燒傷合并肝功能衰竭二例
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：謝衛(wèi) 楊敏杰 呂國(guó)忠 許炳元
單位：(214041 無(wú)錫市第三人民醫(yī)院燒傷科)
關(guān)鍵詞：
江蘇醫(yī)藥000856 例1，男，31歲，因觸及6千伏電閘，燒傷面積(TBsA%)91%(Ⅲ°82%)，當(dāng)時(shí)昏迷約2分鐘，傷后1/2 h入院。早期出現(xiàn)血紅蛋白尿，肝功能檢查血清膽紅質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶升高(輕度)。至傷后40～65天患者膽紅質(zhì)(雙相性)、轉(zhuǎn)氨酶再次顯著升高，高于正常10～20倍，峰值為TBIL 270 μmol/L：ALT 260 U/L、AST 192 U/L，并出現(xiàn)黃疸、右上腹脹痛、胃納差、腹瀉等癥狀。既往無(wú)肝膽病史。
例2，男，30歲，工作時(shí)被380伏電流及衣服燃燒火焰燒傷，傷后40h由外院轉(zhuǎn)入，TBSA65%(Ⅲ°45%)，早期也有血紅蛋白尿，血清膽紅質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶升高(輕度)。至傷后35～96天第二次出現(xiàn)膽紅質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶升高，峰值為TBIL565.4 μmol/L、ALT 1981 U/L、AST 2318 U/L高于正常10～46倍，并有嚴(yán)重黃疸、右上腹脹痛、胃納差、惡心嘔吐、腹瀉等癥。B超顯示：肝臟腫大、回聲增粗。既往無(wú)肝膽病史。
治療：患者入院后均予以清創(chuàng)包扎、氣管切開、輸液抗休克治療，抗生素應(yīng)用抗感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，予以腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，積極處理燒傷創(chuàng)面，兩病例分別于傷后28 h、4天行深度創(chuàng)面切痂植皮術(shù)，以盡早封閉創(chuàng)面，使創(chuàng)面分別于傷后80天及70天左右基本愈合。當(dāng)出現(xiàn)肝功能損害時(shí)，即應(yīng)用肝泰樂(lè)、益肝靈、谷胺酸鉀、思美泰及肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等藥物，停用抗生素，使肝功能逐漸恢復(fù)。隨訪1年膽紅質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶正常。
討 論
燒傷病程中各內(nèi)臟器官均可發(fā)生一定比例的并發(fā)癥，肝功能的損害與燒傷面積及深度相關(guān)，同期燒傷病人中膽紅質(zhì)及轉(zhuǎn)氨酶升高者發(fā)生率為8.6%，大多數(shù)為短暫性升高(持續(xù)1～2周、高于正常1～3倍)，且無(wú)臨床癥狀，僅此2例發(fā)生肝功能衰竭。因此，認(rèn)識(shí)燒傷后并發(fā)肝功能損害的意義在于：應(yīng)充分認(rèn)識(shí)燒傷對(duì)肝臟的損害作用，尤其是無(wú)臨床癥狀表現(xiàn)者，臨床上應(yīng)常規(guī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能。
高壓電燒傷后肝臟變化出現(xiàn)早，病變重。該2例均為高壓電燒傷，病程中均有2次膽紅質(zhì)及轉(zhuǎn)氨酶升高，分別出現(xiàn)于傷后早期及病程的中后期，究其原因分別為電流對(duì)肝臟直接損害及急性血流動(dòng)力學(xué)的改變等因素以及患者在經(jīng)歷了全身炎癥反應(yīng)及多次手術(shù)麻醉，大劑量廣譜抗生素的應(yīng)用等因素打擊后，肝細(xì)胞即由“代償狀態(tài)”急劇轉(zhuǎn)化為嚴(yán)重的“失代償狀態(tài)”，出現(xiàn)肝功能衰竭。
并發(fā)肝功能衰竭，治療應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)面處理，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，使用保肝降酶藥物，合理使用營(yíng)養(yǎng)支持治療，防止淤膽。, http://www.www.srpcoatings.com
