麻風(fēng)病二例誤診分析
http://www.www.srpcoatings.com
37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：馮和平 劉宏睿
單位：馮和平(北京醫(yī)院皮膚科 郵政編碼100730)；劉宏睿(北京醫(yī)院皮膚科 郵政編碼100730)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)990632
例1，男，54歲。因全身皮疹6年，加重1個(gè)月，發(fā)熱4天，于1997年1月以“蕈樣肉芽腫?”收住院�；颊咴�1991年初軀干四肢反復(fù)出現(xiàn)紅斑、丘疹。1992年6月因全身皮疹，伴乏力、關(guān)節(jié)酸痛、鼻塞曾在我科住院治療。當(dāng)時(shí)查體：面部、軀干四肢散發(fā)浸潤(rùn)性豆大結(jié)節(jié)、丘疹、水皰，淺表淋巴結(jié)腫大。住院期間經(jīng)皮膚科會(huì)診診斷為“痘瘡樣副銀屑病”。同時(shí)因鼻塞憋氣，擬“鼻炎”給予持續(xù)吸氧半個(gè)月緩解，皮疹消退出院。出院不久皮疹復(fù)發(fā)，曾服皮質(zhì)激素、抗組織胺藥及中藥治療未愈。近月余全身皮損加重，手足破潰，背部出現(xiàn)水皰，在外院給予強(qiáng)的松30mg/d，口服1個(gè)月，皮損不斷加重。
, 百拇醫(yī)藥
患者1991年起雙眉毛、腋毛及汗毛逐漸脫落，1993年開(kāi)始脫發(fā)。自覺(jué)面部手足不出汗，痛覺(jué)遲鈍，對(duì)冷熱不敏感，曾在我院神經(jīng)科對(duì)癥治療。并于1992年2月因右足無(wú)痛性潰瘍4年，在外科住院，行“骨髓炎清除手術(shù)”。
患者入院后強(qiáng)調(diào)生長(zhǎng)于北京未到過(guò)外地，否認(rèn)麻風(fēng)病史及接觸史，愛(ài)人及一子一女健康。
入院查體：T38.1℃，消瘦，右足跛行。心肺(-)。皮科情況：眉弓突出，眉毛脫落，塌鼻，鼻兩側(cè)呈翼狀浸潤(rùn)隆起。頭枕部不規(guī)則斑片狀脫發(fā)。鼻分泌物多，結(jié)痂，鼻腔不暢�？诖矫訝�結(jié)痂，軀干四肢均有紅斑、結(jié)節(jié)及水皰，雙手破潰結(jié)痂。雙小腿可觸及鴿蛋大皮下結(jié)節(jié)數(shù)個(gè)，無(wú)壓痛。雙足踝以下彌漫性浸潤(rùn)結(jié)痂性皮損，間有散在直徑1～4cm深潰瘍面，右足跟潰瘍深達(dá)肌鍵，分泌物不多，無(wú)觸痛。腋毛脫落。面部皮損部位及四肢遠(yuǎn)端溫痛覺(jué)消失，觸覺(jué)遲鈍。雙側(cè)耳大，尺、腓總神經(jīng)粗大。左頜下紅棗大，雙腋下鴿蛋大淋巴結(jié)各1個(gè)。雙腹股溝雞蛋大淋巴結(jié)各1個(gè)，質(zhì)中、光滑、壓痛輕。右足拇趾第2趾部分缺如。
, 百拇醫(yī)藥
實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)正常，血沉98mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，ALT：261U/L，HBsAg(-)，心腎功能正常。
皮損病理檢查符合麻風(fēng)特異性改變，抗酸染色、麻風(fēng)桿菌5+～6+，確診為瘤型麻風(fēng)病。
取1992年6月住院期間病理組織蠟塊，切片染色麻風(fēng)桿菌亦為陽(yáng)性。
確診之后，患者告知自己隱瞞病史。患者生于濟(jì)南，1956年來(lái)京，1957年診斷為麻風(fēng)病，在河北麻風(fēng)病院治愈出院。此后一直隱瞞此段病史。
