應用Amplazter封堵器介入治療房間隔缺損1例
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作者：李科民 王樂豐 呂九華 王步群 許永強 王飛鳴 孫紅軍 陳向民
單位：李科民 王樂豐 呂九華 王步群 王飛鳴 孫紅軍 陳向民(安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科)；許永強(B超室 233000)
關鍵詞：房間隔缺損；介入治療；封堵器
淮海醫(yī)藥000472
【中國圖書分類號】 R 815
患者，女性，59歲。發(fā)現(xiàn)先天性房間隔缺損30余年。以胸悶、氣短伴下肢浮腫1周入院。患者于20多歲檢查發(fā)現(xiàn)有房間隔缺損(ASD)，當時及后生育3個子女均無不適，近3年來常感活動后胸悶、氣短、乏力，近1周癥狀加重伴雙下肢浮腫、納差。體檢：血壓140/80 mmHg，口唇無紫紺、頸靜脈無怒張，雙肺無干濕口 羅音，心界擴大，房顫心律，心率86次/min，胸骨左緣2～3肋間聞及ⅢSM，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，其余各瓣膜區(qū)未聞及雜音，肝不大，雙下肢輕度浮腫。胸片示心臟向左擴大，肺動脈段突出，肺門模糊心臟彩超：Ⅱ孔型房缺，屬中央型，左向右分流，缺損最大直徑20 mm，左房、右房、右室增大，三尖瓣中度返流。入院后經(jīng)利尿、擴血管等心衰糾正，于7月1日在局麻下行經(jīng)導管房間隔缺損封堵術。操作過程：先行右心導管檢查測量右室、肺動脈壓力(收縮壓)分別是34、41 mmHg，注入肝素6000 u，將加硬長鋼絲通過ASD送至左上肺靜脈，沿導絲將測量球囊送至房缺處，用1∶1稀釋的造影劑充盈球囊，彩超測量球囊完全封堵ASD時最大球囊直徑為21 mm，退出測量球囊，以等量造影劑充盈球囊體外用測量板測量為26 mm，故選擇30 mm直徑封堵器。插入12 F外鞘管至左房，將封堵管及推送器沿導絲送至左房打開第一面?zhèn)�，然后回撤鞘管及封堵系統(tǒng)，后撤鞘管打開第二面?zhèn)?見圖1)，彩超測量封堵傘位置佳，無殘余分流(見圖2)。旋轉(zhuǎn)傳送器釋放封堵傘。手術成功。術后抗凝3～5 d。
圖1 放射圖片 Amplazter房間隔射封堵傘完全釋放
圖2 B超圖片 Amplazter封堵傘完全釋入后心臟彩超顯示無殘余分流
討論 房缺占先心病中的12%左右，繼發(fā)孔型為其常見類型，既往主要靠手術根治，但開胸治療創(chuàng)傷大，術后留有疤痕等。近2年來隨著介入器材的日趨完善，國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院已相繼在開展先心病的介入治療，并取得重大成就。封堵器是一種鎳—鈦合金編制的雙面?zhèn)悖瑑?nèi)有三層絳綸片，封堵嚴密。手術操作簡單、安全、效果可靠，成功率高，無死亡病例報道。筆者根據(jù)此例體會結(jié)合文獻，認為有以下幾點注意：①要嚴格掌握適應證：繼發(fā)孔型ASD，中央型，缺損邊緣距冠狀靜脈竇、房室瓣及右上肺靜脈的距離應≥4 mm，且為左向右分流。②準確測量ASD直徑：術前經(jīng)胸超聲及術中超聲導引球囊測量ASD的大小，選擇封堵器較測量值大1～2 mm。③釋放封堵器前要經(jīng)胸超聲明確無左向右殘余分流。④術后抗凝、抗感染治療，預防栓塞發(fā)生。, 百拇醫(yī)藥
單位：李科民 王樂豐 呂九華 王步群 王飛鳴 孫紅軍 陳向民(安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科)；許永強(B超室 233000)
關鍵詞：房間隔缺損；介入治療；封堵器
淮海醫(yī)藥000472
【中國圖書分類號】 R 815
患者，女性，59歲。發(fā)現(xiàn)先天性房間隔缺損30余年。以胸悶、氣短伴下肢浮腫1周入院。患者于20多歲檢查發(fā)現(xiàn)有房間隔缺損(ASD)，當時及后生育3個子女均無不適，近3年來常感活動后胸悶、氣短、乏力，近1周癥狀加重伴雙下肢浮腫、納差。體檢：血壓140/80 mmHg，口唇無紫紺、頸靜脈無怒張，雙肺無干濕口 羅音，心界擴大，房顫心律，心率86次/min，胸骨左緣2～3肋間聞及ⅢSM，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，其余各瓣膜區(qū)未聞及雜音，肝不大，雙下肢輕度浮腫。胸片示心臟向左擴大，肺動脈段突出，肺門模糊心臟彩超：Ⅱ孔型房缺，屬中央型，左向右分流，缺損最大直徑20 mm，左房、右房、右室增大，三尖瓣中度返流。入院后經(jīng)利尿、擴血管等心衰糾正，于7月1日在局麻下行經(jīng)導管房間隔缺損封堵術。操作過程：先行右心導管檢查測量右室、肺動脈壓力(收縮壓)分別是34、41 mmHg，注入肝素6000 u，將加硬長鋼絲通過ASD送至左上肺靜脈，沿導絲將測量球囊送至房缺處，用1∶1稀釋的造影劑充盈球囊，彩超測量球囊完全封堵ASD時最大球囊直徑為21 mm，退出測量球囊，以等量造影劑充盈球囊體外用測量板測量為26 mm，故選擇30 mm直徑封堵器。插入12 F外鞘管至左房，將封堵管及推送器沿導絲送至左房打開第一面?zhèn)�，然后回撤鞘管及封堵系統(tǒng)，后撤鞘管打開第二面?zhèn)?見圖1)，彩超測量封堵傘位置佳，無殘余分流(見圖2)。旋轉(zhuǎn)傳送器釋放封堵傘。手術成功。術后抗凝3～5 d。
圖1 放射圖片 Amplazter房間隔射封堵傘完全釋放
圖2 B超圖片 Amplazter封堵傘完全釋入后心臟彩超顯示無殘余分流
討論 房缺占先心病中的12%左右，繼發(fā)孔型為其常見類型，既往主要靠手術根治，但開胸治療創(chuàng)傷大，術后留有疤痕等。近2年來隨著介入器材的日趨完善，國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院已相繼在開展先心病的介入治療，并取得重大成就。封堵器是一種鎳—鈦合金編制的雙面?zhèn)悖瑑?nèi)有三層絳綸片，封堵嚴密。手術操作簡單、安全、效果可靠，成功率高，無死亡病例報道。筆者根據(jù)此例體會結(jié)合文獻，認為有以下幾點注意：①要嚴格掌握適應證：繼發(fā)孔型ASD，中央型，缺損邊緣距冠狀靜脈竇、房室瓣及右上肺靜脈的距離應≥4 mm，且為左向右分流。②準確測量ASD直徑：術前經(jīng)胸超聲及術中超聲導引球囊測量ASD的大小，選擇封堵器較測量值大1～2 mm。③釋放封堵器前要經(jīng)胸超聲明確無左向右殘余分流。④術后抗凝、抗感染治療，預防栓塞發(fā)生。, 百拇醫(yī)藥