迎接新世紀老齡社會對老年醫(yī)學的挑戰(zhàn)
http://www.www.srpcoatings.com
37c醫(yī)學網(wǎng)
作者：陶國樞
單位：陶國樞(解放軍總醫(yī)院 老年醫(yī)學研究所，北京 100853)
關(guān)鍵詞：衰老基因；氧自由基；端粒學說；老年癡呆；骨質(zhì)疏松癥
醫(yī)學與哲學000205摘要：加強衰老機理與延緩衰老的研究是新世紀老年醫(yī)學與老年生物學重大研究課題。近年來對“衰老基因”、“長壽基因”、氧自由基、細胞凋亡及染色體頂端的端粒進行了一些新的探索，取得了一些新的進展。未來的老年醫(yī)學除繼續(xù)加強對心腦血管疾病及惡性腫瘤的防治研究外，對未來可能發(fā)展成為嚴重威脅老年人健康長壽的疾病，如老年性癡呆、骨質(zhì)疏松癥及糖尿病等，須加強流行病學調(diào)查、發(fā)病機理、早期診斷及新藥開發(fā)的研究工作。特別強調(diào)的是需要踏踏實實地落實“三級預防”工作，為把我國建設成為“人人享有衛(wèi)生保健”及“健康老齡化”的社會作出積極貢獻。
中圖分類號：R161.6 文獻標識碼：A
, http://www.www.srpcoatings.com
文章編號：1002-0772(2000)02-0013-03
Let's Meet the Challenges of Aged Society to Gerontology and
Geriatrics in the New Millennium
TAO Guoshu
(The Institute of Gerontology and Geriatrics PLA General Hospital and Postgraduate
Medical School,Beijing 100853,China)
Abstract：One of the most important research topics is to strengthen the exploration of the aging mechanisms and antiaging strategies in the field of Gerontology and Geriatrics in the new Millennium.In the past century we have made somr progress in the exploration of some possible mechanisms relating to aging,such as aging related gene,longevity gene,free radical theory,apoptosis and tolemerase,etc.In future,we should carry on the therapeutic and preventive research on cerebral and vascular diseases and malignant tumors.Moreover our attention should be paid to those disease,which may develop into serious threat to healthy longevity in the aged,such as senile dementia,osteoporosis and diebetes melitus,especially in the field of epidemiology,pathomechanism,early diagnosis and new drug development.It is worth reiterating the importance of “three-step-prevention” to make sure that everybody enjoys health care and that our society becomes a healthy aging one.
, 百拇醫(yī)藥
Key Words：senescence gene;free radicals;tolemerase;senile dementia;osteoporosis
