帶股骨干人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理
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作者：司玫
單位：安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院骨科233000
關(guān)鍵詞：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)；護理
淮海醫(yī)藥000257
【中國圖書分類號】 R 687.4
隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)是我國最常用的人工假體。80年代開始我國逐步采用帶股骨干的新的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，保留一個有功能的下肢，該手術(shù)暴露范圍及創(chuàng)面較大，手術(shù)前、后特殊的規(guī)范護理，對手術(shù)成功非常重要。我院1988年4月～1998年1月，用帶股骨干人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)方式為患者進行了人工髖關(guān)節(jié)修復，現(xiàn)將其護理體會報道如下。
1 臨床資料
本組26例，男16例，女10例，年齡24～67歲。術(shù)后皆放置負壓引流，留置時間24～72 h，平均36.4 h，皆痊愈或好轉(zhuǎn)出院。
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2 術(shù)前護理
2.1 心理護理 行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，絕大多數(shù)思想緊張，表現(xiàn)出對大手術(shù)的恐懼、對預后的擔憂——是否會致殘、生活能否處理、給家人增加經(jīng)濟負擔和麻煩，甚至部分患者為能否延長生命時間和質(zhì)量無信心。我們應關(guān)心體貼患者，用親切安慰的語言和耐心解釋、幫助和指導他(她)們配合護理和治療，充分調(diào)動患者自身的主觀能動性，盡量消除和減輕恐懼心理，以達到治療目的。切實做到針對性的護理工作，必要時可以隱瞞部分“重要病情”(但對家屬要詳細交待清楚)，也可以提供、講述治愈出院患者情況或錄像等資料，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 基礎(chǔ)護理 ①保持病房環(huán)境的安靜、舒適整潔。②了解患者的飲食習慣和愛好，指導、鼓勵患者盡量進食營養(yǎng)豐富易消化及含鈣量高的飲食。③術(shù)后需要臥床時間較長，教會患者能臥床大小便。④了解患病前有無其它疾病，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與之混淆。⑤術(shù)前常規(guī)生命體征的測量和記錄。⑥術(shù)前要求患者理發(fā)、沐浴。因手術(shù)切口較大，嚴格執(zhí)行骨科常規(guī)術(shù)前準備外，備皮范圍要大。如術(shù)前2 h再仔細剃刮毛一次。避免術(shù)后感染機會。⑦向護士、家屬介紹一些護理知識，防止發(fā)生不必要的錯誤。
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3 術(shù)后護理
3.1 術(shù)后體位 ①術(shù)后患者持平臥位，髖關(guān)節(jié)伸直外展型，此體位最為穩(wěn)定。由手術(shù)室轉(zhuǎn)移病房時，因麻醉效果尚存、肌張力低，搬動時應特別小心防止人為造成脫位。②放上病床后，仍持髖關(guān)節(jié)伸直外展位置(假體應按正常解剖位置放置，理想的髖臼假體位置是前傾15°±10°、外翻40°±10°，股骨假體前旋5°～10°，患足呈中立位[1]，必要時還可穿防外旋的鞋)，搬動、護理、大小便時特別注意避免髖位外旋。
3.2 創(chuàng)口引流護理 負壓引流能有效防止積血積液，避免感染發(fā)生。我科用高分子醫(yī)用導管負壓球引流、簡易方便，便于記錄引流量。如引流血量多或血壓脈搏有變化要及時匯報醫(yī)師檢查，可及早發(fā)現(xiàn)異常情況予以處理。如引流量減少(除外引流不暢原因)，24 h少于50 ml，可停用負壓引流[2]。一般情況下引流放置不超過3 d，拔除后仍要觀察創(chuàng)面切口情況，如有腫脹異常，還需要穿刺抽吸。
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3.3 術(shù)后并發(fā)癥的預防 術(shù)后教會患者咳嗽、深呼吸，防止肺部炎癥。大小便后保持會陰清潔，防止尿路等感染。
