身抗體，最常見為抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)和抗微粒體抗體(MCA)。因體內(nèi)自身抗體類型、出現(xiàn)時(shí)間、優(yōu)勢(shì)及其對(duì)甲狀腺影響的不同，該病可有多種臨床類型。Lafranchi[1]將本病分為甲狀腺功能亢進(jìn)(橋本毒癥)、甲腫性自身免疫性甲狀腺炎、萎縮性自身免疫甲狀腺炎伴甲減和伴發(fā)于多腺體自身免疫綜合征。甲腫性甲狀腺炎為CLT最多見臨床類型[4](約 占 全 部 病 例 的2/3)，其中多數(shù)甲功正常，少數(shù)呈甲減或代償性甲減。本組資料均有甲腫，甲功改變不一，以甲減為主(4/8)，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[3，5]不甚相符，可能與本組例數(shù)較少有關(guān)。
, 百拇醫(yī)藥
CLT常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3，6]：①甲狀腺?gòu)浡[大(側(cè)葉甲狀腺超過受試者末節(jié)拇指[7])，質(zhì)韌，表面可呈結(jié)節(jié)狀；②抗甲狀腺抗體陽(yáng)性；③促甲狀腺素(TSH)值升高；④過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤甲狀腺顯像呈放射斑點(diǎn)(片)狀，分布不均勻。凡符合其中2項(xiàng)(或)2項(xiàng)以上指標(biāo)者即可診斷。血清TGA和MCA陽(yáng)性是CLT的重要標(biāo)志，90%～95%患兒可檢出此抗體，未見有單項(xiàng)抗體陽(yáng)性者，且二者水平與T4值均不相關(guān)[3，4]。國(guó)內(nèi)曾紀(jì)驊等[3]報(bào)道86%病例為無癥狀甲腫伴自身抗體陽(yáng)性。本組均有自身抗體陽(yáng)性，甲腫光滑無結(jié)節(jié)，TSH值僅2例增高，與文獻(xiàn)報(bào)道有所不同。但只要符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中1、2兩項(xiàng)即可臨床確診，尤其是兩種自身抗體陽(yáng)性強(qiáng)烈提示此診斷，而無需進(jìn)一步檢查。
CLT發(fā)病年齡多為6歲起病，以10～11歲發(fā)病率最高，女性為主，男∶女=1∶6～9。兒童CLT有其自身特點(diǎn)，與成人相比，除年齡差別外，有以下不同之處：[7]①兩年齡組甲狀腺功能都可自發(fā)性發(fā)生改變，但甲減恢復(fù)在兒童較為常見；②兒童與成人橋本病組織學(xué)不同，前者增生多見，后者則多見炎癥浸潤(rùn)；③兒童甲狀腺炎在臨床與組織學(xué)上消失比較常見。
, 百拇醫(yī)藥
目前無證據(jù)表明甲狀腺激素治療能影響CLT自身免疫病程或使該病恢復(fù)正常，因此治療并非針對(duì)病因，目的是維持患兒正常甲功狀態(tài)[4]。一般認(rèn)為輕度甲腫伴甲功正�；純簾o需治療，明顯甲腫者為縮小甲狀腺可給予甲狀腺素片。CLT伴甲減或代甲減是甲狀腺激素補(bǔ)充治療的應(yīng)用指征。國(guó)外有人報(bào)道，一旦服用甲狀腺素片，應(yīng)持續(xù)至通過青春期。而國(guó)內(nèi)有人認(rèn)為[3]宜接受2 a左右替代治療，然后復(fù)查甲功，若已恢復(fù)正常可停藥。對(duì)一過性橋本毒癥患兒，可不治療或用心得安對(duì)癥處理。中、重度甲亢，可酌情考慮抗甲狀腺藥物治療。本組2例表現(xiàn)甲亢者應(yīng)用他巴唑治療效果較好。腎上腺皮質(zhì)激素在本癥的應(yīng)用仍有爭(zhēng)議[8，9]，以不用為宜。
作者簡(jiǎn)介：武文斌，男，1964年1月生，主治醫(yī)師，大同市第三人民醫(yī)院，037008
參考文獻(xiàn)：
1，Lafranchi S.Thyroiditis and acquired hypothyroidism.Pediatr Ann,1992,21(1):29-39
, 百拇醫(yī)藥
2，Bachrach LK,Foley TP.Thyroiditis in children.Pediatr Rev,1989,11(6):184-191
3，曾紀(jì)驊，賈宏麗，季志英，等.兒童慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸.中華兒科雜志，1996，34(1)：5-7.