1999年是聯(lián)合國大會確定的“國際老年人年”，這表明老齡問題已引起國際社會的普遍關(guān)注和重視。我國政府也充分認識到老齡問題的緊迫性，我國是世界老齡化發(fā)展最快的國家之一，也是老齡人口最多的國家。1998年底我國60歲以上老年人已達1.24億，其中60～69歲占59.96%，80歲以上高齡老人占8.59%，并以平均5.4%的高速度遞增。預計1999年底我國老年人將占總?cè)丝诘?0.1%，提前進入老年型社會。我國由成年型轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷蛧倚枰臅r間最短，不到20年，美國為60年，瑞士為80年，法國為125年。我國又是全世界進入老年型社會66個國家中最窮的老年型國家，即使今年實現(xiàn)人均國民生產(chǎn)總值1000美元的目標，也僅是世界平均水平的1/5.5，是世界老年型國家的1/26，這對撫養(yǎng)世界20%以上老年人的國家來說不能不是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。
, http://www.www.srpcoatings.com
1 加強衰老機理與延緩衰老的研究是新世紀老年醫(yī)學的重大基礎(chǔ)研究課題
近年來，研究證明氧自由基可促進細胞凋亡從而加速衰老的進程。隨著社會的文明進步，大量的電離輻射充斥著人們的工作、生活環(huán)境，無處不在，成倍增長，它可直接輻射人體內(nèi)的水分子產(chǎn)生大量羥自由基，使蛋白質(zhì)氧化，DNA斷裂，脂質(zhì)氧化，導致細胞凋亡。減少細胞內(nèi)源性和外源性自由基的產(chǎn)生，可以延緩衰老，如提高果蠅體內(nèi)抗自由基SOD的活性，可使其壽命延長一倍以上。適度節(jié)制飲食，可使動物氧負荷降低，氧自由基減少，細胞凋亡得以適當抑制，與衰老相關(guān)的生理、生化、行為變化延緩，最終獲得壽命延長。
端粒學說是由美國抗衰老專家Harley于1990年提出的一個新的衰老學說。他認為位于染色體頂端的染色粒(端粒)的長度與衰老和壽命密切相關(guān)。端粒又稱端區(qū)，其功能是保護染色體的完整性和穩(wěn)定性，防止染色體末端被酶解或兩條染色體的端區(qū)融合、丟失或重排。Harley經(jīng)過多年的研究觀察，證明端粒的長短與細胞分裂的次數(shù)有關(guān)。體細胞每傳代一次，端粒就縮短50～200bp(堿基對)，當端�？s短到2000～4000bp時，正常人的雙倍體細胞就不能再進行分裂，細胞開始衰老和死亡。Bryma研究發(fā)現(xiàn)，端粒的長度與端粒酶的活性有關(guān)，端粒酶的活性越高，端粒就越長，染色體的穩(wěn)定性、完整性越好，細胞分裂次數(shù)增多，壽命延長。因此，提高端粒酶的活性，保護端粒DNA不受損害是延緩衰老的重要措施。如避免接觸各種輻射線，有害化學物質(zhì)(苯、芘、芐、乙烯亞胺、甲醛、亞硝酸鹽等)、化學藥品(氮芥、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素C、放線菌素D等)，適量補充維生素A、E、C及微量元素硒、鋅等，可以延緩衰老。
, 百拇醫(yī)藥
近年來，對“衰老基因”及“長壽基因”進行了一些新的探索，對傳統(tǒng)的“遺傳程序控制學說”提出了新的挑戰(zhàn)。最近研究認為：(1)衰老并非單一基因決定，而是由一連串基因激活和阻抑及其通過各自產(chǎn)物相互作用的結(jié)果；(2)控制衰老和長壽的遺傳基因并不像原先設想的那樣穩(wěn)定和固定不變，它受著內(nèi)外環(huán)境的影響制約，在某些條件下，如受到氧自由基，電離輻射，有害化學物質(zhì)等的作用，可產(chǎn)生基因突變，加速衰老，縮短壽命。因此，注意維護機體內(nèi)外環(huán)境平衡，科學規(guī)范自己的生活方式，努力改善生活環(huán)境，減少有害因素對人體DNA的損傷，即可延緩衰老，使壽命延長到應有的極限。
2 加強老年多發(fā)病的防治研究是未來老年醫(yī)學的主攻方向
隨著社會的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，一些地方病、傳染病得到有效的控制，而一些社會文明病、老年病、慢性病顯著上升，使我國的疾病譜、死亡譜發(fā)生了重大變化，其發(fā)展規(guī)律與發(fā)達國家走過的軌跡極為相似。目前，我國心腦血管疾病及惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率明顯上升，這三類疾病已占1/2老年人全部死因的70%以上。
, 百拇醫(yī)藥
隨著社會的進步，生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，以及社會老齡化、高齡化迅速發(fā)展，我國的疾病譜及死亡譜必將隨之變遷，如老年性癡呆、骨質(zhì)疏松癥、糖尿病等將有大幅度的上升，并由此引發(fā)一系列社會問題，對此我們必須早作準備，加強對未來疾病譜發(fā)展變遷的預測、預報，并制定切實可行和有效的防治措施，以爭取主動。