例2，男，51歲。雙足針刺樣疼痛2年，面部、軀干部紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)1年。2年前雙足出現(xiàn)陣發(fā)性針刺樣疼痛，持續(xù)不愈，隨行走、站立時(shí)間增長(zhǎng)而加重，伴間斷性雙小腿以下水腫。自覺(jué)面部、雙手足干燥無(wú)汗，痛覺(jué)遲鈍。1年前面部出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)，進(jìn)行性增大增多。軀干部出現(xiàn)紅斑片，無(wú)自覺(jué)癥狀。先后在多家醫(yī)院就診，以濕疹、皮炎、末梢神經(jīng)炎等病服過(guò)激素、抗過(guò)敏藥及大量中草藥，外用激素軟膏，皮損無(wú)改善。近2個(gè)月來(lái)雙手成批出現(xiàn)豆大結(jié)節(jié)，可自行消退，但反復(fù)出現(xiàn)。于1994年3月來(lái)我院皮科就診。
, 百拇醫(yī)藥
既往無(wú)系統(tǒng)性疾病史。生于云南，1980年調(diào)入北京，否認(rèn)麻風(fēng)病接觸史。
系統(tǒng)性檢查無(wú)異常。皮膚科情況：面部泛發(fā)性暗紅斑，浸潤(rùn)粗厚。雙眉大部分脫落，右面頰黃豆至蠶豆大結(jié)節(jié)，軀干部大小不等浸潤(rùn)性紅斑，雙手足淡紅色結(jié)節(jié)樣丘疹。雙小腿可凹性水腫。雙手掌足B659部干燥角化呈裂紋狀。雙足、趾端青紫發(fā)涼。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)耳大，尺、腓總神經(jīng)粗大。面部、雙手足溫痛覺(jué)降低。結(jié)核菌素試驗(yàn)(-)，細(xì)菌學(xué)檢查：取眶上、顴、頦及軀干紅斑部位組織液檢查，麻風(fēng)桿菌均為陽(yáng)性。面部結(jié)節(jié)組織病理顯示：符合麻風(fēng)病，抗酸染色示麻風(fēng)桿菌滿視野。
討 論
麻風(fēng)病的皮損多種多樣，常出現(xiàn)丘疹、紅斑、結(jié)節(jié)、水皰、潰瘍，與一般皮膚病不易鑒別。以上2例患者均誤診為濕疹、皮炎、副銀屑病等。當(dāng)出現(xiàn)脫發(fā)、脫眉時(shí)易與斑禿混淆。周?chē)窠?jīng)癥狀是麻風(fēng)病人的顯著特征，最常見(jiàn)淺感覺(jué)障礙，溫痛覺(jué)遲鈍乃至消失，同時(shí)兩側(cè)均有周?chē)窠?jīng)干粗大，如耳大，尺、腓總神經(jīng)粗大。例2表現(xiàn)為針刺樣末梢神經(jīng)炎癥狀。神經(jīng)受損造成營(yíng)養(yǎng)循環(huán)障礙，出現(xiàn)足部易磨擦，受壓部位潰瘍，骨質(zhì)破壞，潰瘍無(wú)痛感，長(zhǎng)期不愈。瘤型麻風(fēng)病人鼻粘膜常出現(xiàn)腫脹、糜爛、潰瘍，引起頑固性鼻塞，如例1，晚期鼻梁塌陷形成典型鞍狀鼻。麻風(fēng)病患者常有淺表淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大。當(dāng)伴有浸潤(rùn)性皮損時(shí)，容易懷疑為惡性皮膚病，如蕈樣肉芽腫。
麻風(fēng)病在北京較少見(jiàn)。以上2例分別在發(fā)病2年、10年才明確診斷。誤診的原因是以某一癥狀或體征做為診斷依據(jù)，忽略了全面仔細(xì)的檢查及詢?cè)\。麻風(fēng)病是麻風(fēng)分支桿菌引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚及周?chē)窠?jīng)。隨著改革開(kāi)放，流動(dòng)人口的增加，傳染機(jī)會(huì)也增多，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提高警惕，注意散發(fā)的麻風(fēng)病人，以免給周?chē)巳涸斐晌：�。�?br/>
