口服曲馬朵膠囊致意識(shí)喪失一例
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：吳渭虹 王振全 萬(wàn)文麗 王娟
單位：吳渭虹 王振全 萬(wàn)文麗 王娟(解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 河北 石家莊 050082)
關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛藥/副作用；曲馬朵/副作用；物質(zhì)濫用；昏迷/并發(fā)癥
臨床誤診誤治000156分類(lèi)號(hào)：R971+.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
Key words：Analgesics/adverse effects；Tramadol/adverse effects；Abuse;Coma/complications▲
1 病例資料
女，32歲。因肛裂、混合痔入院，于1998年11月10日在骶麻下行擴(kuò)肛、外痔切除、內(nèi)痔枯痔注射術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。術(shù)后血壓15/9 kPa，脈搏78/min。當(dāng)晚21時(shí)因疼痛難忍，口服曲馬朵膠囊100 mg，約30分鐘后入睡。次日晨7時(shí)許，病人感頭暈、惡心，飲牛奶200 ml后嘔吐；8時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)，語(yǔ)無(wú)倫次；9時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，肌張力喪失。查體：血壓15/8 kPa，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，心率89/min，節(jié)律齊。手術(shù)切口無(wú)出血，生理反射存在，病理反射未引出。當(dāng)即給予10%葡萄糖加維生素C靜脈滴注。11時(shí)后意識(shí)逐漸恢復(fù)，語(yǔ)言正常，四肢活動(dòng)自如。次日病人頭痛、頭暈消失，無(wú)其他不適，于11月16日痊愈出院。隨訪半年無(wú)任何后遺癥。
, 百拇醫(yī)藥
2 討論
鹽酸曲馬朵(Tramadol hydrochloride)為原聯(lián)邦德國(guó)研制開(kāi)發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥，在臨床上可用于緩解各種中度至重度疼痛。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，曲馬朵具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但用藥后或過(guò)量偶可出現(xiàn)惡心、出汗、口干、眩暈和口麻。少數(shù)病例可能影響心血管的調(diào)節(jié)反應(yīng)，出現(xiàn)如心悸、心動(dòng)過(guò)緩、體位性低血壓或心血管虛脫等癥狀。極少數(shù)病例可出現(xiàn)不同的精神癥狀，其強(qiáng)度和性質(zhì)取決于不同病人和用藥時(shí)間。副反應(yīng)包括情緒改變、活動(dòng)改變及認(rèn)知和知覺(jué)改變。有關(guān)研究表明，曲馬朵起效時(shí)間在給藥后15～30分鐘，持續(xù)60分鐘以上[1]。健康受試者口服曲馬朵膠囊或片劑后，15～45分鐘吸收入血，血藥濃度達(dá)峰值時(shí)間(tmax)平均為2小時(shí)，口服單次劑量后絕對(duì)生物利用度為68%～75%，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間為3～6小時(shí)，半衰期為6.3小時(shí)，口服曲馬朵大約90%通過(guò)腎臟排泄。在肝腎功能不全時(shí)，曲馬朵半衰期可延長(zhǎng)。在同時(shí)服用卡馬西平等微粒體酶誘導(dǎo)劑時(shí)，曲馬朵可因代謝轉(zhuǎn)化加速使半衰期縮短[1、2]。
, 百拇醫(yī)藥
本例口服單次劑量曲馬朵即產(chǎn)生如此嚴(yán)重的副反應(yīng)實(shí)屬罕見(jiàn)。且副反應(yīng)發(fā)生在給藥后10小時(shí)，大大超出血藥濃度峰值時(shí)間與藥物清除半衰期時(shí)間，較為特殊。本藥50 mg和100 mg兩種劑量對(duì)于緩解中度疼痛無(wú)顯著性差異，而重度疼痛病人則100 mg的作用顯著強(qiáng)于50 mg，因此提示治療時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床情況注意調(diào)整用藥量。一旦出現(xiàn)副作用時(shí)，可大量輸入葡萄糖鹽水及卡馬西平等微粒體酶誘導(dǎo)劑，以加速曲馬朵的排泄。大劑量使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，做到防患于未然�！�
參考文獻(xiàn)：
[1]Raffa RB,Friderichs E，Reimann W,et al.Opioid and nonopioid of action of tramadol on atypical opioid analgesic.J pharmacol Exp Ther,1992,206(1):275
[2]Gibson TP.Pharmacokinetics,efficacy,and safety of analgesia with a focus on tramadol HCL.Am J Med,1996,101(suppl 1A):47