3 老年癡呆癥是未來腦科學研究領(lǐng)域的新熱點
老年癡呆癥是一慢性精神致殘及致死性疾病。美國等發(fā)達國家老年性癡呆在老年人死因中僅次于心臟病、腫瘤和中風，占居第四位，專家們預言，下一世紀危害人類健康的第一殺手將是老年癡呆癥。
該病的患病率與年齡呈正相關(guān)。據(jù)我國調(diào)查，60～69歲為1%～2%；70～79歲為4%～8%，80歲以上為15%～20%。據(jù)此推測我國約有老年癡呆患者500萬之多。如果每人每年平均耗費醫(yī)療護理費用按2 000～3 000元計算，每年需要付出上百億費用。據(jù)美國公共健康機構(gòu)報告，1991年美國用于老年癡呆患者費用為1 131億美元，平均每例老年癡呆的直接費用每年為4.7萬美元，若計入間接費用，每例年耗費為17.4萬美元。美國政府認為，目前耗資最高的疾病是阿茨海默病。因此，老年癡呆癥不僅是個健康問題，而且已成為制約生產(chǎn)力發(fā)展的社會問題。美國在1990年率先制定“腦的10年”計劃，投入巨資進行腦功能及其相關(guān)疾病的研究，日本于1995年推出“腦的20年”計劃，集中人力、物力對老年的癡呆發(fā)病機理及其防治進行了深入研究。并從“認識腦”、“保護腦”和“創(chuàng)造腦”三方面大力推進腦科學研究。與發(fā)達國家相比，我國對老年癡呆的研究尚存在著很大的差距，但已受到政府及有關(guān)科研機構(gòu)的關(guān)注。中國科學院于1998年及1999年兩次舉行香山科學會議，以“跨世紀腦科學——老年性癡呆致病機理與防治”及“腦科學與智能開發(fā)”為主題，集中國內(nèi)知名專家研討腦科學及老年癡呆主攻方向，國家衛(wèi)生部已將老年性癡呆列入老年醫(yī)學“九五”攻關(guān)課題。
, 百拇醫(yī)藥
老年性癡呆(Alzheimer病)的發(fā)病機理尚不十分清楚，目前研究表明，該病與遺傳基因，β—淀粉樣蛋白前驅(qū)蛋白(APP)，tau蛋白過度磷酸化、環(huán)境、代謝及增齡等密切相關(guān)，但距離徹底揭示該病的發(fā)病機理尚任重而道遠。由于該病晚期尚無特效治療，因此利用一切手段，如正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET)、CT、核磁共振、電生理技術(shù)、認知功能量表及其他先進檢測方法，制定出一套特異性、靈敏性高，簡便易行的早期診斷方法是老年性癡呆研究的主攻方向之一。該病的藥物治療目前仍以膽堿脂酶抑制劑占主導地位，這類藥物可以改善癥狀，但不能治本。因此，藥物治療作用靶位的多樣化已成為藥物開發(fā)的新趨勢。中醫(yī)中藥也是有前景的治療途徑，有待深入研究開發(fā)。
老年性癡呆多數(shù)須依靠家庭護理、康復，因此，加強衛(wèi)生普及教育，宣傳多用腦，人人注意不斷開發(fā)自己的智力對預防老年性癡呆至關(guān)重要，在政府及醫(yī)療行政部門統(tǒng)籌領(lǐng)導下，建立適合我國國情的社會—家庭照料體系及醫(yī)療—護理—康復—社會保障網(wǎng)絡等，均是亟待解決的問題。
, 百拇醫(yī)藥
4 加強骨質(zhì)疏松癥防治，提高老年人身體素質(zhì)
隨著世界人口結(jié)構(gòu)的老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為全球公眾關(guān)注的公共衛(wèi)生熱點，該病是以骨量降低和骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞為特征，導致骨脆性增加和容易發(fā)生骨折的全身性疾病。該病的致殘率及致死率較高，是一嚴重威脅老年人健康長壽的多發(fā)病，我國約有骨質(zhì)疏松癥患者6 000萬～8 000萬。據(jù)北京調(diào)查，60歲以上骨質(zhì)疏松癥患病率男性為33%，女性為68.9%，80歲以上女性患病率高達85%以上。上海市調(diào)查，老年骨折發(fā)生率男性為12.4%，女性為19.6%，美國每年由于骨質(zhì)疏松癥引起骨折約有120萬人次，其治療費用高達70～120億美元，占全國用于治療全部骨折費用的85%。椎骨或髖骨骨折的老年人約有10%在3個月內(nèi)死于手術(shù)或手術(shù)并發(fā)癥，20%一年內(nèi)去世，25%喪失活動能力，僅有半數(shù)可以自由活動�？梢姽琴|(zhì)疏松癥并發(fā)骨折，不僅給病人增加莫大的痛苦，威脅病人生命安全，還會增加家庭及經(jīng)濟負擔，引發(fā)一系列社會問題。