收稿日期：1997-05-28 修回日期：1997-09-01, 百拇醫(yī)藥
單位：馮和平(北京醫(yī)院皮膚科 郵政編碼100730)；劉宏睿(北京醫(yī)院皮膚科 郵政編碼100730)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)990632
例1，男，54歲。因全身皮疹6年，加重1個(gè)月，發(fā)熱4天，于1997年1月以“蕈樣肉芽腫?”收住院�；颊咴�1991年初軀干四肢反復(fù)出現(xiàn)紅斑、丘疹。1992年6月因全身皮疹，伴乏力、關(guān)節(jié)酸痛、鼻塞曾在我科住院治療。當(dāng)時(shí)查體：面部、軀干四肢散發(fā)浸潤(rùn)性豆大結(jié)節(jié)、丘疹、水皰，淺表淋巴結(jié)腫大。住院期間經(jīng)皮膚科會(huì)診診斷為“痘瘡樣副銀屑病”。同時(shí)因鼻塞憋氣，擬“鼻炎”給予持續(xù)吸氧半個(gè)月緩解，皮疹消退出院。出院不久皮疹復(fù)發(fā)，曾服皮質(zhì)激素、抗組織胺藥及中藥治療未愈。近月余全身皮損加重，手足破潰，背部出現(xiàn)水皰，在外院給予強(qiáng)的松30mg/d，口服1個(gè)月，皮損不斷加重。
, 百拇醫(yī)藥
患者1991年起雙眉毛、腋毛及汗毛逐漸脫落，1993年開(kāi)始脫發(fā)。自覺(jué)面部手足不出汗，痛覺(jué)遲鈍，對(duì)冷熱不敏感，曾在我院神經(jīng)科對(duì)癥治療。并于1992年2月因右足無(wú)痛性潰瘍4年，在外科住院，行“骨髓炎清除手術(shù)”。
患者入院后強(qiáng)調(diào)生長(zhǎng)于北京未到過(guò)外地，否認(rèn)麻風(fēng)病史及接觸史，愛(ài)人及一子一女健康。
入院查體：T38.1℃，消瘦，右足跛行。心肺(-)。皮科情況：眉弓突出，眉毛脫落，塌鼻，鼻兩側(cè)呈翼狀浸潤(rùn)隆起。頭枕部不規(guī)則斑片狀脫發(fā)。鼻分泌物多，結(jié)痂，鼻腔不暢�？诖矫訝�結(jié)痂，軀干四肢均有紅斑、結(jié)節(jié)及水皰，雙手破潰結(jié)痂。雙小腿可觸及鴿蛋大皮下結(jié)節(jié)數(shù)個(gè)，無(wú)壓痛。雙足踝以下彌漫性浸潤(rùn)結(jié)痂性皮損，間有散在直徑1～4cm深潰瘍面，右足跟潰瘍深達(dá)肌鍵，分泌物不多，無(wú)觸痛。腋毛脫落。面部皮損部位及四肢遠(yuǎn)端溫痛覺(jué)消失，觸覺(jué)遲鈍。雙側(cè)耳大，尺、腓總神經(jīng)粗大。左頜下紅棗大，雙腋下鴿蛋大淋巴結(jié)各1個(gè)。雙腹股溝雞蛋大淋巴結(jié)各1個(gè)，質(zhì)中、光滑、壓痛輕。右足拇趾第2趾部分缺如。
, 百拇醫(yī)藥
實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)正常，血沉98mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，ALT：261U/L，HBsAg(-)，心腎功能正常。
皮損病理檢查符合麻風(fēng)特異性改變，抗酸染色、麻風(fēng)桿菌5+～6+，確診為瘤型麻風(fēng)病。
取1992年6月住院期間病理組織蠟塊，切片染色麻風(fēng)桿菌亦為陽(yáng)性。
確診之后，患者告知自己隱瞞病史。患者生于濟(jì)南，1956年來(lái)京，1957年診斷為麻風(fēng)病，在河北麻風(fēng)病院治愈出院。此后一直隱瞞此段病史。
