秋涼巧用藥，“老慢支”安度秋冬
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作者：王璟
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首都醫(yī)藥000953 慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支，是老年人多發(fā)疾病，據(jù)我國(guó)普查資料統(tǒng)計(jì)，50歲以上的老年人患病率可高達(dá)15%左右。而且，慢性支氣管炎患者患病時(shí)間均較長(zhǎng)，臨床上為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性過(guò)程，所以，慢支患者又有“老慢支”之稱。
慢支的發(fā)病原因尚不完全清楚，但一般認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果。老年人機(jī)體機(jī)能減退，抵抗力差，對(duì)外界剌激及致病微生物的防御能力明顯下降。如果長(zhǎng)期吸煙，損害呼吸道粘膜，加上微生物反復(fù)感染，即可發(fā)生慢性支氣管炎，甚至發(fā)展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心病。
慢支患者如果無(wú)并發(fā)癥，一般預(yù)后較好。如果在疾病初起時(shí)，適當(dāng)用藥并注意保暖，戒煙，可以減輕癥狀，甚至可以治愈。
, 百拇醫(yī)藥
咳、痰、喘是慢支的主要癥狀，多在天氣寒冷時(shí)或因吸煙、接觸有害氣體等，引起急性發(fā)作或是癥狀加重。所以老慢支病人都很怕過(guò)秋冬季節(jié)。
立秋之后，天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，患有慢支的老年人，特別是沒(méi)有并發(fā)癥的患病程度較輕的老年患者，應(yīng)積極作好治療和預(yù)防的準(zhǔn)備。這樣可以明顯減輕慢支患者在秋冬寒冷季節(jié)發(fā)病的癥狀，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，防止疾病進(jìn)展。
患者發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度，或根據(jù)病原菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G、紅霉素類抗生素、氨基糖甙類抗生素(如慶大霉素、鏈霉素、新霉素等)、喹諾酮類抗生素(如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等)、頭孢菌素類抗生素等。能單獨(dú)應(yīng)用窄譜抗生素者應(yīng)避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。
祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘藥物的選用可以改善癥狀，對(duì)遷延期的病人尤應(yīng)堅(jiān)持用藥，以求消除癥狀。常用祛痰、止咳藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。對(duì)于老年體弱無(wú)力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥程度，導(dǎo)致病情惡化。解痙、平喘藥常選用氯茶堿、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用后，氣道仍持續(xù)阻塞(喘息仍重)，可使用皮質(zhì)激素潑尼松口服20～40mg/天。氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利于排痰。
, 百拇醫(yī)藥
中醫(yī)治療慢支療法獨(dú)特，對(duì)急性發(fā)作期、慢性遷延期、緩解期分別進(jìn)行辨證論治，對(duì)證下藥。
急性發(fā)作期一般分為兩種炎證：
(1)外感風(fēng)寒，牽動(dòng)伏飲：主要表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，惡寒重，發(fā)熱輕，也有不少人沒(méi)有發(fā)熱，鼻塞不通，噴嚏、流清涕、頭痛、口不渴�？人缘陌Y狀由輕到重，痰量由少到多，色清白，質(zhì)清稀，挾有泡沫，有時(shí)也有粘稠痰。有人還可出現(xiàn)呼吸急促，喉中有痰鳴音。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。治療以發(fā)散風(fēng)寒，溫化痰飲為原則，可選用炙麻黃6克、桂枝10克、白芍10克、細(xì)辛3克、五味子6克、姜半夏12克、炙甘草6克、干姜6克，水煎后分2次服。
(2)感染溫燥時(shí)邪：主要表現(xiàn)為身熱，微惡風(fēng)寒、咳聲洪亮、痰色黃稠，咯吐不爽，呼吸氣粗，咽喉疼痛，口渴欲飲，胸悶氣喘，舌質(zhì)紅，苔黃或燥，脈浮數(shù)。治療以潤(rùn)肺止咳為原則�？蛇x用桑葉10克、杏仁12克、沙參10克、貝母10克、花粉10克、瓜蔞12克、茯參12克、桔梗10克、水煎后分2次服。
, 百拇醫(yī)藥
遷延期一般病情基本穩(wěn)定，但有不同程度的咳、痰、喘癥，遷延不愈。臨床常見(jiàn)如下類型：
