不同靜脈麻醉藥對血漿鎂離子濃度的影響
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：趙欣 李樹人
單位：北京友誼醫(yī)院 100050
關(guān)鍵詞：
首都醫(yī)藥000516 鎂離子是血清中主要的二價陽離子，健康成人體內(nèi)鎂的總量約為1000mmol，相當(dāng)于23.5g。其中一半存在于骨骼內(nèi)，其余大部分存在于細(xì)胞內(nèi)，僅有1%存在于細(xì)胞外液。鎂離子是人體必需的元素之一，在維持多種酶的活性中起重要作用。鎂離子還是代謝中許多酶的激活劑。鎂離子在維持機體代謝、鎮(zhèn)痛、預(yù)防和治療急性心梗及心律失常方面具有重要意義[1][6]。
本實驗通過觀察不同靜脈麻醉藥對血漿鎂離子濃度的影響，從而進一步了解不同靜脈麻醉藥(異丙酚和依托咪酯)用于麻醉誘導(dǎo)時對機體內(nèi)環(huán)境和生理機制的影響。
1.資料和方法
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選擇ASAⅠ～Ⅱ級，無循環(huán)系統(tǒng)、肝腎功能損害及無電解質(zhì)紊亂和內(nèi)分泌疾患的在全身麻醉下行上腹部手術(shù)的病人26例。選擇手術(shù)時間3h以內(nèi)的病例，并將術(shù)中需要輸血及有電解質(zhì)影響的病例除外。隨機分為兩組：異丙酚(propofol)誘導(dǎo)組(以下簡稱P組)和依托咪酯(etomidate)誘導(dǎo)組(以下簡稱E組)，每組各13例。入室到麻醉前按10ml.kg-1.h-1的速度輸注乳酸林格氏液。術(shù)中依病人的體液喪失量，按晶/膠=2:1，持續(xù)輸注乳酸林格氏液和血定安。
誘導(dǎo)用藥：芬太尼4μg.kg-1、異丙酚2mg.kg-1或依托咪酯0.3mg.kg-1、司可林1.5mg.kg-1。
麻醉維持：兩組均為吸入七氟醚和50%笑氣，術(shù)中肌松用萬可松維持(0.05mg.kg-1.h-1)。
, 百拇醫(yī)藥
兩組病人均在誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后、插管后30分鐘和插管后60分鐘，于橈動脈抽取動脈血2ml進行血漿鎂離子濃度的監(jiān)測(美國NOVA5型血氣電解質(zhì)分析儀)。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SaO2)和呼吸頻率(RR)(惠普M1205A Viridia24型多功能麻醉監(jiān)護儀，美國產(chǎn))。
以SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。
2.結(jié)果
兩組病人的年齡、身高、體重?zé)o顯著性差異(表1)。
表1 兩組病人年齡、體重、身高(X±SD) 分組
性別(男/女)
年齡(歲)
, 百拇醫(yī)藥
體重(kg)
身高(cm)
P組(n=13)
6/7
47.54±13.43
61.92±11.84
164.69±8.26
E組(n=13)
6/7
48.46±18.46
60.23±9.25
165.92±8.99
, 百拇醫(yī)藥
麻醉誘導(dǎo)前兩組病人血漿鎂離子濃度無顯著性差異(p>0.05)說明取樣來自同一群體。以不同藥物對兩組病人進行麻醉誘導(dǎo)后，血漿鎂離子濃度變化有顯著性差異(p<0.05)(表2)。其中P組在插管后30分鐘血漿鎂離子濃度明顯下降(p<0.05)，這種作用持續(xù)到插管后60分鐘仍然存在(p<0.05)。E組誘導(dǎo)后，血漿鎂離子濃度也略下降，但無統(tǒng)計學(xué)意義。表2 兩組病人各時間點鎂離子濃度(X±SD)mmol/L 分組
誘導(dǎo)前
誘導(dǎo)后
插管后
插管后30分
插管后60分
P組(n=13)*
0.33±0.02
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0.32±0.03
0.32±0.02
0.29±0.02△
0.29±0.03△
E組(n=13)
0.35±0.05
0.32±0.05
0.32±0.05
0.31±0.04
0.30±0.05
*P組與E組有顯著性差異(P<0.05)；△與誘導(dǎo)前相比鎂離子濃度變化有顯著性差異(P<0.05)。
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3.討論
低鎂在住院病人中非常多見，特別是危重病人[1]。而鎂離子對心肌的功能及其結(jié)構(gòu)完整性的重要作用卻往往被臨床醫(yī)生所忽視。隨著鎂離子濃度的下降，磷酸環(huán)化酶失活，而氧化磷酸化作用也受到抑制，從而發(fā)生細(xì)胞內(nèi)鉀離子溢出，細(xì)胞外鈉離子涌入細(xì)胞內(nèi)，線粒體腫脹，最終導(dǎo)致心肌纖維壞死[2][3]。有報道證實，低鎂者易出現(xiàn)心肌梗塞而猝死[4]。低鎂也可引起心律失常，低鎂還可能導(dǎo)致肌肉痙攣、震顫、強直甚至驚厥的表現(xiàn)[5]。
