鹽酸苯那普利治療原發(fā)性高血壓病療效觀察
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作者：王三寶
單位：北京市和平里醫(yī)院 100013
關鍵詞：
首都醫(yī)藥0005301 資料與方法：
1.1診斷標準與病例選擇標準
原發(fā)性高血壓的診斷標準參照《高血壓病的診斷標準》(以下簡稱《標準》)，共入選54例。
1.2 一般資料
原發(fā)性高血壓病54例，其中男26例，女28例，年齡29～70(平均50.12±9.78)歲，病程1.5～32(平均10.53±7.69)年。高血壓病按《標準》分期，Ⅰ期17例，Ⅱ期29例，Ⅲ期8例，并發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)3例，冠心病18例，左室肥厚21例，蛋白尿8例，合并高脂血癥19例。54例患者治療前平均血壓為173.79±32.52/88.09±26.48mmHg。心電圖(ECG)：竇性心率51例，房顫3例，合并完全右束支傳導阻滯(RBBB)2例，ST-T改變12例。肝腎功能均為正常。
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1.3觀察項目與方法
應用其它抗高血壓及抗心缺血的藥物療效不佳，血壓仍在高血壓的診斷標準之內(nèi)者，加鹽酸苯那普利5～10mg，每日1次，早6點或晚6點服。服藥前后測量血壓，住院病人早晚各測量血壓和心率一次，門診病人每周上午測量一次。用藥后觀察臨床癥狀及時紀錄其副作用。療程4～8周。
1.3.1 血壓的變化情況：每次連測2次取其平均值為血壓值數(shù)。治療前取3次非同日血壓均值為基礎血壓，治療期間每周測量血壓2次，最后一周取3次非同日血壓均值為治療后血壓。
1.3.2 臨床癥狀改善情況：觀察癥狀主要包括：頭痛、頭暈、心悸、耳嗚、失眠，煩躁等6項，采用積分方法。
1.3.3 實驗室測定指標：①腎素(PRA)，血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)，醛固酮(ALD)測定，按藥盒說明采用放免方法，藥盒來源中國科學院原子能研究所。②血清總膽固醇(TC)，甘油三脂(TG)，高密度脂蛋白(HDL)，低密度脂蛋白(LDL)，采用酶學法測定。③肝腎功能檢查，由本院化驗室測定。
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患者均用普通飲食，不限鹽，女性患者停用避孕藥3個月，測定者上午6點空腹來院臥床休息，8點進行臥位采血。同一標本送檢以上各測定指標。
2 結(jié)果與分析
2.1 療效評定標準
2.1.1 降壓療效評定標準：
顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍或舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上，須具備其中1項；有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍或收縮壓較治療前下降30mmHg以上，須具備其中1項；無效：未達到以上標準者。
2.1.2癥狀療效評定標準：
采用積分方法評定，治療后比治療前積分下降≥2/3為顯效；下降≥1/3，<2/3為有效；下降<1/3為無效。
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2.2 治療效果
2.2.1 降壓療效：服藥第1周：顯效32例，有效10，無效12例，第2周顯效45例，有效5例，無效4例，第3周，顯效42例，有效9例，無效2例，第4周后單服鹽酸苯那普利和聯(lián)合用藥，全部病例均有效。第4周后血壓均值與冶療前血壓均值相比較，具有顯著性差異(P<0.05)。
2.2.2 血壓復常情況：以<140/90mmHg為目標血壓，54例患者服藥后第一天，血壓即有下降趨勢，到第5～6周達到正常水平，但個別病人仍有波動，到3～5周趨于平穩(wěn)。服藥第1周有18例(33.33%)血壓恢復到目標血壓，第2周有24例(44.44%)，第3周有39例(72.22%)第4周有48例(88.89%)。