(1)脾虛痰濕：主要表現(xiàn)為咳嗽痰多，痰清稀色白，有泡沫，容易咳出。有時(shí)也有粘稠痰，但咳吐爽利。胸悶、呼吸急促，食欲不振，食后腔腹脹滿，大便稀溏，周身困倦，精神疲憊，肢體無(wú)力，背部肌膚寒冷如冰，畏寒怕冷，容易感冒，口淡而喜歡溫?zé)犸嬍�，舌質(zhì)淡而胖嫩，舌胎白膩，脈滑弦。治療以健脾益氣，化痰止咳為法�？蛇x用黨參10克、白術(shù)12克、茯苓15克、炙甘草10克、半夏12克、陳皮10克、蘇子10克、杏仁10克、生姜3片，水煎，分2次服。這種脾氣虛弱的患者，予以補(bǔ)虛益氣治療但決非十天半日能奏效，需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，患者要堅(jiān)持治療。
(2)腎虛咳喘：主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽，痰多味咸，喘促，呼多吸少，活動(dòng)致勞累時(shí)加重，畏寒肢冷，腰酸腿軟，面部發(fā)青，口唇青紫，小便頻急，夜尿多，或咳嗽劇烈時(shí)，就會(huì)有小便失禁。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治療以溫腎納氣為原則�？蛇x用附子6克、肉桂3克、熟地20克、五味子6克、補(bǔ)骨脂12克、水煎后分2次服。
, 百拇醫(yī)藥
慢性支氣管炎進(jìn)入緩解期后，癥狀可基本消失，但不等于痊愈，可以有輕微的咳嗽、咳痰，當(dāng)季節(jié)變化，天氣寒冷時(shí)，可以再次復(fù)發(fā)。所以緩解期運(yùn)用中醫(yī)中藥治療，調(diào)理，可以減少或防止復(fù)發(fā)。緩解期也可見(jiàn)如下二種類型。
(1)肺氣虛：平時(shí)體質(zhì)虛弱，容易出汗，少氣懶言，面色黃萎、害怕風(fēng)寒，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治療原則就是補(bǔ)肺，益氣固表。肺氣充盈，則肌表固密，外邪不能侵入。多年的臨床實(shí)踐表明，通過(guò)緩解期的益氣固表治療，可以增強(qiáng)慢性支氣管炎患者的體質(zhì)，提高抗病能力，預(yù)防感冒，促進(jìn)病體痊愈。方法可選用桂枝6克、白芍6克、黃芪3克、甘草6克、生姜3片、大棗5枚，水煎后分2次服�；蛴命S芪30克、防風(fēng)10克，共研細(xì)末每次6～9克，每日2次，上述方法可長(zhǎng)期服用，若能堅(jiān)持，可獲良效。
(2)脾腎陽(yáng)虛：許多慢性支氣管炎患者在春暖花開(kāi)之后，病情逐漸減輕或消失。這個(gè)時(shí)期的病人大部分癥狀消失，但也有不少人有腰酸腿軟，勞累后氣短喘息，疲倦無(wú)力，食欲較差，大便稀溏脈沉細(xì)等。對(duì)這種患者應(yīng)采用扶正固本的治療方法，從脾腎入手，增強(qiáng)身體的內(nèi)在抗病能力。這也是防治慢性支氣管炎行之有效的重要方法，可選用固本咳喘片。, 百拇醫(yī)藥
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首都醫(yī)藥000953 慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱慢支，是老年人多發(fā)疾病，據(jù)我國(guó)普查資料統(tǒng)計(jì)，50歲以上的老年人患病率可高達(dá)15%左右。而且，慢性支氣管炎患者患病時(shí)間均較長(zhǎng)，臨床上為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性過(guò)程，所以，慢支患者又有“老慢支”之稱。
慢支的發(fā)病原因尚不完全清楚，但一般認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果。老年人機(jī)體機(jī)能減退，抵抗力差，對(duì)外界剌激及致病微生物的防御能力明顯下降。如果長(zhǎng)期吸煙，損害呼吸道粘膜，加上微生物反復(fù)感染，即可發(fā)生慢性支氣管炎，甚至發(fā)展成慢性阻塞性肺氣腫或慢性肺心病。
慢支患者如果無(wú)并發(fā)癥，一般預(yù)后較好。如果在疾病初起時(shí)，適當(dāng)用藥并注意保暖，戒煙，可以減輕癥狀，甚至可以治愈。
, 百拇醫(yī)藥
咳、痰、喘是慢支的主要癥狀，多在天氣寒冷時(shí)或因吸煙、接觸有害氣體等，引起急性發(fā)作或是癥狀加重。所以老慢支病人都很怕過(guò)秋冬季節(jié)。
立秋之后，天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，患有慢支的老年人，特別是沒(méi)有并發(fā)癥的患病程度較輕的老年患者，應(yīng)積極作好治療和預(yù)防的準(zhǔn)備。這樣可以明顯減輕慢支患者在秋冬寒冷季節(jié)發(fā)病的癥狀，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，防止疾病進(jìn)展。
患者發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度，或根據(jù)病原菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。輕者可口服，較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素。常用的有青霉素G、紅霉素類抗生素、氨基糖甙類抗生素(如慶大霉素、鏈霉素、新霉素等)、喹諾酮類抗生素(如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等)、頭孢菌素類抗生素等。能單獨(dú)應(yīng)用窄譜抗生素者應(yīng)避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株。
祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘藥物的選用可以改善癥狀，對(duì)遷延期的病人尤應(yīng)堅(jiān)持用藥，以求消除癥狀。常用祛痰、止咳藥物有氯化銨合劑、溴已新、維靜寧等。對(duì)于老年體弱無(wú)力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥程度，導(dǎo)致病情惡化。解痙、平喘藥常選用氯茶堿、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入劑。若氣道舒張劑使用后，氣道仍持續(xù)阻塞(喘息仍重)，可使用皮質(zhì)激素潑尼松口服20～40mg/天。氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利于排痰。
, 百拇醫(yī)藥
中醫(yī)治療慢支療法獨(dú)特，對(duì)急性發(fā)作期、慢性遷延期、緩解期分別進(jìn)行辨證論治，對(duì)證下藥。
急性發(fā)作期一般分為兩種炎證：
(1)外感風(fēng)寒，牽動(dòng)伏飲：主要表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，惡寒重，發(fā)熱輕，也有不少人沒(méi)有發(fā)熱，鼻塞不通，噴嚏、流清涕、頭痛、口不渴�？人缘陌Y狀由輕到重，痰量由少到多，色清白，質(zhì)清稀，挾有泡沫，有時(shí)也有粘稠痰。有人還可出現(xiàn)呼吸急促，喉中有痰鳴音。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。治療以發(fā)散風(fēng)寒，溫化痰飲為原則，可選用炙麻黃6克、桂枝10克、白芍10克、細(xì)辛3克、五味子6克、姜半夏12克、炙甘草6克、干姜6克，水煎后分2次服。
(2)感染溫燥時(shí)邪：主要表現(xiàn)為身熱，微惡風(fēng)寒、咳聲洪亮、痰色黃稠，咯吐不爽，呼吸氣粗，咽喉疼痛，口渴欲飲，胸悶氣喘，舌質(zhì)紅，苔黃或燥，脈浮數(shù)。治療以潤(rùn)肺止咳為原則�？蛇x用桑葉10克、杏仁12克、沙參10克、貝母10克、花粉10克、瓜蔞12克、茯參12克、桔梗10克、水煎后分2次服。
, 百拇醫(yī)藥
遷延期一般病情基本穩(wěn)定，但有不同程度的咳、痰、喘癥，遷延不愈。臨床常見(jiàn)如下類型：
(1)脾虛痰濕：主要表現(xiàn)為咳嗽痰多，痰清稀色白，有泡沫，容易咳出。有時(shí)也有粘稠痰，但咳吐爽利。胸悶、呼吸急促，食欲不振，食后腔腹脹滿，大便稀溏，周身困倦，精神疲憊，肢體無(wú)力，背部肌膚寒冷如冰，畏寒怕冷，容易感冒，口淡而喜歡溫?zé)犸嬍�，舌質(zhì)淡而胖嫩，舌胎白膩，脈滑弦。治療以健脾益氣，化痰止咳為法�？蛇x用黨參10克、白術(shù)12克、茯苓15克、炙甘草10克、半夏12克、陳皮10克、蘇子10克、杏仁10克、生姜3片，水煎，分2次服。這種脾氣虛弱的患者，予以補(bǔ)虛益氣治療但決非十天半日能奏效，需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，患者要堅(jiān)持治療。
(2)腎虛咳喘：主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽，痰多味咸，喘促，呼多吸少，活動(dòng)致勞累時(shí)加重，畏寒肢冷，腰酸腿軟，面部發(fā)青，口唇青紫，小便頻急，夜尿多，或咳嗽劇烈時(shí)，就會(huì)有小便失禁。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治療以溫腎納氣為原則�？蛇x用附子6克、肉桂3克、熟地20克、五味子6克、補(bǔ)骨脂12克、水煎后分2次服。
, 百拇醫(yī)藥
慢性支氣管炎進(jìn)入緩解期后，癥狀可基本消失，但不等于痊愈，可以有輕微的咳嗽、咳痰，當(dāng)季節(jié)變化，天氣寒冷時(shí)，可以再次復(fù)發(fā)。所以緩解期運(yùn)用中醫(yī)中藥治療，調(diào)理，可以減少或防止復(fù)發(fā)。緩解期也可見(jiàn)如下二種類型。
(1)肺氣虛：平時(shí)體質(zhì)虛弱，容易出汗，少氣懶言，面色黃萎、害怕風(fēng)寒，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治療原則就是補(bǔ)肺，益氣固表。肺氣充盈，則肌表固密，外邪不能侵入。多年的臨床實(shí)踐表明，通過(guò)緩解期的益氣固表治療，可以增強(qiáng)慢性支氣管炎患者的體質(zhì)，提高抗病能力，預(yù)防感冒，促進(jìn)病體痊愈。方法可選用桂枝6克、白芍6克、黃芪3克、甘草6克、生姜3片、大棗5枚，水煎后分2次服�；蛴命S芪30克、防風(fēng)10克，共研細(xì)末每次6～9克，每日2次，上述方法可長(zhǎng)期服用，若能堅(jiān)持，可獲良效。
(2)脾腎陽(yáng)虛：許多慢性支氣管炎患者在春暖花開(kāi)之后，病情逐漸減輕或消失。這個(gè)時(shí)期的病人大部分癥狀消失，但也有不少人有腰酸腿軟，勞累后氣短喘息，疲倦無(wú)力，食欲較差，大便稀溏脈沉細(xì)等。對(duì)這種患者應(yīng)采用扶正固本的治療方法，從脾腎入手，增強(qiáng)身體的內(nèi)在抗病能力。這也是防治慢性支氣管炎行之有效的重要方法，可選用固本咳喘片。, 百拇醫(yī)藥