骨質(zhì)疏松癥的診斷最重要、最敏感的檢查手段是骨密度(BMD)測定。測量骨密度的方法很多，包括放射圖像吸收法，單能X線吸收法，雙能X線吸收法，定量CT和定量骨超聲法等。目前多推薦用雙能X線吸收法。該方法具有準確可靠和輻射量少的特點。最新研究認為用該儀器測定髖部BMD能更好地預測髖部骨折。對老年人及絕經(jīng)期婦女或具有骨質(zhì)疏松癥危險因素者，根據(jù)臨床需要，及時進行BMD測定對早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，加速研究國產(chǎn)雙能X線骨密度測定儀(DEXA)是促進骨質(zhì)疏松癥防治的重要環(huán)節(jié)。
, 百拇醫(yī)藥
加強骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)研究，充分利用分子生物學、骨細胞體外培養(yǎng)和動物模型等先進技術(shù)，深入探討基因、細胞、基質(zhì)及其各種免疫因子和細胞調(diào)節(jié)因子對骨質(zhì)疏松作用的機理，加快國產(chǎn)新型、有效、無毒、價廉藥物的研制開發(fā)是當前骨質(zhì)疏松癥亟待研究的前沿課題。
退行性骨質(zhì)疏松癥是骨骼發(fā)育、成長、衰老的基本規(guī)律，但受著激素調(diào)控、遺傳基因、免疫狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、經(jīng)濟文化、醫(yī)療保健、環(huán)境及生活方式等八個方面的影響，若能及早加強健康教育，提高自我保健意識，重視基礎(chǔ)及臨床研究，積極進行科學的公共衛(wèi)生干預，退行性骨質(zhì)疏松癥是可以延緩和預防的，這對提高我國億萬中老年人的身心健康及生活質(zhì)量具有重要而現(xiàn)實的社會和經(jīng)濟效益。
5 現(xiàn)代老年醫(yī)學發(fā)展
未來21世紀的老年醫(yī)學將向著更高(高科技)、更廣(群體預防、全民健康)、更深(分子、基因水平)的方向發(fā)展�；A(chǔ)醫(yī)學將以分子生物學為帶頭學科，從分子、基因水平進一步深入探討老年病的發(fā)病機理、衰老機制，可望能有所突破�；蚬こ碳夹g(shù)的進展和應用，將使新藥、中藥的研究和傳統(tǒng)制藥工藝發(fā)生劃時代的變革。預計2003年基因工程重組蛋白類藥品將占世界藥品市場總銷售額的10%，即達到250億美元。
, 百拇醫(yī)藥
隨著電子、激光、超聲、核磁、核醫(yī)學、放射線、光纖、生物工程技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床診斷技術(shù)將向著“超早期診斷”、“預測性診斷”方向發(fā)展，癌癥的治療將應用生物高技術(shù)分子調(diào)控手段使癌細胞在萌生狀態(tài)可以趨向凋亡或逆轉(zhuǎn)為正常細胞而得以徹底根治。
基因治療代表了一種全新的技術(shù)方法，它是目前人類攻克某些疑難病癥最有希望的選擇途徑之一，相信隨著基因工程技術(shù)的不斷改進，老年病的基因治療將取得長足的進步。
隨著麻醉、手術(shù)及術(shù)后監(jiān)護、救治的進展，顱腦、心肺外科手術(shù)、介入性治療、器官移植等將逐步放寬年齡限制，為老年病的救治拓寬新的途徑。
未來的老年醫(yī)學是一個多學科交叉，包括基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、保健醫(yī)學、社會醫(yī)學、老年生物學和老年心理學融匯一體，相輔相成，相互促進，相互依存，蓬勃發(fā)展的綜合性學科。在老齡化社會中將為保證億萬老年人健康長壽，提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮巨大的作用，為實現(xiàn)我國“人人享有衛(wèi)生保健”“健康老齡化”及穩(wěn)定、和諧而又持續(xù)發(fā)展的社會，創(chuàng)造更加燦爛的輝煌。
作者簡介：陶國樞(1934～)男，山東人，解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學研究所所長，主任醫(yī)師。《解放軍保健醫(yī)學雜志》主編，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學學會副主任委員。