4，曾紀(jì)驊.小兒甲狀腺炎的診斷和治療.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，1996，23(4)：189-191
5，毛萌，袁大華.兒童橋本氏甲狀腺炎診斷與治療.中級(jí)醫(yī)刊，1999，34(7)：420-421
6，F(xiàn)isher DA,Oddie TH,Johnson DE,et al.The diagnosis of Hashimoto's thyroiditis.J Chin Endocrinol Metab,1975,40:795
7，岳圣增，呂祖芳，摘譯.兒童橋本病的閃爍攝影.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，1996，23(4)：214-215
8，陳耀勇.甲狀腺炎.見：吳梓梁，主編.實(shí)用臨床兒科學(xué).廣州：廣州出版社，1998.1461-1462
9，向承發(fā)，肖俠明，蔡艷，等.兒童橋本氏甲狀腺炎21例.實(shí)用兒科臨床雜志，1996，10(6)：335-336
收稿日期：1999-12-20, 百拇醫(yī)藥
單位：武文斌(大同市第三人民醫(yī)院 037008)；趙俊萍(太原衛(wèi)生學(xué)校)
關(guān)鍵詞：
山西醫(yī)藥雜志000261 近年兒童慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)病率逐漸增加，臨床報(bào)道逐漸增多。我院于1995年3月至1999年6月收治8例兒童慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：8例中，男2例，女6例。年齡為5～13歲，5～7歲2例，～13歲6例，病程最長(zhǎng)2 a，最短2個(gè)月。
1.2 臨床表現(xiàn)：8例甲狀腺均為Ⅰ～Ⅱ度腫大，表面光滑無結(jié)節(jié)，無血管雜音。表現(xiàn)為甲亢者2例，均有興奮、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)，心率120～130次/min，1例有輕度突眼。表現(xiàn)為甲低者4例，有生長(zhǎng)極慢，反應(yīng)呆傻、怕冷、食少、便秘、皮膚粗糙等表現(xiàn)。另外2例甲功正常。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查：T3>正常2例，<正常4例。T4>正常2例，<正常4例。TSH>正常2例，在正常范圍內(nèi)6例�？辜谞钕偾虻鞍卓贵w(TGA)>正常8例，抗微粒體抗體(MCA)>正常8例。血沉2例增高，肝功能、血糖、血脂均正常。心電圖示竇性心動(dòng)過速2例，竇性心動(dòng)過緩3例。
1.4 治療方法：2例表現(xiàn)甲亢者給他巴唑0.5 mg*kg-1*d-1，分3次口服。4例表現(xiàn)甲低者給甲狀腺片20 mg，每日3次。均依病情及甲狀腺功能測(cè)定調(diào)整劑量。2例甲功正常者開始未予治療，其中1例初診8個(gè)月后出現(xiàn)甲低癥狀，按甲低治療，另1例仍在隨訪中。
2 結(jié) 果
服他巴唑2周，甲亢癥狀消失。甲功恢復(fù)正常，此后有所波動(dòng)，調(diào)整劑量后仍保持正常。5例甲低者均正常生長(zhǎng)發(fā)育，貧血糾正，其中3例甲功恢復(fù)正常。8例患兒TGA、MCA均升高，用藥治療后未下降。1例未治療者，隨訪觀察近半年時(shí)間，甲功仍正常。
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3 討 論
慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(CLT)即橋本氏甲狀腺炎(HT)，也稱橋本病。1912年由日本橋本策首先描述并命名。過去認(rèn)為兒童患者少見，近年來報(bào)道它是兒童及青少年甲狀腺腫大(甲腫)及獲得性甲狀腺功能減低的最常見原因，其發(fā)生率學(xué)齡前兒童可達(dá)1.2%，且有增多趨勢(shì)[1-3]，值得重視。CLT為一典型的臟器特異性自身免疫性疾患[3，4]，已證實(shí)患兒體內(nèi)可存在多種自身抗體，最常見為抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)和抗微粒體抗體(MCA)。因體內(nèi)自身抗體類型、出現(xiàn)時(shí)間、優(yōu)勢(shì)及其對(duì)甲狀腺影響的不同，該病可有多種臨床類型。Lafranchi[1]將本病分為甲狀腺功能亢進(jìn)(橋本毒癥)、甲腫性自身免疫性甲狀腺炎、萎縮性自身免疫甲狀腺炎伴甲減和伴發(fā)于多腺體自身免疫綜合征。甲腫性甲狀腺炎為CLT最多見臨床類型[4](約 占 全 部 病 例 的2/3)，其中多數(shù)甲功正常，少數(shù)呈甲減或代償性甲減。本組資料均有甲腫，甲功改變不一，以甲減為主(4/8)，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[3，5]不甚相符，可能與本組例數(shù)較少有關(guān)。