2.2.3 降壓幅度情況：第1周收縮壓和舒張壓分別下降21.65±8.37mmHg和12.09±6.35mmHg。第4周收縮壓和舒張壓分別下降28.15±9.97mmHg和18.14±10.33mmHg。降壓幅度第4周后與治療前比較差異具有顯著性(P<0.05)。
, 百拇醫(yī)藥
2.2.4 臨床癥狀改善情況：第1周：顯效22例(40.7%)，有效19例(35.19%)，無效13例(24.07%)；總有效率75.93%，第2周：顯效29例(53.70%)，有效21例(38.98%)，無效4例(7.41%)；總有效率92.60%；第3周：顯效43例(97.63%)；有效10例(18.52%)，無效2例(3.70%)；總有效率98.15%；第4周后全部患者頭痛、頭暈、失眠、心悸等癥狀明顯減輕或消失。
2.2.5 實驗室測定指標療效：服藥后第4周PRA、ATⅡ均有明顯下降，與服藥前相比較具有顯著性差異和非常顯著性差異(P<0.05-P<0.01)。只有ALD輕度上升無統(tǒng)計學意義服藥前與服藥第4周后膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白下降，高密度脂蛋白上升，但均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明鹽酸苯那普利對血脂沒有影響。
3 討論
口服鹽酸苯那普利后30分鐘開始出降壓作用，其降壓作用可達24小時，故其作用緩慢，持久，療效顯著。其藥效學特點是，可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，從而拮抗由血管緊張素Ⅱ介導的一切作用，因此該藥可以減弱因血管舒張引起的交感反射性心率增快。血管緊張素Ⅱ被認為能增加心肌細胞蛋白質(zhì)合成，而ACE抑制劑正是抑制了血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，這些可能是該藥減退左室把厚的機制。
本研究發(fā)現(xiàn)2例在服藥期間停服2天后，血壓仍維持在正常范圍，說明該藥對突然停藥不會出現(xiàn)血壓快速升高。并且該藥可與噻嗪類利尿劑，β-阻滯劑，鈣離子拮抗劑合用，可以進一步加強降壓作用。單服也有效。, 百拇醫(yī)藥
單位：北京市和平里醫(yī)院 100013
關鍵詞：
首都醫(yī)藥0005301 資料與方法：
1.1診斷標準與病例選擇標準
原發(fā)性高血壓的診斷標準參照《高血壓病的診斷標準》(以下簡稱《標準》)，共入選54例。
1.2 一般資料
原發(fā)性高血壓病54例，其中男26例，女28例，年齡29～70(平均50.12±9.78)歲，病程1.5～32(平均10.53±7.69)年。高血壓病按《標準》分期，Ⅰ期17例，Ⅱ期29例，Ⅲ期8例，并發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)3例，冠心病18例，左室肥厚21例，蛋白尿8例，合并高脂血癥19例。54例患者治療前平均血壓為173.79±32.52/88.09±26.48mmHg。心電圖(ECG)：竇性心率51例，房顫3例，合并完全右束支傳導阻滯(RBBB)2例，ST-T改變12例。肝腎功能均為正常。
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1.3觀察項目與方法
應用其它抗高血壓及抗心缺血的藥物療效不佳，血壓仍在高血壓的診斷標準之內(nèi)者，加鹽酸苯那普利5～10mg，每日1次，早6點或晚6點服。服藥前后測量血壓，住院病人早晚各測量血壓和心率一次，門診病人每周上午測量一次。用藥后觀察臨床癥狀及時紀錄其副作用。療程4～8周。
1.3.1 血壓的變化情況：每次連測2次取其平均值為血壓值數(shù)。治療前取3次非同日血壓均值為基礎血壓，治療期間每周測量血壓2次，最后一周取3次非同日血壓均值為治療后血壓。
1.3.2 臨床癥狀改善情況：觀察癥狀主要包括：頭痛、頭暈、心悸、耳嗚、失眠，煩躁等6項，采用積分方法。
1.3.3 實驗室測定指標：①腎素(PRA)，血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)，醛固酮(ALD)測定，按藥盒說明采用放免方法，藥盒來源中國科學院原子能研究所。②血清總膽固醇(TC)，甘油三脂(TG)，高密度脂蛋白(HDL)，低密度脂蛋白(LDL)，采用酶學法測定。③肝腎功能檢查，由本院化驗室測定。