收稿日期：1999-11-08, 百拇醫(yī)藥
單位：陶國樞(解放軍總醫(yī)院 老年醫(yī)學研究所，北京 100853)
關(guān)鍵詞：衰老基因；氧自由基；端粒學說；老年癡呆；骨質(zhì)疏松癥
醫(yī)學與哲學000205摘要：加強衰老機理與延緩衰老的研究是新世紀老年醫(yī)學與老年生物學重大研究課題。近年來對“衰老基因”、“長壽基因”、氧自由基、細胞凋亡及染色體頂端的端粒進行了一些新的探索，取得了一些新的進展。未來的老年醫(yī)學除繼續(xù)加強對心腦血管疾病及惡性腫瘤的防治研究外，對未來可能發(fā)展成為嚴重威脅老年人健康長壽的疾病，如老年性癡呆、骨質(zhì)疏松癥及糖尿病等，須加強流行病學調(diào)查、發(fā)病機理、早期診斷及新藥開發(fā)的研究工作。特別強調(diào)的是需要踏踏實實地落實“三級預防”工作，為把我國建設成為“人人享有衛(wèi)生保健”及“健康老齡化”的社會作出積極貢獻。
中圖分類號：R161.6 文獻標識碼：A
, http://www.www.srpcoatings.com
文章編號：1002-0772(2000)02-0013-03
Let's Meet the Challenges of Aged Society to Gerontology and
Geriatrics in the New Millennium
TAO Guoshu
(The Institute of Gerontology and Geriatrics PLA General Hospital and Postgraduate
Medical School,Beijing 100853,China)
Abstract：One of the most important research topics is to strengthen the exploration of the aging mechanisms and antiaging strategies in the field of Gerontology and Geriatrics in the new Millennium.In the past century we have made somr progress in the exploration of some possible mechanisms relating to aging,such as aging related gene,longevity gene,free radical theory,apoptosis and tolemerase,etc.In future,we should carry on the therapeutic and preventive research on cerebral and vascular diseases and malignant tumors.Moreover our attention should be paid to those disease,which may develop into serious threat to healthy longevity in the aged,such as senile dementia,osteoporosis and diebetes melitus,especially in the field of epidemiology,pathomechanism,early diagnosis and new drug development.It is worth reiterating the importance of “three-step-prevention” to make sure that everybody enjoys health care and that our society becomes a healthy aging one.
, 百拇醫(yī)藥
Key Words：senescence gene;free radicals;tolemerase;senile dementia;osteoporosis
