小兒單純性肥胖癥22例臨床分析
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作者：王俊霞 呂啟玲
單位：王俊霞(北京市海淀醫(yī)院兒科 100080)；呂啟玲(北京市海淀醫(yī)院兒科 100080)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學000421 小兒單純性肥胖癥逐年增多，重度肥胖可能影響心腦血管功能，如持續(xù)到成人，可增加高血壓及冠心病的發(fā)病率。現(xiàn)將1990年2月～1998年7月在本院門診觀察的22例分析如下。
臨床資料
本組22例，男13例，女9例，年齡6～13歲，均確診為單純性肥胖癥。其中重度肥胖17例(>標準體重50%)，中度肥胖4例(>標準體重30%)，輕度肥胖1例(>標準體重20%)�；純菏秤�，體重、身長、骨齡發(fā)育均超過正常范圍，肩部、髂部、腹部皮下脂肪較豐滿。發(fā)生高血壓7例，X線片可見膈肌略升高，心臟多呈橫位。顱骨片檢查9例，蝶鞍大小正常。心電圖檢查12例正常，6例顯示左室肥大，2例左室高電壓，1例右室大，1例T波低平。紅細胞壓積16例增高，6例正常。心肌酶譜21例正常，1例肌酸激酶同功酶增高。甘油三酯(TG)4例增高，18例正常。膽固醇6例增高，16例正常。低密度脂蛋白15例增高，高密度脂蛋白3例降低，4例正常。超聲心動圖檢查：心臟每搏出量(SV)減低13例，每分排出量(CO)減低13例；左室平均排血速度(mSER)減低9例，左室后壁運動幅度(LVPW)減低12例，左室泵血功能減低13例，左室心肌收縮力減低9例。
, 百拇醫(yī)藥
單純性肥胖患兒均有食量旺盛，攝入過量，易于饑餓，多數(shù)不愛運動，運動后易于疲乏。血壓部分增高或偏高，除1例突然昏倒外均無癥狀。紅細胞壓積增高占72%，甘油三酯增高占18%，尤以低密度脂蛋白增高突出，占68%。超聲心動檢查SV減低占59%(13/22)，CO減低占59%(13/22)，mSER減低占41%(9/22)，LVPW減低占55%(12/22)，左室泵血功能減低占59%(13/22)，左室心肌收縮力減低占41%(9/22)。
討 論
1.發(fā)病機理：①可能與肥胖蛋白有關(guān)。90年代后國外發(fā)現(xiàn)肥胖基因(ob)，尤其是發(fā)現(xiàn)了肥胖基因的表達產(chǎn)物——肥胖蛋白(OP)，它能維持體內(nèi)脂肪恒定，并表明肥胖兒OP含量明顯低于健康兒，提示血漿中OP含量減少，抗肥胖作用減弱。②餐后液體胃排空學說。單純肥胖兒存在著液體胃排空加快。Gilicbfen等還發(fā)現(xiàn)單純肥胖癥的最大胃容量高于正常人。這兩種理論研究發(fā)現(xiàn)為今后單純性肥胖癥的治療提供了理論依據(jù)。
, 百拇醫(yī)藥
2.潛在隱患：①對心腦血管系統(tǒng)有不良影響。25%肥胖兒安靜時有肺動脈壓升高，最終可導致右心室肥厚。心臟工作量增加與體重增加相平衡，易形成左心室肥厚。心臟脂肪浸潤導致心肌收縮力減弱。本組部分病例有以上改變。重度肥胖兒超聲異常改變明顯，而輕、中度改變輕或基本正常。腦血管可能因供血減少導致突然昏倒。②易患動脈硬化。有研究證明單純肥胖兒血脂高于正常兒。本組低密度脂蛋白增高15例，高密度脂蛋白降低3例，患動脈硬化的危險因素較正常兒高。③易合并高血壓。本組有7例血壓增高，占32%。如小兒肥胖發(fā)展到成人，高血壓、高脂血癥及糖耐量異常的潛在因素也增加。④可導致脂肪肝。有人研究80例肥胖兒中有37.9%患有脂肪肝，本組有4例TG增高，應引起重視。
3.治療：關(guān)于治療，還需不斷探討。減肥藥要慎用，主要改變飲食結(jié)構(gòu)及合理運動。有高血壓和明顯心血管改變者應聽從醫(yī)生指導，強調(diào)定期常規(guī)體檢，包括超聲心動和B超檢查，有利于預防隱患的發(fā)展。同時重視早期對癥治療，但如何增加肥胖兒血漿中的肥胖蛋白，減少胃容量，減慢胃排空速度，有待深入研究。
收稿：1999-01-12