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患者均用普通飲食，不限鹽，女性患者停用避孕藥3個月，測定者上午6點空腹來院臥床休息，8點進行臥位采血。同一標本送檢以上各測定指標。
2 結(jié)果與分析
2.1 療效評定標準
2.1.1 降壓療效評定標準：
顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍或舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上，須具備其中1項；有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍或收縮壓較治療前下降30mmHg以上，須具備其中1項；無效：未達到以上標準者。
2.1.2癥狀療效評定標準：
采用積分方法評定，治療后比治療前積分下降≥2/3為顯效；下降≥1/3，<2/3為有效；下降<1/3為無效。
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2.2 治療效果
2.2.1 降壓療效：服藥第1周：顯效32例，有效10，無效12例，第2周顯效45例，有效5例，無效4例，第3周，顯效42例，有效9例，無效2例，第4周后單服鹽酸苯那普利和聯(lián)合用藥，全部病例均有效。第4周后血壓均值與冶療前血壓均值相比較，具有顯著性差異(P<0.05)。
2.2.2 血壓復常情況：以<140/90mmHg為目標血壓，54例患者服藥后第一天，血壓即有下降趨勢，到第5～6周達到正常水平，但個別病人仍有波動，到3～5周趨于平穩(wěn)。服藥第1周有18例(33.33%)血壓恢復到目標血壓，第2周有24例(44.44%)，第3周有39例(72.22%)第4周有48例(88.89%)。
2.2.3 降壓幅度情況：第1周收縮壓和舒張壓分別下降21.65±8.37mmHg和12.09±6.35mmHg。第4周收縮壓和舒張壓分別下降28.15±9.97mmHg和18.14±10.33mmHg。降壓幅度第4周后與治療前比較差異具有顯著性(P<0.05)。
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2.2.4 臨床癥狀改善情況：第1周：顯效22例(40.7%)，有效19例(35.19%)，無效13例(24.07%)；總有效率75.93%，第2周：顯效29例(53.70%)，有效21例(38.98%)，無效4例(7.41%)；總有效率92.60%；第3周：顯效43例(97.63%)；有效10例(18.52%)，無效2例(3.70%)；總有效率98.15%；第4周后全部患者頭痛、頭暈、失眠、心悸等癥狀明顯減輕或消失。
2.2.5 實驗室測定指標療效：服藥后第4周PRA、ATⅡ均有明顯下降，與服藥前相比較具有顯著性差異和非常顯著性差異(P<0.05-P<0.01)。只有ALD輕度上升無統(tǒng)計學意義服藥前與服藥第4周后膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白下降，高密度脂蛋白上升，但均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明鹽酸苯那普利對血脂沒有影響。
3 討論
口服鹽酸苯那普利后30分鐘開始出降壓作用，其降壓作用可達24小時，故其作用緩慢，持久，療效顯著。其藥效學特點是，可以抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，從而拮抗由血管緊張素Ⅱ介導的一切作用，因此該藥可以減弱因血管舒張引起的交感反射性心率增快。血管緊張素Ⅱ被認為能增加心肌細胞蛋白質(zhì)合成，而ACE抑制劑正是抑制了血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，這些可能是該藥減退左室把厚的機制。
本研究發(fā)現(xiàn)2例在服藥期間停服2天后，血壓仍維持在正常范圍，說明該藥對突然停藥不會出現(xiàn)血壓快速升高。并且該藥可與噻嗪類利尿劑，β-阻滯劑，鈣離子拮抗劑合用，可以進一步加強降壓作用。單服也有效。, 百拇醫(yī)藥