1999年是聯(lián)合國大會確定的“國際老年人年”，這表明老齡問題已引起國際社會的普遍關(guān)注和重視。我國政府也充分認識到老齡問題的緊迫性，我國是世界老齡化發(fā)展最快的國家之一，也是老齡人口最多的國家。1998年底我國60歲以上老年人已達1.24億，其中60～69歲占59.96%，80歲以上高齡老人占8.59%，并以平均5.4%的高速度遞增。預計1999年底我國老年人將占總?cè)丝诘?0.1%，提前進入老年型社會。我國由成年型轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷蛧倚枰臅r間最短，不到20年，美國為60年，瑞士為80年，法國為125年。我國又是全世界進入老年型社會66個國家中最窮的老年型國家，即使今年實現(xiàn)人均國民生產(chǎn)總值1000美元的目標，也僅是世界平均水平的1/5.5，是世界老年型國家的1/26，這對撫養(yǎng)世界20%以上老年人的國家來說不能不是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。
, http://www.www.srpcoatings.com
1 加強衰老機理與延緩衰老的研究是新世紀老年醫(yī)學的重大基礎(chǔ)研究課題
近年來，研究證明氧自由基可促進細胞凋亡從而加速衰老的進程。隨著社會的文明進步，大量的電離輻射充斥著人們的工作、生活環(huán)境，無處不在，成倍增長，它可直接輻射人體內(nèi)的水分子產(chǎn)生大量羥自由基，使蛋白質(zhì)氧化，DNA斷裂，脂質(zhì)氧化，導致細胞凋亡。減少細胞內(nèi)源性和外源性自由基的產(chǎn)生，可以延緩衰老，如提高果蠅體內(nèi)抗自由基SOD的活性，可使其壽命延長一倍以上。適度節(jié)制飲食，可使動物氧負荷降低，氧自由基減少，細胞凋亡得以適當抑制，與衰老相關(guān)的生理、生化、行為變化延緩，最終獲得壽命延長。
端粒學說是由美國抗衰老專家Harley于1990年提出的一個新的衰老學說。他認為位于染色體頂端的染色粒(端粒)的長度與衰老和壽命密切相關(guān)。端粒又稱端區(qū)，其功能是保護染色體的完整性和穩(wěn)定性，防止染色體末端被酶解或兩條染色體的端區(qū)融合、丟失或重排。Harley經(jīng)過多年的研究觀察，證明端粒的長短與細胞分裂的次數(shù)有關(guān)。體細胞每傳代一次，端粒就縮短50～200bp(堿基對)，當端�？s短到2000～4000bp時，正常人的雙倍體細胞就不能再進行分裂，細胞開始衰老和死亡。Bryma研究發(fā)現(xiàn)，端粒的長度與端粒酶的活性有關(guān)，端粒酶的活性越高，端粒就越長，染色體的穩(wěn)定性、完整性越好，細胞分裂次數(shù)增多，壽命延長。因此，提高端粒酶的活性，保護端粒DNA不受損害是延緩衰老的重要措施。如避免接觸各種輻射線，有害化學物質(zhì)(苯、芘、芐、乙烯亞胺、甲醛、亞硝酸鹽等)、化學藥品(氮芥、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素C、放線菌素D等)，適量補充維生素A、E、C及微量元素硒、鋅等，可以延緩衰老。
, 百拇醫(yī)藥
近年來，對“衰老基因”及“長壽基因”進行了一些新的探索，對傳統(tǒng)的“遺傳程序控制學說”提出了新的挑戰(zhàn)。最近研究認為：(1)衰老并非單一基因決定，而是由一連串基因激活和阻抑及其通過各自產(chǎn)物相互作用的結(jié)果；(2)控制衰老和長壽的遺傳基因并不像原先設想的那樣穩(wěn)定和固定不變，它受著內(nèi)外環(huán)境的影響制約，在某些條件下，如受到氧自由基，電離輻射，有害化學物質(zhì)等的作用，可產(chǎn)生基因突變，加速衰老，縮短壽命。因此，注意維護機體內(nèi)外環(huán)境平衡，科學規(guī)范自己的生活方式，努力改善生活環(huán)境，減少有害因素對人體DNA的損傷，即可延緩衰老，使壽命延長到應有的極限。
2 加強老年多發(fā)病的防治研究是未來老年醫(yī)學的主攻方向
隨著社會的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，一些地方病、傳染病得到有效的控制，而一些社會文明病、老年病、慢性病顯著上升，使我國的疾病譜、死亡譜發(fā)生了重大變化，其發(fā)展規(guī)律與發(fā)達國家走過的軌跡極為相似。目前，我國心腦血管疾病及惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率明顯上升，這三類疾病已占1/2老年人全部死因的70%以上。
, 百拇醫(yī)藥
隨著社會的進步，生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，以及社會老齡化、高齡化迅速發(fā)展，我國的疾病譜及死亡譜必將隨之變遷，如老年性癡呆、骨質(zhì)疏松癥、糖尿病等將有大幅度的上升，并由此引發(fā)一系列社會問題，對此我們必須早作準備，加強對未來疾病譜發(fā)展變遷的預測、預報，并制定切實可行和有效的防治措施，以爭取主動。