收稿日期：1999-09-23, http://www.www.srpcoatings.com
單位：吳渭虹 王振全 萬(wàn)文麗 王娟(解放軍白求恩國(guó)際和平醫(yī)院 河北 石家莊 050082)
關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛藥/副作用；曲馬朵/副作用；物質(zhì)濫用；昏迷/并發(fā)癥
臨床誤診誤治000156分類(lèi)號(hào)：R971+.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
Key words：Analgesics/adverse effects；Tramadol/adverse effects；Abuse;Coma/complications▲
1 病例資料
女，32歲。因肛裂、混合痔入院，于1998年11月10日在骶麻下行擴(kuò)肛、外痔切除、內(nèi)痔枯痔注射術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。術(shù)后血壓15/9 kPa，脈搏78/min。當(dāng)晚21時(shí)因疼痛難忍，口服曲馬朵膠囊100 mg，約30分鐘后入睡。次日晨7時(shí)許，病人感頭暈、惡心，飲牛奶200 ml后嘔吐；8時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)，語(yǔ)無(wú)倫次；9時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，肌張力喪失。查體：血壓15/8 kPa，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，心率89/min，節(jié)律齊。手術(shù)切口無(wú)出血，生理反射存在，病理反射未引出。當(dāng)即給予10%葡萄糖加維生素C靜脈滴注。11時(shí)后意識(shí)逐漸恢復(fù)，語(yǔ)言正常，四肢活動(dòng)自如。次日病人頭痛、頭暈消失，無(wú)其他不適，于11月16日痊愈出院。隨訪半年無(wú)任何后遺癥。
, 百拇醫(yī)藥
2 討論
鹽酸曲馬朵(Tramadol hydrochloride)為原聯(lián)邦德國(guó)研制開(kāi)發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥，在臨床上可用于緩解各種中度至重度疼痛。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，曲馬朵具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但用藥后或過(guò)量偶可出現(xiàn)惡心、出汗、口干、眩暈和口麻。少數(shù)病例可能影響心血管的調(diào)節(jié)反應(yīng)，出現(xiàn)如心悸、心動(dòng)過(guò)緩、體位性低血壓或心血管虛脫等癥狀。極少數(shù)病例可出現(xiàn)不同的精神癥狀，其強(qiáng)度和性質(zhì)取決于不同病人和用藥時(shí)間。副反應(yīng)包括情緒改變、活動(dòng)改變及認(rèn)知和知覺(jué)改變。有關(guān)研究表明，曲馬朵起效時(shí)間在給藥后15～30分鐘，持續(xù)60分鐘以上[1]。健康受試者口服曲馬朵膠囊或片劑后，15～45分鐘吸收入血，血藥濃度達(dá)峰值時(shí)間(tmax)平均為2小時(shí)，口服單次劑量后絕對(duì)生物利用度為68%～75%，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間為3～6小時(shí)，半衰期為6.3小時(shí)，口服曲馬朵大約90%通過(guò)腎臟排泄。在肝腎功能不全時(shí)，曲馬朵半衰期可延長(zhǎng)。在同時(shí)服用卡馬西平等微粒體酶誘導(dǎo)劑時(shí)，曲馬朵可因代謝轉(zhuǎn)化加速使半衰期縮短[1、2]。
, 百拇醫(yī)藥
本例口服單次劑量曲馬朵即產(chǎn)生如此嚴(yán)重的副反應(yīng)實(shí)屬罕見(jiàn)。且副反應(yīng)發(fā)生在給藥后10小時(shí)，大大超出血藥濃度峰值時(shí)間與藥物清除半衰期時(shí)間，較為特殊。本藥50 mg和100 mg兩種劑量對(duì)于緩解中度疼痛無(wú)顯著性差異，而重度疼痛病人則100 mg的作用顯著強(qiáng)于50 mg，因此提示治療時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床情況注意調(diào)整用藥量。一旦出現(xiàn)副作用時(shí)，可大量輸入葡萄糖鹽水及卡馬西平等微粒體酶誘導(dǎo)劑，以加速曲馬朵的排泄。大劑量使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥后反應(yīng)，做到防患于未然�！�
參考文獻(xiàn)：
[1]Raffa RB,Friderichs E，Reimann W,et al.Opioid and nonopioid of action of tramadol on atypical opioid analgesic.J pharmacol Exp Ther,1992,206(1):275
[2]Gibson TP.Pharmacokinetics,efficacy,and safety of analgesia with a focus on tramadol HCL.Am J Med,1996,101(suppl 1A):47
收稿日期：1999-09-23, http://www.www.srpcoatings.com