為了防止低鎂在手術(shù)中引起的嚴(yán)重合并癥，防止低鎂造成的心肌代謝紊亂，必須加強對鎂離子濃度的監(jiān)測和減少麻醉藥對鎂離子濃度的影響。
本實驗所用的兩種靜脈麻醉藥：異丙酚和依托咪酯，是全麻誘導(dǎo)中的常用藥。用異丙酚進行麻醉誘導(dǎo)后，血漿鎂離子濃度的下降幅度明顯大于依托咪酯組(P<0.05)，其中插管后30分鐘血漿鎂離子濃度明顯下降(P<0.05)，這種作用持續(xù)到插管后60分鐘仍然存在(P<0.05)。說明異丙酚對鎂離子的影響較大，在用于危重病人、心肌缺血病人、心律失常和易于發(fā)生低鎂的病人(如甲亢、洋地黃中毒、胃腸引流、腹瀉的病人[5])時，應(yīng)慎重給藥，并應(yīng)進行鎂離子濃度監(jiān)測。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻
1，Gambling-DR，Birmingham-CL.Magnesium and the anaesthetist.Can-J-Anaesth，1988Nov,35(6):644-54
2，余金甫譯.鎂離子的心臟作用與麻醉的特殊關(guān)系.國外醫(yī)學(xué)資料，麻醉與復(fù)蘇，1981，(1)：27-29
3，Nastou-H Sarros-G.Fluctuations in serum magnesium levels during total intravenous anaesthesia with ropofol.Magnes-Res，1996 Mar,9(1):47-53
4，Gomez-MN.Magnesium and cardiovascular disease.Anesthesiology，1998 Jul，89(1):222-40
5，謝榮主編.麻醉學(xué)(第三版).北京，科學(xué)出版社，1994.450
6，Tramer-MR，Schneider-J，Marti-RA，Rifat-K.Role of magnesium sulfate in postoperative analgesia.Anesthesiology，1996Feb，84(2):340-7
(2000-04-06收稿), http://www.www.srpcoatings.com
單位：北京友誼醫(yī)院 100050
關(guān)鍵詞：
首都醫(yī)藥000516 鎂離子是血清中主要的二價陽離子，健康成人體內(nèi)鎂的總量約為1000mmol，相當(dāng)于23.5g。其中一半存在于骨骼內(nèi)，其余大部分存在于細(xì)胞內(nèi)，僅有1%存在于細(xì)胞外液。鎂離子是人體必需的元素之一，在維持多種酶的活性中起重要作用。鎂離子還是代謝中許多酶的激活劑。鎂離子在維持機體代謝、鎮(zhèn)痛、預(yù)防和治療急性心梗及心律失常方面具有重要意義[1][6]。
本實驗通過觀察不同靜脈麻醉藥對血漿鎂離子濃度的影響，從而進一步了解不同靜脈麻醉藥(異丙酚和依托咪酯)用于麻醉誘導(dǎo)時對機體內(nèi)環(huán)境和生理機制的影響。
1.資料和方法
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選擇ASAⅠ～Ⅱ級，無循環(huán)系統(tǒng)、肝腎功能損害及無電解質(zhì)紊亂和內(nèi)分泌疾患的在全身麻醉下行上腹部手術(shù)的病人26例。選擇手術(shù)時間3h以內(nèi)的病例，并將術(shù)中需要輸血及有電解質(zhì)影響的病例除外。隨機分為兩組：異丙酚(propofol)誘導(dǎo)組(以下簡稱P組)和依托咪酯(etomidate)誘導(dǎo)組(以下簡稱E組)，每組各13例。入室到麻醉前按10ml.kg-1.h-1的速度輸注乳酸林格氏液。術(shù)中依病人的體液喪失量，按晶/膠=2:1，持續(xù)輸注乳酸林格氏液和血定安。
誘導(dǎo)用藥：芬太尼4μg.kg-1、異丙酚2mg.kg-1或依托咪酯0.3mg.kg-1、司可林1.5mg.kg-1。
麻醉維持：兩組均為吸入七氟醚和50%笑氣，術(shù)中肌松用萬可松維持(0.05mg.kg-1.h-1)。
, 百拇醫(yī)藥
兩組病人均在誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后、插管后30分鐘和插管后60分鐘，于橈動脈抽取動脈血2ml進行血漿鎂離子濃度的監(jiān)測(美國NOVA5型血氣電解質(zhì)分析儀)。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、血氧飽和度(SaO2)和呼吸頻率(RR)(惠普M1205A Viridia24型多功能麻醉監(jiān)護儀，美國產(chǎn))。
以SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。
2.結(jié)果
兩組病人的年齡、身高、體重?zé)o顯著性差異(表1)。
表1 兩組病人年齡、體重、身高(X±SD) 分組
性別(男/女)
年齡(歲)
, 百拇醫(yī)藥
體重(kg)
身高(cm)
P組(n=13)
6/7
47.54±13.43
61.92±11.84
164.69±8.26
E組(n=13)
6/7
48.46±18.46
60.23±9.25
165.92±8.99
, 百拇醫(yī)藥
麻醉誘導(dǎo)前兩組病人血漿鎂離子濃度無顯著性差異(p>0.05)說明取樣來自同一群體。以不同藥物對兩組病人進行麻醉誘導(dǎo)后，血漿鎂離子濃度變化有顯著性差異(p<0.05)(表2)。其中P組在插管后30分鐘血漿鎂離子濃度明顯下降(p<0.05)，這種作用持續(xù)到插管后60分鐘仍然存在(p<0.05)。E組誘導(dǎo)后，血漿鎂離子濃度也略下降，但無統(tǒng)計學(xué)意義。表2 兩組病人各時間點鎂離子濃度(X±SD)mmol/L 分組
誘導(dǎo)前
誘導(dǎo)后
插管后
插管后30分
插管后60分
P組(n=13)*
0.33±0.02
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0.32±0.03
0.32±0.02
0.29±0.02△
0.29±0.03△
E組(n=13)
0.35±0.05
0.32±0.05
0.32±0.05
0.31±0.04
0.30±0.05
*P組與E組有顯著性差異(P<0.05)；△與誘導(dǎo)前相比鎂離子濃度變化有顯著性差異(P<0.05)。
, http://www.www.srpcoatings.com
3.討論
低鎂在住院病人中非常多見，特別是危重病人[1]。而鎂離子對心肌的功能及其結(jié)構(gòu)完整性的重要作用卻往往被臨床醫(yī)生所忽視。隨著鎂離子濃度的下降，磷酸環(huán)化酶失活，而氧化磷酸化作用也受到抑制，從而發(fā)生細(xì)胞內(nèi)鉀離子溢出，細(xì)胞外鈉離子涌入細(xì)胞內(nèi)，線粒體腫脹，最終導(dǎo)致心肌纖維壞死[2][3]。有報道證實，低鎂者易出現(xiàn)心肌梗塞而猝死[4]。低鎂也可引起心律失常，低鎂還可能導(dǎo)致肌肉痙攣、震顫、強直甚至驚厥的表現(xiàn)[5]。
為了防止低鎂在手術(shù)中引起的嚴(yán)重合并癥，防止低鎂造成的心肌代謝紊亂，必須加強對鎂離子濃度的監(jiān)測和減少麻醉藥對鎂離子濃度的影響。
本實驗所用的兩種靜脈麻醉藥：異丙酚和依托咪酯，是全麻誘導(dǎo)中的常用藥。用異丙酚進行麻醉誘導(dǎo)后，血漿鎂離子濃度的下降幅度明顯大于依托咪酯組(P<0.05)，其中插管后30分鐘血漿鎂離子濃度明顯下降(P<0.05)，這種作用持續(xù)到插管后60分鐘仍然存在(P<0.05)。說明異丙酚對鎂離子的影響較大，在用于危重病人、心肌缺血病人、心律失常和易于發(fā)生低鎂的病人(如甲亢、洋地黃中毒、胃腸引流、腹瀉的病人[5])時，應(yīng)慎重給藥，并應(yīng)進行鎂離子濃度監(jiān)測。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻
1，Gambling-DR，Birmingham-CL.Magnesium and the anaesthetist.Can-J-Anaesth，1988Nov,35(6):644-54
2，余金甫譯.鎂離子的心臟作用與麻醉的特殊關(guān)系.國外醫(yī)學(xué)資料，麻醉與復(fù)蘇，1981，(1)：27-29
3，Nastou-H Sarros-G.Fluctuations in serum magnesium levels during total intravenous anaesthesia with ropofol.Magnes-Res，1996 Mar,9(1):47-53
4，Gomez-MN.Magnesium and cardiovascular disease.Anesthesiology，1998 Jul，89(1):222-40
5，謝榮主編.麻醉學(xué)(第三版).北京，科學(xué)出版社，1994.450
6，Tramer-MR，Schneider-J，Marti-RA，Rifat-K.Role of magnesium sulfate in postoperative analgesia.Anesthesiology，1996Feb，84(2):340-7
(2000-04-06收稿), http://www.www.srpcoatings.com