3.4 皮膚護理 因術(shù)后臥床牽引，極易造成皮膚破損而形成褥瘡，尤以尾骶部持續(xù)受壓更易發(fā)生，故術(shù)后即予臀部放置氣墊，定時翻身，可帶牽引翻身，但要在雙下肢間加厚墊，保持患者在翻身時患肢處于外展位。如患者不能配合，我們在護理時采取說服與必要時稍加強制相結(jié)合的辦法做到定時翻身。堅持每天床上擦浴、會陰擦洗。保持全身皮膚清潔、干燥。示教、教會用手托起臀部按摩，防止褥瘡發(fā)生，尤以老年患者更要當心(通過上述方法護理，本組26例無1例發(fā)生褥瘡)。
3.5 功能鍛煉 術(shù)后體療的主要目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。開始時患者體力虛弱，功能鍛煉量不宜過大應按醫(yī)囑循序漸進。①術(shù)后頭3 d可做踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習，促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓機會。股四頭肌、月 國繩肌和臀大、臀中肌肉的等長收縮練習，保持肌張力。②術(shù)后3 d拔除引流后攝Χ片，假體位置如無特殊問題，可行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習，由被動-主動加輔助-主動過渡。練習時雙手拉住床上支架，作上身左右搖擺，注意臀部不能離床。并做股四頭肌的等張練習。③術(shù)后7 d以上，患者體力多有所恢復，可行髖關(guān)節(jié)半屈位主動或主動抗阻力屈髖練習。吊帶輔助主動伸膝練習和髖關(guān)節(jié)外展—內(nèi)收練習，仰臥、俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習以及坐位練習。④術(shù)后三周，幫助和指導患者扶拐下地練習行走，遵醫(yī)囑循序練習，嚴防摔跤。⑤出院時幫助患者制訂康復計劃，定期隨訪指導。
參 考 文 獻
1，呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學.北京：科學出版社.1998：225～235
2，張永一.腫瘤切除.人工假體重建合并癥分析：中華骨科雜志，1994，14(5)：273
(收稿：1999-08-30), 百拇醫(yī)藥
單位：安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院骨科233000
關(guān)鍵詞：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；髖關(guān)節(jié)；護理
淮海醫(yī)藥000257
【中國圖書分類號】 R 687.4
隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)是我國最常用的人工假體。80年代開始我國逐步采用帶股骨干的新的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，保留一個有功能的下肢，該手術(shù)暴露范圍及創(chuàng)面較大，手術(shù)前、后特殊的規(guī)范護理，對手術(shù)成功非常重要。我院1988年4月～1998年1月，用帶股骨干人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)方式為患者進行了人工髖關(guān)節(jié)修復，現(xiàn)將其護理體會報道如下。
1 臨床資料
本組26例，男16例，女10例，年齡24～67歲。術(shù)后皆放置負壓引流，留置時間24～72 h，平均36.4 h，皆痊愈或好轉(zhuǎn)出院。
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2 術(shù)前護理
2.1 心理護理 行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，絕大多數(shù)思想緊張，表現(xiàn)出對大手術(shù)的恐懼、對預后的擔憂——是否會致殘、生活能否處理、給家人增加經(jīng)濟負擔和麻煩，甚至部分患者為能否延長生命時間和質(zhì)量無信心。我們應關(guān)心體貼患者，用親切安慰的語言和耐心解釋、幫助和指導他(她)們配合護理和治療，充分調(diào)動患者自身的主觀能動性，盡量消除和減輕恐懼心理，以達到治療目的。