小兒支原體肺炎71例臨床分析
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：張曉敏 馬玉玲 肖麗華 劉慧清
單位：北京市和平里醫(yī)院 100013
關(guān)鍵詞：小兒；支原體肺炎；咳嗽；發(fā)熱；血清冷凝集試驗(yàn)
首都醫(yī)藥000235摘要： 小兒支原體肺炎71例，發(fā)病時(shí)間在1989年10月～1996年10月間 。臨床表面主要為咳嗽及發(fā)熱。71例血清冷凝集試驗(yàn)均≥1：32。以冬季發(fā)病率最高；男女 比 例無(wú)差異；以學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高。支原體感染還可累及肺外多個(gè)組織、器官。臨床治療 以紅霉素或羅紅霉素、乙酰螺旋霉素效果最佳。
支原體肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，本文作者總結(jié)了本院1989年10月～1996年10月小兒支原 體肺炎住院患兒共71例，就其臨床方面的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 一般資料
, 百拇醫(yī)藥
根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為支原體肺炎71例，男33例，女38例。年齡4 ～6歲8例(11.3%)，7～14歲63例(88.17%)，平均年齡9歲。季節(jié)：11月～翌年1月31例(43.7% )，2～4月3例(4.2%)，5～7月20例(28.2%)，8～10月17例(23.9%)。
2 臨床表現(xiàn)
本次研究所選擇的71例均有咳嗽，頻繁劇咳42例，陣咳29例，持續(xù)8天～3.5月，平均22.6天 。伴喘憋4例。7 0例有發(fā)熱，其中53例(74.6%)體溫在39攝氏度以上。熱程1～19天，平均9.0天。肺部體征： 病變部叩濁及呼吸音減低20例(28.2%)，雙肺聞及喘鳴音4例(5.6%)，中小水泡音43例(60.6% )，僅聞及痰鳴音6例(8.5%)，肺部聽(tīng)診無(wú)陽(yáng)性體征23例(32.4%)。胸悶、憋氣2例(2.8%)，心 悸2例(2.8%)，心前區(qū)疼痛1例(1.4%)，腹瀉5例(70.4%)，尿頻1例(1.4%)，皮疹17例(23.9%) ，肝臟輕度腫大9例(12.6%)，合并癥；輕度貧血8例(11.3%)，中耳炎2例(2.8%)，泌尿系感 染1例(1.4%)。
, 百拇醫(yī)藥
3 實(shí)驗(yàn)室檢查
本次選擇的71例小兒支原體肺炎患者血清冷凝集試驗(yàn)均≥1：32，其中15例于病程1～4周檢 測(cè)血清支原體抗體(IMP-IHA)，9 例(60%)滴度≥1：32陽(yáng)性。WBC4.0～10.0ⅹ109/L47例(66.2%)，>10.0ⅹ10/L24例(33.8% )， 最高29.3ⅹ10/L。血沉>20mm/h33例(46.8%)。33例查肝功能ALT升高4例(5.6%)，最高54U/L ，TBA升高1例(1.4%)，白蛋白降低1例(1.4%)。尿蛋白“+”者2例(2.8%)，中段尿培養(yǎng)為白 色葡萄球菌者1例(1.4%)。30例檢測(cè)心肌酶譜，LDH，CPK，AST，α-HBDH，CK-MB增高分別為 17例，10例，16例，11例，10例。其中CK-MK增高2部以上者5例，最高54U/L。27例描記心電 圖：不明原因的竇性心動(dòng)過(guò)速5例(7.0%)，ST-T改變5例(7.0%)，左室高電壓1例(1.4%)，間 歇性預(yù)激癥侯群1例(1.4%)，3～7天復(fù)查心電圖均恢復(fù)正常。
, 百拇醫(yī)藥
4 治療及轉(zhuǎn)歸
大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如紅霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素等對(duì)小兒支原體肺炎有較好的抗感染 效果 ，輔助中藥等對(duì)癥治療，69例患者臨床痊愈，3例臨床好轉(zhuǎn)，住院時(shí)間4～24天，平均12.9天 。
5 討論