單位：(214041 無(wú)錫市第三人民醫(yī)院燒傷科)
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江蘇醫(yī)藥000856 例1，男，31歲，因觸及6千伏電閘，燒傷面積(TBsA%)91%(Ⅲ°82%)，當(dāng)時(shí)昏迷約2分鐘，傷后1/2 h入院。早期出現(xiàn)血紅蛋白尿，肝功能檢查血清膽紅質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶升高(輕度)。至傷后40～65天患者膽紅質(zhì)(雙相性)、轉(zhuǎn)氨酶再次顯著升高，高于正常10～20倍，峰值為TBIL 270 μmol/L：ALT 260 U/L、AST 192 U/L，并出現(xiàn)黃疸、右上腹脹痛、胃納差、腹瀉等癥狀。既往無(wú)肝膽病史。
例2，男，30歲，工作時(shí)被380伏電流及衣服燃燒火焰燒傷，傷后40h由外院轉(zhuǎn)入，TBSA65%(Ⅲ°45%)，早期也有血紅蛋白尿，血清膽紅質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶升高(輕度)。至傷后35～96天第二次出現(xiàn)膽紅質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶升高，峰值為TBIL565.4 μmol/L、ALT 1981 U/L、AST 2318 U/L高于正常10～46倍，并有嚴(yán)重黃疸、右上腹脹痛、胃納差、惡心嘔吐、腹瀉等癥。B超顯示：肝臟腫大、回聲增粗。既往無(wú)肝膽病史。
治療：患者入院后均予以清創(chuàng)包扎、氣管切開、輸液抗休克治療，抗生素應(yīng)用抗感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，予以腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)，積極處理燒傷創(chuàng)面，兩病例分別于傷后28 h、4天行深度創(chuàng)面切痂植皮術(shù)，以盡早封閉創(chuàng)面，使創(chuàng)面分別于傷后80天及70天左右基本愈合。當(dāng)出現(xiàn)肝功能損害時(shí)，即應(yīng)用肝泰樂(lè)、益肝靈、谷胺酸鉀、思美泰及肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等藥物，停用抗生素，使肝功能逐漸恢復(fù)。隨訪1年膽紅質(zhì)、轉(zhuǎn)氨酶正常。
討 論
燒傷病程中各內(nèi)臟器官均可發(fā)生一定比例的并發(fā)癥，肝功能的損害與燒傷面積及深度相關(guān)，同期燒傷病人中膽紅質(zhì)及轉(zhuǎn)氨酶升高者發(fā)生率為8.6%，大多數(shù)為短暫性升高(持續(xù)1～2周、高于正常1～3倍)，且無(wú)臨床癥狀，僅此2例發(fā)生肝功能衰竭。因此，認(rèn)識(shí)燒傷后并發(fā)肝功能損害的意義在于：應(yīng)充分認(rèn)識(shí)燒傷對(duì)肝臟的損害作用，尤其是無(wú)臨床癥狀表現(xiàn)者，臨床上應(yīng)常規(guī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能。
高壓電燒傷后肝臟變化出現(xiàn)早，病變重。該2例均為高壓電燒傷，病程中均有2次膽紅質(zhì)及轉(zhuǎn)氨酶升高，分別出現(xiàn)于傷后早期及病程的中后期，究其原因分別為電流對(duì)肝臟直接損害及急性血流動(dòng)力學(xué)的改變等因素以及患者在經(jīng)歷了全身炎癥反應(yīng)及多次手術(shù)麻醉，大劑量廣譜抗生素的應(yīng)用等因素打擊后，肝細(xì)胞即由“代償狀態(tài)”急劇轉(zhuǎn)化為嚴(yán)重的“失代償狀態(tài)”，出現(xiàn)肝功能衰竭。
并發(fā)肝功能衰竭，治療應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)面處理，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物，使用保肝降酶藥物，合理使用營(yíng)養(yǎng)支持治療，防止淤膽。, http://www.www.srpcoatings.com