修回：1999-08-26, http://www.www.srpcoatings.com
單位：王俊霞(北京市海淀醫(yī)院兒科 100080)；呂啟玲(北京市海淀醫(yī)院兒科 100080)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學000421 小兒單純性肥胖癥逐年增多，重度肥胖可能影響心腦血管功能，如持續(xù)到成人，可增加高血壓及冠心病的發(fā)病率。現(xiàn)將1990年2月～1998年7月在本院門診觀察的22例分析如下。
臨床資料
本組22例，男13例，女9例，年齡6～13歲，均確診為單純性肥胖癥。其中重度肥胖17例(>標準體重50%)，中度肥胖4例(>標準體重30%)，輕度肥胖1例(>標準體重20%)�；純菏秤�，體重、身長、骨齡發(fā)育均超過正常范圍，肩部、髂部、腹部皮下脂肪較豐滿。發(fā)生高血壓7例，X線片可見膈肌略升高，心臟多呈橫位。顱骨片檢查9例，蝶鞍大小正常。心電圖檢查12例正常，6例顯示左室肥大，2例左室高電壓，1例右室大，1例T波低平。紅細胞壓積16例增高，6例正常。心肌酶譜21例正常，1例肌酸激酶同功酶增高。甘油三酯(TG)4例增高，18例正常。膽固醇6例增高，16例正常。低密度脂蛋白15例增高，高密度脂蛋白3例降低，4例正常。超聲心動圖檢查：心臟每搏出量(SV)減低13例，每分排出量(CO)減低13例；左室平均排血速度(mSER)減低9例，左室后壁運動幅度(LVPW)減低12例，左室泵血功能減低13例，左室心肌收縮力減低9例。
, 百拇醫(yī)藥
單純性肥胖患兒均有食量旺盛，攝入過量，易于饑餓，多數(shù)不愛運動，運動后易于疲乏。血壓部分增高或偏高，除1例突然昏倒外均無癥狀。紅細胞壓積增高占72%，甘油三酯增高占18%，尤以低密度脂蛋白增高突出，占68%。超聲心動檢查SV減低占59%(13/22)，CO減低占59%(13/22)，mSER減低占41%(9/22)，LVPW減低占55%(12/22)，左室泵血功能減低占59%(13/22)，左室心肌收縮力減低占41%(9/22)。
討 論
1.發(fā)病機理：①可能與肥胖蛋白有關(guān)。90年代后國外發(fā)現(xiàn)肥胖基因(ob)，尤其是發(fā)現(xiàn)了肥胖基因的表達產(chǎn)物——肥胖蛋白(OP)，它能維持體內(nèi)脂肪恒定，并表明肥胖兒OP含量明顯低于健康兒，提示血漿中OP含量減少，抗肥胖作用減弱。②餐后液體胃排空學說。單純肥胖兒存在著液體胃排空加快。Gilicbfen等還發(fā)現(xiàn)單純肥胖癥的最大胃容量高于正常人。這兩種理論研究發(fā)現(xiàn)為今后單純性肥胖癥的治療提供了理論依據(jù)。
, 百拇醫(yī)藥
2.潛在隱患：①對心腦血管系統(tǒng)有不良影響。25%肥胖兒安靜時有肺動脈壓升高，最終可導致右心室肥厚。心臟工作量增加與體重增加相平衡，易形成左心室肥厚。心臟脂肪浸潤導致心肌收縮力減弱。本組部分病例有以上改變。重度肥胖兒超聲異常改變明顯，而輕、中度改變輕或基本正常。腦血管可能因供血減少導致突然昏倒。②易患動脈硬化。有研究證明單純肥胖兒血脂高于正常兒。本組低密度脂蛋白增高15例，高密度脂蛋白降低3例，患動脈硬化的危險因素較正常兒高。③易合并高血壓。本組有7例血壓增高，占32%。如小兒肥胖發(fā)展到成人，高血壓、高脂血癥及糖耐量異常的潛在因素也增加。④可導致脂肪肝。有人研究80例肥胖兒中有37.9%患有脂肪肝，本組有4例TG增高，應引起重視。
3.治療：關(guān)于治療，還需不斷探討。減肥藥要慎用，主要改變飲食結(jié)構(gòu)及合理運動。有高血壓和明顯心血管改變者應聽從醫(yī)生指導，強調(diào)定期常規(guī)體檢，包括超聲心動和B超檢查，有利于預防隱患的發(fā)展。同時重視早期對癥治療，但如何增加肥胖兒血漿中的肥胖蛋白，減少胃容量，減慢胃排空速度，有待深入研究。
收稿：1999-01-12
修回：1999-08-26, http://www.www.srpcoatings.com