本資料顯示小兒支原體肺炎以1990年及1995年發(fā)病率明顯高于往年，考慮為流行年；以冬季 發(fā)病率最高；男女比例無(wú)差異；以學(xué)齡以童發(fā)病率最高，其原因可能與嬰幼兒時(shí)隱性感染獲 得蓄積的抗體對(duì)再感染的免疫反應(yīng)[2]有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽(100%)及發(fā)熱(9 8.6% )，其中以高熱(74.6%)為主。初起絕大部分為干咳且咳嗽貫穿整個(gè)病程，肺部體征少，右側(cè) 病變多見(jiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)告嬰幼兒咳嗽有痰，肺部體征明顯，兩側(cè)病變多見(jiàn)[3]與本次 研究發(fā)現(xiàn)有所不 同。本文伴喘憋者均為4～6歲兒童，有1例追蹤觀察1年后診斷為支氣管哮喘，是否提示支原 體感染與哮喘發(fā)作有一定的關(guān)系，有待進(jìn)一步探討。
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支原體感染可累及肺外多個(gè)組織和器官，本次研究所選擇的71例小兒支原體肺炎肺外表現(xiàn)主 要為皮膚粘膜(23.9%)受累 ，皮疹于病程7～20天(住院第2～10天)出現(xiàn)，其中2例反復(fù)2次出現(xiàn)皮疹。由于目前我們常用 血清冷凝集素測(cè)定作為支原體感染的過(guò)篩試驗(yàn)，其敏感性和特異性均不理想，血清支原體抗 體測(cè)定雖特異性強(qiáng)，但在病程2～4周其活動(dòng)才達(dá)高峰，確診所需時(shí)間較長(zhǎng)，故尤其在住院前 3天內(nèi)出皮疹很難與藥疹相鑒別，本文有5例被誤診為藥疹，而停用紅霉素治療，結(jié)果導(dǎo)致病 程相應(yīng)延長(zhǎng)。因此，提高早期診斷意義重大。
本次選擇的研究對(duì)象合并癥少而輕，其組織器官損害隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常，也未見(jiàn) 以肺外并發(fā)癥為 首發(fā)癥狀的，但有報(bào)告支原體感染有以肺外并發(fā)癥為首發(fā)癥狀的易引起誤診[4]， 故提醒臨床醫(yī)生予以注意。
參考文獻(xiàn)
1，諸福常，吳瑞萍，胡亞美主編.實(shí)用兒科學(xué)(下冊(cè))。第四版。北京：人民衛(wèi)生出 版社，1994：68。
2，陳再歷，徐放生，等.新生兒支原體感染情況的初步觀察。中華兒科雜志，1997 ，35(11)：584。
3，汪天林，余鐘聲，等.嬰兒幼兒肺炎支原體感染41例臨床分析。臨床兒科雜志，1 997，15(5)：314。
4，何愛(ài)寶，潘素珍.肺炎支原體感染及其心血管并發(fā)癥的分析。臨床兒科雜志，199 7，15(4)：264。
(1999-06-02 收稿), 百拇醫(yī)藥
單位：北京市和平里醫(yī)院 100013
關(guān)鍵詞：小兒；支原體肺炎；咳嗽；發(fā)熱；血清冷凝集試驗(yàn)
首都醫(yī)藥000235摘要： 小兒支原體肺炎71例，發(fā)病時(shí)間在1989年10月～1996年10月間 。臨床表面主要為咳嗽及發(fā)熱。71例血清冷凝集試驗(yàn)均≥1：32。以冬季發(fā)病率最高；男女 比 例無(wú)差異；以學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高。支原體感染還可累及肺外多個(gè)組織、器官。臨床治療 以紅霉素或羅紅霉素、乙酰螺旋霉素效果最佳。
支原體肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，本文作者總結(jié)了本院1989年10月～1996年10月小兒支原 體肺炎住院患兒共71例，就其臨床方面的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 一般資料
, 百拇醫(yī)藥
根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為支原體肺炎71例，男33例，女38例。年齡4 ～6歲8例(11.3%)，7～14歲63例(88.17%)，平均年齡9歲。季節(jié)：11月～翌年1月31例(43.7% )，2～4月3例(4.2%)，5～7月20例(28.2%)，8～10月17例(23.9%)。
2 臨床表現(xiàn)
本次研究所選擇的71例均有咳嗽，頻繁劇咳42例，陣咳29例，持續(xù)8天～3.5月，平均22.6天 。伴喘憋4例。7 0例有發(fā)熱，其中53例(74.6%)體溫在39攝氏度以上。熱程1～19天，平均9.0天。肺部體征： 病變部叩濁及呼吸音減低20例(28.2%)，雙肺聞及喘鳴音4例(5.6%)，中小水泡音43例(60.6% )，僅聞及痰鳴音6例(8.5%)，肺部聽(tīng)診無(wú)陽(yáng)性體征23例(32.4%)。胸悶、憋氣2例(2.8%)，心 悸2例(2.8%)，心前區(qū)疼痛1例(1.4%)，腹瀉5例(70.4%)，尿頻1例(1.4%)，皮疹17例(23.9%) ，肝臟輕度腫大9例(12.6%)，合并癥；輕度貧血8例(11.3%)，中耳炎2例(2.8%)，泌尿系感 染1例(1.4%)。