切實做到針對性的護理工作，必要時可以隱瞞部分“重要病情”(但對家屬要詳細交待清楚)，也可以提供、講述治愈出院患者情況或錄像等資料，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 基礎(chǔ)護理 ①保持病房環(huán)境的安靜、舒適整潔。②了解患者的飲食習慣和愛好，指導、鼓勵患者盡量進食營養(yǎng)豐富易消化及含鈣量高的飲食。③術(shù)后需要臥床時間較長，教會患者能臥床大小便。④了解患病前有無其它疾病，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與之混淆。⑤術(shù)前常規(guī)生命體征的測量和記錄。⑥術(shù)前要求患者理發(fā)、沐浴。因手術(shù)切口較大，嚴格執(zhí)行骨科常規(guī)術(shù)前準備外，備皮范圍要大。如術(shù)前2 h再仔細剃刮毛一次。避免術(shù)后感染機會。⑦向護士、家屬介紹一些護理知識，防止發(fā)生不必要的錯誤。
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3 術(shù)后護理
3.1 術(shù)后體位 ①術(shù)后患者持平臥位，髖關(guān)節(jié)伸直外展型，此體位最為穩(wěn)定。由手術(shù)室轉(zhuǎn)移病房時，因麻醉效果尚存、肌張力低，搬動時應特別小心防止人為造成脫位。②放上病床后，仍持髖關(guān)節(jié)伸直外展位置(假體應按正常解剖位置放置，理想的髖臼假體位置是前傾15°±10°、外翻40°±10°，股骨假體前旋5°～10°，患足呈中立位[1]，必要時還可穿防外旋的鞋)，搬動、護理、大小便時特別注意避免髖位外旋。
3.2 創(chuàng)口引流護理 負壓引流能有效防止積血積液，避免感染發(fā)生。我科用高分子醫(yī)用導管負壓球引流、簡易方便，便于記錄引流量。如引流血量多或血壓脈搏有變化要及時匯報醫(yī)師檢查，可及早發(fā)現(xiàn)異常情況予以處理。如引流量減少(除外引流不暢原因)，24 h少于50 ml，可停用負壓引流[2]。一般情況下引流放置不超過3 d，拔除后仍要觀察創(chuàng)面切口情況，如有腫脹異常，還需要穿刺抽吸。
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3.3 術(shù)后并發(fā)癥的預防 術(shù)后教會患者咳嗽、深呼吸，防止肺部炎癥。大小便后保持會陰清潔，防止尿路等感染。
3.4 皮膚護理 因術(shù)后臥床牽引，極易造成皮膚破損而形成褥瘡，尤以尾骶部持續(xù)受壓更易發(fā)生，故術(shù)后即予臀部放置氣墊，定時翻身，可帶牽引翻身，但要在雙下肢間加厚墊，保持患者在翻身時患肢處于外展位。如患者不能配合，我們在護理時采取說服與必要時稍加強制相結(jié)合的辦法做到定時翻身。堅持每天床上擦浴、會陰擦洗。保持全身皮膚清潔、干燥。示教、教會用手托起臀部按摩，防止褥瘡發(fā)生，尤以老年患者更要當心(通過上述方法護理，本組26例無1例發(fā)生褥瘡)。
3.5 功能鍛煉 術(shù)后體療的主要目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。開始時患者體力虛弱，功能鍛煉量不宜過大應按醫(yī)囑循序漸進。①術(shù)后頭3 d可做踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習，促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓機會。股四頭肌、月 國繩肌和臀大、臀中肌肉的等長收縮練習，保持肌張力。②術(shù)后3 d拔除引流后攝Χ片，假體位置如無特殊問題，可行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習，由被動-主動加輔助-主動過渡。練習時雙手拉住床上支架，作上身左右搖擺，注意臀部不能離床。并做股四頭肌的等張練習。③術(shù)后7 d以上，患者體力多有所恢復，可行髖關(guān)節(jié)半屈位主動或主動抗阻力屈髖練習。吊帶輔助主動伸膝練習和髖關(guān)節(jié)外展—內(nèi)收練習，仰臥、俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習以及坐位練習。④術(shù)后三周，幫助和指導患者扶拐下地練習行走，遵醫(yī)囑循序練習，嚴防摔跤。⑤出院時幫助患者制訂康復計劃，定期隨訪指導。
參 考 文 獻
1，呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學.北京：科學出版社.1998：225～235
2，張永一.腫瘤切除.人工假體重建合并癥分析：中華骨科雜志，1994，14(5)：273
(收稿：1999-08-30), 百拇醫(yī)藥