例2，男，51歲。雙足針刺樣疼痛2年，面部、軀干部紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)1年。2年前雙足出現(xiàn)陣發(fā)性針刺樣疼痛，持續(xù)不愈，隨行走、站立時(shí)間增長(zhǎng)而加重，伴間斷性雙小腿以下水腫。自覺(jué)面部、雙手足干燥無(wú)汗，痛覺(jué)遲鈍。1年前面部出現(xiàn)丘疹、結(jié)節(jié)，進(jìn)行性增大增多。軀干部出現(xiàn)紅斑片，無(wú)自覺(jué)癥狀。先后在多家醫(yī)院就診，以濕疹、皮炎、末梢神經(jīng)炎等病服過(guò)激素、抗過(guò)敏藥及大量中草藥，外用激素軟膏，皮損無(wú)改善。近2個(gè)月來(lái)雙手成批出現(xiàn)豆大結(jié)節(jié)，可自行消退，但反復(fù)出現(xiàn)。于1994年3月來(lái)我院皮科就診。
, 百拇醫(yī)藥
既往無(wú)系統(tǒng)性疾病史。生于云南，1980年調(diào)入北京，否認(rèn)麻風(fēng)病接觸史。
系統(tǒng)性檢查無(wú)異常。皮膚科情況：面部泛發(fā)性暗紅斑，浸潤(rùn)粗厚。雙眉大部分脫落，右面頰黃豆至蠶豆大結(jié)節(jié)，軀干部大小不等浸潤(rùn)性紅斑，雙手足淡紅色結(jié)節(jié)樣丘疹。雙小腿可凹性水腫。雙手掌足B659部干燥角化呈裂紋狀。雙足、趾端青紫發(fā)涼。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)耳大，尺、腓總神經(jīng)粗大。面部、雙手足溫痛覺(jué)降低。結(jié)核菌素試驗(yàn)(-)，細(xì)菌學(xué)檢查：取眶上、顴、頦及軀干紅斑部位組織液檢查，麻風(fēng)桿菌均為陽(yáng)性。面部結(jié)節(jié)組織病理顯示：符合麻風(fēng)病，抗酸染色示麻風(fēng)桿菌滿視野。
討 論
麻風(fēng)病的皮損多種多樣，常出現(xiàn)丘疹、紅斑、結(jié)節(jié)、水皰、潰瘍，與一般皮膚病不易鑒別。以上2例患者均誤診為濕疹、皮炎、副銀屑病等。當(dāng)出現(xiàn)脫發(fā)、脫眉時(shí)易與斑禿混淆。周?chē)窠?jīng)癥狀是麻風(fēng)病人的顯著特征，最常見(jiàn)淺感覺(jué)障礙，溫痛覺(jué)遲鈍乃至消失，同時(shí)兩側(cè)均有周?chē)窠?jīng)干粗大，如耳大，尺、腓總神經(jīng)粗大。例2表現(xiàn)為針刺樣末梢神經(jīng)炎癥狀。神經(jīng)受損造成營(yíng)養(yǎng)循環(huán)障礙，出現(xiàn)足部易磨擦，受壓部位潰瘍，骨質(zhì)破壞，潰瘍無(wú)痛感，長(zhǎng)期不愈。瘤型麻風(fēng)病人鼻粘膜常出現(xiàn)腫脹、糜爛、潰瘍，引起頑固性鼻塞，如例1，晚期鼻梁塌陷形成典型鞍狀鼻。麻風(fēng)病患者常有淺表淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大。當(dāng)伴有浸潤(rùn)性皮損時(shí)，容易懷疑為惡性皮膚病，如蕈樣肉芽腫。
麻風(fēng)病在北京較少見(jiàn)。以上2例分別在發(fā)病2年、10年才明確診斷。誤診的原因是以某一癥狀或體征做為診斷依據(jù)，忽略了全面仔細(xì)的檢查及詢?cè)\。麻風(fēng)病是麻風(fēng)分支桿菌引起的一種慢性傳染病，主要侵犯皮膚及周?chē)窠?jīng)。隨著改革開(kāi)放，流動(dòng)人口的增加，傳染機(jī)會(huì)也增多，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)提高警惕，注意散發(fā)的麻風(fēng)病人，以免給周?chē)巳涸斐晌：�。�?br/>
收稿日期：1997-05-28 修回日期：1997-09-01, 百拇醫(yī)藥