, 百拇醫(yī)藥
3 實(shí)驗(yàn)室檢查
本次選擇的71例小兒支原體肺炎患者血清冷凝集試驗(yàn)均≥1：32，其中15例于病程1～4周檢 測(cè)血清支原體抗體(IMP-IHA)，9 例(60%)滴度≥1：32陽(yáng)性。WBC4.0～10.0ⅹ109/L47例(66.2%)，>10.0ⅹ10/L24例(33.8% )， 最高29.3ⅹ10/L。血沉>20mm/h33例(46.8%)。33例查肝功能ALT升高4例(5.6%)，最高54U/L ，TBA升高1例(1.4%)，白蛋白降低1例(1.4%)。尿蛋白“+”者2例(2.8%)，中段尿培養(yǎng)為白 色葡萄球菌者1例(1.4%)。30例檢測(cè)心肌酶譜，LDH，CPK，AST，α-HBDH，CK-MB增高分別為 17例，10例，16例，11例，10例。其中CK-MK增高2部以上者5例，最高54U/L。27例描記心電 圖：不明原因的竇性心動(dòng)過(guò)速5例(7.0%)，ST-T改變5例(7.0%)，左室高電壓1例(1.4%)，間 歇性預(yù)激癥侯群1例(1.4%)，3～7天復(fù)查心電圖均恢復(fù)正常。
, 百拇醫(yī)藥
4 治療及轉(zhuǎn)歸
大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素如紅霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素等對(duì)小兒支原體肺炎有較好的抗感染 效果 ，輔助中藥等對(duì)癥治療，69例患者臨床痊愈，3例臨床好轉(zhuǎn)，住院時(shí)間4～24天，平均12.9天 。
5 討論
本資料顯示小兒支原體肺炎以1990年及1995年發(fā)病率明顯高于往年，考慮為流行年；以冬季 發(fā)病率最高；男女比例無(wú)差異；以學(xué)齡以童發(fā)病率最高，其原因可能與嬰幼兒時(shí)隱性感染獲 得蓄積的抗體對(duì)再感染的免疫反應(yīng)[2]有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為咳嗽(100%)及發(fā)熱(9 8.6% )，其中以高熱(74.6%)為主。初起絕大部分為干咳且咳嗽貫穿整個(gè)病程，肺部體征少，右側(cè) 病變多見(jiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)告嬰幼兒咳嗽有痰，肺部體征明顯，兩側(cè)病變多見(jiàn)[3]與本次 研究發(fā)現(xiàn)有所不 同。本文伴喘憋者均為4～6歲兒童，有1例追蹤觀察1年后診斷為支氣管哮喘，是否提示支原 體感染與哮喘發(fā)作有一定的關(guān)系，有待進(jìn)一步探討。
, http://www.www.srpcoatings.com
支原體感染可累及肺外多個(gè)組織和器官，本次研究所選擇的71例小兒支原體肺炎肺外表現(xiàn)主 要為皮膚粘膜(23.9%)受累 ，皮疹于病程7～20天(住院第2～10天)出現(xiàn)，其中2例反復(fù)2次出現(xiàn)皮疹。由于目前我們常用 血清冷凝集素測(cè)定作為支原體感染的過(guò)篩試驗(yàn)，其敏感性和特異性均不理想，血清支原體抗 體測(cè)定雖特異性強(qiáng)，但在病程2～4周其活動(dòng)才達(dá)高峰，確診所需時(shí)間較長(zhǎng)，故尤其在住院前 3天內(nèi)出皮疹很難與藥疹相鑒別，本文有5例被誤診為藥疹，而停用紅霉素治療，結(jié)果導(dǎo)致病 程相應(yīng)延長(zhǎng)。因此，提高早期診斷意義重大。
本次選擇的研究對(duì)象合并癥少而輕，其組織器官損害隨病情好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)正常，也未見(jiàn) 以肺外并發(fā)癥為 首發(fā)癥狀的，但有報(bào)告支原體感染有以肺外并發(fā)癥為首發(fā)癥狀的易引起誤診[4]， 故提醒臨床醫(yī)生予以注意。
參考文獻(xiàn)
1，諸福常，吳瑞萍，胡亞美主編.實(shí)用兒科學(xué)(下冊(cè))。第四版。北京：人民衛(wèi)生出 版社，1994：68。
2，陳再歷，徐放生，等.新生兒支原體感染情況的初步觀察。中華兒科雜志，1997 ，35(11)：584。
3，汪天林，余鐘聲，等.嬰兒幼兒肺炎支原體感染41例臨床分析。臨床兒科雜志，1 997，15(5)：314。
4，何愛(ài)寶，潘素珍.肺炎支原體感染及其心血管并發(fā)癥的分析。臨床兒科雜志，199 7，15(4)：264。
(1999-06-02 收稿), 百拇醫(yī)藥