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CLT常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[3，6]：①甲狀腺?gòu)浡[大(側(cè)葉甲狀腺超過受試者末節(jié)拇指[7])，質(zhì)韌，表面可呈結(jié)節(jié)狀；②抗甲狀腺抗體陽(yáng)性；③促甲狀腺素(TSH)值升高；④過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤甲狀腺顯像呈放射斑點(diǎn)(片)狀，分布不均勻。凡符合其中2項(xiàng)(或)2項(xiàng)以上指標(biāo)者即可診斷。血清TGA和MCA陽(yáng)性是CLT的重要標(biāo)志，90%～95%患兒可檢出此抗體，未見有單項(xiàng)抗體陽(yáng)性者，且二者水平與T4值均不相關(guān)[3，4]。國(guó)內(nèi)曾紀(jì)驊等[3]報(bào)道86%病例為無癥狀甲腫伴自身抗體陽(yáng)性。本組均有自身抗體陽(yáng)性，甲腫光滑無結(jié)節(jié)，TSH值僅2例增高，與文獻(xiàn)報(bào)道有所不同。但只要符合診斷標(biāo)準(zhǔn)中1、2兩項(xiàng)即可臨床確診，尤其是兩種自身抗體陽(yáng)性強(qiáng)烈提示此診斷，而無需進(jìn)一步檢查。
CLT發(fā)病年齡多為6歲起病，以10～11歲發(fā)病率最高，女性為主，男∶女=1∶6～9。兒童CLT有其自身特點(diǎn)，與成人相比，除年齡差別外，有以下不同之處：[7]①兩年齡組甲狀腺功能都可自發(fā)性發(fā)生改變，但甲減恢復(fù)在兒童較為常見；②兒童與成人橋本病組織學(xué)不同，前者增生多見，后者則多見炎癥浸潤(rùn)；③兒童甲狀腺炎在臨床與組織學(xué)上消失比較常見。
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目前無證據(jù)表明甲狀腺激素治療能影響CLT自身免疫病程或使該病恢復(fù)正常，因此治療并非針對(duì)病因，目的是維持患兒正常甲功狀態(tài)[4]。一般認(rèn)為輕度甲腫伴甲功正�；純簾o需治療，明顯甲腫者為縮小甲狀腺可給予甲狀腺素片。CLT伴甲減或代甲減是甲狀腺激素補(bǔ)充治療的應(yīng)用指征。國(guó)外有人報(bào)道，一旦服用甲狀腺素片，應(yīng)持續(xù)至通過青春期。而國(guó)內(nèi)有人認(rèn)為[3]宜接受2 a左右替代治療，然后復(fù)查甲功，若已恢復(fù)正常可停藥。對(duì)一過性橋本毒癥患兒，可不治療或用心得安對(duì)癥處理。中、重度甲亢，可酌情考慮抗甲狀腺藥物治療。本組2例表現(xiàn)甲亢者應(yīng)用他巴唑治療效果較好。腎上腺皮質(zhì)激素在本癥的應(yīng)用仍有爭(zhēng)議[8，9]，以不用為宜。
作者簡(jiǎn)介：武文斌，男，1964年1月生，主治醫(yī)師，大同市第三人民醫(yī)院，037008
參考文獻(xiàn)：
1，Lafranchi S.Thyroiditis and acquired hypothyroidism.Pediatr Ann,1992,21(1):29-39
, 百拇醫(yī)藥
2，Bachrach LK,Foley TP.Thyroiditis in children.Pediatr Rev,1989,11(6):184-191
3，曾紀(jì)驊，賈宏麗，季志英，等.兒童慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸.中華兒科雜志，1996，34(1)：5-7.
4，曾紀(jì)驊.小兒甲狀腺炎的診斷和治療.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，1996，23(4)：189-191
5，毛萌，袁大華.兒童橋本氏甲狀腺炎診斷與治療.中級(jí)醫(yī)刊，1999，34(7)：420-421
6，F(xiàn)isher DA,Oddie TH,Johnson DE,et al.The diagnosis of Hashimoto's thyroiditis.J Chin Endocrinol Metab,1975,40:795
7，岳圣增，呂祖芳，摘譯.兒童橋本病的閃爍攝影.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè)，1996，23(4)：214-215
8，陳耀勇.甲狀腺炎.見：吳梓梁，主編.實(shí)用臨床兒科學(xué).廣州：廣州出版社，1998.1461-1462
9，向承發(fā)，肖俠明，蔡艷，等.兒童橋本氏甲狀腺炎21例.實(shí)用兒科臨床雜志，1996，10(6)：335-336
收稿日期：1999-12-20, 百拇醫(yī)藥