丘腦出血出現(xiàn)甲狀腺功能減退1例報(bào)告
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：黃丹丹
單位：廣東省高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 525200
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000535
患者， 男性， 79歲。 因頭暈， 言語不能， 右側(cè)肢體無力12小時(shí)入院。 既往有慢性支氣管炎十年， 無高血壓病、 冠心病、 糖尿病及內(nèi)分泌系統(tǒng)病史。 查體： 血壓16/8kPa， 嗜睡狀， 不完全混合性失語， 雙眼向左側(cè)凝視， 兩側(cè)瞳孔等大圓直徑2.0mm， 光反射遲鈍， 右側(cè)鼻唇溝變淺， 右側(cè)肢體肌張力低， 右上肢肌力0級、 下肢2級， 右側(cè)腱反射活躍， 右側(cè)巴彬氏征陽性， 頸抵抗， 雙側(cè)克氏征陽性。 CT示左側(cè)丘腦出血并破入左側(cè)腦室及三、 四腦室， 出血量約15ml。 腦皮質(zhì)萎縮。 診斷： 左側(cè)丘腦出血破入腦室。 給予20%甘露醇125ml， 每日3次； 生理鹽水加青霉素320萬U每日2次靜滴， 營養(yǎng)神經(jīng)及護(hù)胃等對癥、 支持治療。 入院一周病情仍進(jìn)行性加重， 心腎功能損害， 上消化道出血， 肺感染加重， 電解質(zhì)紊亂(低鈉血癥： Na+ 110～130mmol/L), 尿量： 4500～6000ml/d。 經(jīng)30天治療， 心、 腎、 肺功能改善， 上消化道出血停止， 每日尿量正常， 復(fù)查頭CT腦出血基本吸收。 但每日用1000ml的生理鹽水靜點(diǎn)， 低鈉血癥也難糾正， 食欲不振， 乏力， 嗜睡， 皮膚干燥、 粗糙脫屑， 腋毛、 陰毛稀疏， 血壓偏低， 查血T3 0.05ug/L， T4 48ug/L， rT0.49 ug/L， TSH 7miu/L， 給予甲狀腺素片20mg， 每日2次口服， 10天后上述癥狀減輕， 電解質(zhì)紊亂糾正， 血壓正常。
討論： 臨床實(shí)踐表明： 部分丘腦出血的病例易出現(xiàn)上消化道出血、 急性腎功能不全、 急性肺水腫、 高血糖、 心臟損害等， 這是一種應(yīng)激反應(yīng)[1]， 提示丘腦下部有不同程度損害。 本例丘腦出血繼發(fā)嚴(yán)重的甲狀腺功能減退， 臨床上比較少見， 并且曾有抗利尿激素減少， 出現(xiàn)尿崩癥， 其原因可能由于丘腦出血周圍水腫波及丘腦下部， 其結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 不同部位受損出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失調(diào)的各種表現(xiàn)。 本例表現(xiàn)可能由于丘腦出血周圍水腫刺激下丘腦對垂體激素分泌的促進(jìn)作用減弱及代謝增強(qiáng)所致， 多數(shù)人認(rèn)為腦卒中引起甲狀腺素降低是一種代償保護(hù)作用， 不需甲狀腺素替代治療， 但本病例癥狀明顯， 表現(xiàn)較重， 病程長， 故需要替代治療， 治療后癥狀改善。 本例說明： 對臨床一些特殊病例， 根據(jù)病情相應(yīng)處理， 是否長期用甲狀腺素， 還需隨診觀察， 酌情治療。
收稿日期：2000-06-02, http://www.www.srpcoatings.com
單位：廣東省高州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 525200
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腦與神經(jīng)疾病雜志000535
患者， 男性， 79歲。 因頭暈， 言語不能， 右側(cè)肢體無力12小時(shí)入院。 既往有慢性支氣管炎十年， 無高血壓病、 冠心病、 糖尿病及內(nèi)分泌系統(tǒng)病史。 查體： 血壓16/8kPa， 嗜睡狀， 不完全混合性失語， 雙眼向左側(cè)凝視， 兩側(cè)瞳孔等大圓直徑2.0mm， 光反射遲鈍， 右側(cè)鼻唇溝變淺， 右側(cè)肢體肌張力低， 右上肢肌力0級、 下肢2級， 右側(cè)腱反射活躍， 右側(cè)巴彬氏征陽性， 頸抵抗， 雙側(cè)克氏征陽性。 CT示左側(cè)丘腦出血并破入左側(cè)腦室及三、 四腦室， 出血量約15ml。 腦皮質(zhì)萎縮。 診斷： 左側(cè)丘腦出血破入腦室。 給予20%甘露醇125ml， 每日3次； 生理鹽水加青霉素320萬U每日2次靜滴， 營養(yǎng)神經(jīng)及護(hù)胃等對癥、 支持治療。 入院一周病情仍進(jìn)行性加重， 心腎功能損害， 上消化道出血， 肺感染加重， 電解質(zhì)紊亂(低鈉血癥： Na+ 110～130mmol/L), 尿量： 4500～6000ml/d。 經(jīng)30天治療， 心、 腎、 肺功能改善， 上消化道出血停止， 每日尿量正常， 復(fù)查頭CT腦出血基本吸收。 但每日用1000ml的生理鹽水靜點(diǎn)， 低鈉血癥也難糾正， 食欲不振， 乏力， 嗜睡， 皮膚干燥、 粗糙脫屑， 腋毛、 陰毛稀疏， 血壓偏低， 查血T3 0.05ug/L， T4 48ug/L， rT0.49 ug/L， TSH 7miu/L， 給予甲狀腺素片20mg， 每日2次口服， 10天后上述癥狀減輕， 電解質(zhì)紊亂糾正， 血壓正常。
討論： 臨床實(shí)踐表明： 部分丘腦出血的病例易出現(xiàn)上消化道出血、 急性腎功能不全、 急性肺水腫、 高血糖、 心臟損害等， 這是一種應(yīng)激反應(yīng)[1]， 提示丘腦下部有不同程度損害。 本例丘腦出血繼發(fā)嚴(yán)重的甲狀腺功能減退， 臨床上比較少見， 并且曾有抗利尿激素減少， 出現(xiàn)尿崩癥， 其原因可能由于丘腦出血周圍水腫波及丘腦下部， 其結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 不同部位受損出現(xiàn)內(nèi)分泌功能失調(diào)的各種表現(xiàn)。 本例表現(xiàn)可能由于丘腦出血周圍水腫刺激下丘腦對垂體激素分泌的促進(jìn)作用減弱及代謝增強(qiáng)所致， 多數(shù)人認(rèn)為腦卒中引起甲狀腺素降低是一種代償保護(hù)作用， 不需甲狀腺素替代治療， 但本病例癥狀明顯， 表現(xiàn)較重， 病程長， 故需要替代治療， 治療后癥狀改善。 本例說明： 對臨床一些特殊病例， 根據(jù)病情相應(yīng)處理， 是否長期用甲狀腺素， 還需隨診觀察， 酌情治療。
收稿日期：2000-06-02, http://www.www.srpcoatings.com