3 老年癡呆癥是未來腦科學研究領(lǐng)域的新熱點
老年癡呆癥是一慢性精神致殘及致死性疾病。美國等發(fā)達國家老年性癡呆在老年人死因中僅次于心臟病、腫瘤和中風，占居第四位，專家們預言，下一世紀危害人類健康的第一殺手將是老年癡呆癥。
該病的患病率與年齡呈正相關(guān)。據(jù)我國調(diào)查，60～69歲為1%～2%；70～79歲為4%～8%，80歲以上為15%～20%。據(jù)此推測我國約有老年癡呆患者500萬之多。如果每人每年平均耗費醫(yī)療護理費用按2 000～3 000元計算，每年需要付出上百億費用。據(jù)美國公共健康機構(gòu)報告，1991年美國用于老年癡呆患者費用為1 131億美元，平均每例老年癡呆的直接費用每年為4.7萬美元，若計入間接費用，每例年耗費為17.4萬美元。美國政府認為，目前耗資最高的疾病是阿茨海默病。因此，老年癡呆癥不僅是個健康問題，而且已成為制約生產(chǎn)力發(fā)展的社會問題。美國在1990年率先制定“腦的10年”計劃，投入巨資進行腦功能及其相關(guān)疾病的研究，日本于1995年推出“腦的20年”計劃，集中人力、物力對老年的癡呆發(fā)病機理及其防治進行了深入研究。并從“認識腦”、“保護腦”和“創(chuàng)造腦”三方面大力推進腦科學研究。與發(fā)達國家相比，我國對老年癡呆的研究尚存在著很大的差距，但已受到政府及有關(guān)科研機構(gòu)的關(guān)注。中國科學院于1998年及1999年兩次舉行香山科學會議，以“跨世紀腦科學——老年性癡呆致病機理與防治”及“腦科學與智能開發(fā)”為主題，集中國內(nèi)知名專家研討腦科學及老年癡呆主攻方向，國家衛(wèi)生部已將老年性癡呆列入老年醫(yī)學“九五”攻關(guān)課題。
, 百拇醫(yī)藥
老年性癡呆(Alzheimer病)的發(fā)病機理尚不十分清楚，目前研究表明，該病與遺傳基因，β—淀粉樣蛋白前驅(qū)蛋白(APP)，tau蛋白過度磷酸化、環(huán)境、代謝及增齡等密切相關(guān)，但距離徹底揭示該病的發(fā)病機理尚任重而道遠。由于該病晚期尚無特效治療，因此利用一切手段，如正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET)、CT、核磁共振、電生理技術(shù)、認知功能量表及其他先進檢測方法，制定出一套特異性、靈敏性高，簡便易行的早期診斷方法是老年性癡呆研究的主攻方向之一。該病的藥物治療目前仍以膽堿脂酶抑制劑占主導地位，這類藥物可以改善癥狀，但不能治本。因此，藥物治療作用靶位的多樣化已成為藥物開發(fā)的新趨勢。中醫(yī)中藥也是有前景的治療途徑，有待深入研究開發(fā)。
老年性癡呆多數(shù)須依靠家庭護理、康復，因此，加強衛(wèi)生普及教育，宣傳多用腦，人人注意不斷開發(fā)自己的智力對預防老年性癡呆至關(guān)重要，在政府及醫(yī)療行政部門統(tǒng)籌領(lǐng)導下，建立適合我國國情的社會—家庭照料體系及醫(yī)療—護理—康復—社會保障網(wǎng)絡等，均是亟待解決的問題。
, 百拇醫(yī)藥
4 加強骨質(zhì)疏松癥防治，提高老年人身體素質(zhì)
隨著世界人口結(jié)構(gòu)的老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為全球公眾關(guān)注的公共衛(wèi)生熱點，該病是以骨量降低和骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞為特征，導致骨脆性增加和容易發(fā)生骨折的全身性疾病。該病的致殘率及致死率較高，是一嚴重威脅老年人健康長壽的多發(fā)病，我國約有骨質(zhì)疏松癥患者6 000萬～8 000萬。據(jù)北京調(diào)查，60歲以上骨質(zhì)疏松癥患病率男性為33%，女性為68.9%，80歲以上女性患病率高達85%以上。上海市調(diào)查，老年骨折發(fā)生率男性為12.4%，女性為19.6%，美國每年由于骨質(zhì)疏松癥引起骨折約有120萬人次，其治療費用高達70～120億美元，占全國用于治療全部骨折費用的85%。椎骨或髖骨骨折的老年人約有10%在3個月內(nèi)死于手術(shù)或手術(shù)并發(fā)癥，20%一年內(nèi)去世，25%喪失活動能力，僅有半數(shù)可以自由活動�？梢姽琴|(zhì)疏松癥并發(fā)骨折，不僅給病人增加莫大的痛苦，威脅病人生命安全，還會增加家庭及經(jīng)濟負擔，引發(fā)一系列社會問題。
骨質(zhì)疏松癥的診斷最重要、最敏感的檢查手段是骨密度(BMD)測定。測量骨密度的方法很多，包括放射圖像吸收法，單能X線吸收法，雙能X線吸收法，定量CT和定量骨超聲法等。目前多推薦用雙能X線吸收法。該方法具有準確可靠和輻射量少的特點。最新研究認為用該儀器測定髖部BMD能更好地預測髖部骨折。對老年人及絕經(jīng)期婦女或具有骨質(zhì)疏松癥危險因素者，根據(jù)臨床需要，及時進行BMD測定對早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷骨質(zhì)疏松癥具有重要意義，加速研究國產(chǎn)雙能X線骨密度測定儀(DEXA)是促進骨質(zhì)疏松癥防治的重要環(huán)節(jié)。
, 百拇醫(yī)藥
加強骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)研究，充分利用分子生物學、骨細胞體外培養(yǎng)和動物模型等先進技術(shù)，深入探討基因、細胞、基質(zhì)及其各種免疫因子和細胞調(diào)節(jié)因子對骨質(zhì)疏松作用的機理，加快國產(chǎn)新型、有效、無毒、價廉藥物的研制開發(fā)是當前骨質(zhì)疏松癥亟待研究的前沿課題。
退行性骨質(zhì)疏松癥是骨骼發(fā)育、成長、衰老的基本規(guī)律，但受著激素調(diào)控、遺傳基因、免疫狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、經(jīng)濟文化、醫(yī)療保健、環(huán)境及生活方式等八個方面的影響，若能及早加強健康教育，提高自我保健意識，重視基礎(chǔ)及臨床研究，積極進行科學的公共衛(wèi)生干預，退行性骨質(zhì)疏松癥是可以延緩和預防的，這對提高我國億萬中老年人的身心健康及生活質(zhì)量具有重要而現(xiàn)實的社會和經(jīng)濟效益。
5 現(xiàn)代老年醫(yī)學發(fā)展
未來21世紀的老年醫(yī)學將向著更高(高科技)、更廣(群體預防、全民健康)、更深(分子、基因水平)的方向發(fā)展�；A(chǔ)醫(yī)學將以分子生物學為帶頭學科，從分子、基因水平進一步深入探討老年病的發(fā)病機理、衰老機制，可望能有所突破�；蚬こ碳夹g(shù)的進展和應用，將使新藥、中藥的研究和傳統(tǒng)制藥工藝發(fā)生劃時代的變革。預計2003年基因工程重組蛋白類藥品將占世界藥品市場總銷售額的10%，即達到250億美元。
, 百拇醫(yī)藥
隨著電子、激光、超聲、核磁、核醫(yī)學、放射線、光纖、生物工程技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床診斷技術(shù)將向著“超早期診斷”、“預測性診斷”方向發(fā)展，癌癥的治療將應用生物高技術(shù)分子調(diào)控手段使癌細胞在萌生狀態(tài)可以趨向凋亡或逆轉(zhuǎn)為正常細胞而得以徹底根治。
基因治療代表了一種全新的技術(shù)方法，它是目前人類攻克某些疑難病癥最有希望的選擇途徑之一，相信隨著基因工程技術(shù)的不斷改進，老年病的基因治療將取得長足的進步。
隨著麻醉、手術(shù)及術(shù)后監(jiān)護、救治的進展，顱腦、心肺外科手術(shù)、介入性治療、器官移植等將逐步放寬年齡限制，為老年病的救治拓寬新的途徑。
未來的老年醫(yī)學是一個多學科交叉，包括基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學、保健醫(yī)學、社會醫(yī)學、老年生物學和老年心理學融匯一體，相輔相成，相互促進，相互依存，蓬勃發(fā)展的綜合性學科。在老齡化社會中將為保證億萬老年人健康長壽，提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮巨大的作用，為實現(xiàn)我國“人人享有衛(wèi)生保健”“健康老齡化”及穩(wěn)定、和諧而又持續(xù)發(fā)展的社會，創(chuàng)造更加燦爛的輝煌。
作者簡介：陶國樞(1934～)男，山東人，解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學研究所所長，主任醫(yī)師。《解放軍保健醫(yī)學雜志》主編，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學學會副主任委員。
收稿日期：1999-11-08, 百拇醫(yī)藥