圍絕經(jīng)期婦女子宮切除術(shù)的探討
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：周順娣
單位：安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2333000
關(guān)鍵詞：子宮切除術(shù)；圍絕經(jīng)期；圍手術(shù)期
淮海醫(yī)藥000322
【中國圖書分類號(hào)】 R 713.4
我國城市婦女絕經(jīng)年齡平均為49.5歲[1]。隨著老年化的進(jìn)程，各組織器官出現(xiàn)衰老和退化，雖然近年圍手術(shù)期病死率不斷下降，耐受手術(shù)的年齡逐漸提高，但對老年婦科圍手術(shù)期的處理還應(yīng)引起足夠的重視。我院1997年8月～1998年7月行圍絕經(jīng)期子宮切除術(shù)32例，現(xiàn)就在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三階段病種、手術(shù)選擇、手術(shù)范圍及并發(fā)癥的防治等有關(guān)問題加以討論。
1 臨床資料
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1.1 一般資料 本組住院患者行圍絕經(jīng)期子宮切除術(shù)32例，占同期婦科手術(shù)17%(32/184)。年齡50～59歲26例，占81%，60～69歲6例，占18%，平均年齡60歲，最大66歲。其中絕經(jīng)11例。
1.2 病種分類，見表1。
表1 病種分類 病 種
n(%)
病 種
n(%)
病 種
n(%)
1良性腫瘤
18(56.2)
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卵巢畸胎瘤
1( 3.1)
子宮脫垂伴陰道
子宮粘膜下肌瘤
1( 3.1)
2惡性腫瘤
4(12.5)
前后壁脫出
6(18.8)
子宮闊韌帶肌瘤
3( 9.4)
宮頸癌
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1(3.1)
宮頸不典型增生
1(3.1)
子宮壁間型肌瘤
9(28.1)
子宮肉瘤
1(3.1)
絕經(jīng)后陰道出血
2(6.3)
子宮肌瘤合并小型
子宮內(nèi)膜癌
2(6.3)
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更年期功血
1(3.1)
子宮肌瘤
4(12.5)
3其它
10(31.3)
1.3 內(nèi)科合并癥 患有內(nèi)科合并癥22例，占68%。心血管疾病13例(冠心病7例，高血壓3例，心率不齊1例，心肌供血不足2例),占59%。余為貧血6例，血小板減少1例，高血脂1例，糖尿病1例。
1.4 麻醉及手術(shù)種類 連續(xù)硬膜外麻30例，全麻2例。手術(shù)方式根據(jù)病變部位、性質(zhì)和全身情況而定。經(jīng)腹子宮切除23例，占71.9%;經(jīng)陰道子宮切除9例，占28.1%。全子宮+雙附件切除8例，占25%。其中廣泛子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)2例，次廣泛子宮切除1例。全子宮+單側(cè)附件切除10例，占31%，全子宮切除保留雙側(cè)卵巢14例，占44%。
, 百拇醫(yī)藥
1.5 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥共4例(12.5%)，殘端出血1例，腹壁切口脂肪液化2例，冠心病復(fù)發(fā)伴陳舊性心肌梗塞1例，均治療痊愈。
2 討論
2.1 手術(shù)病種及術(shù)式選擇 良性疾病圍絕經(jīng)期婦女的子宮切除盡可能保留雙側(cè)或一側(cè)卵巢。對卵巢的存留，近代研究認(rèn)為保留的卵巢功能有早衰現(xiàn)象。子宮切除后的卵巢功能與保留卵巢數(shù)目有關(guān)，保留雙側(cè)較單側(cè)為好[2]。功血及小型子宮肌瘤選陰式子宮切除優(yōu)于腹式，有利于術(shù)后恢復(fù)。子宮腺肌瘤伴盆內(nèi)異宜行根治性手術(shù)，防止病灶復(fù)發(fā)避免二次手術(shù)。子宮脫垂及前后壁膨出老年人則手術(shù)力求簡單、損傷小、效果可靠，如陰道前后壁修補(bǔ)、陰道中隔形成以及陰道閉合等手術(shù)。
2.2 圍手術(shù)期三階段的處理要點(diǎn) 50歲以上婦女處在圍絕經(jīng)期內(nèi)和絕經(jīng)后期，具有更年期伴老年化的生理特點(diǎn)。情緒不穩(wěn)定，各器官儲(chǔ)備力下降，應(yīng)激能力減低，常并發(fā)或潛在并發(fā)某些老年性的內(nèi)科疾病，經(jīng)過麻醉，手術(shù)的刺激有時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命。必須高度重視圍手術(shù)期的處理。本文根據(jù)Mangano把圍手術(shù)期分為三個(gè)階段：①術(shù)前，指從麻醉誘導(dǎo)前；②術(shù)中，指從麻醉誘導(dǎo)到患者離開手術(shù)室；③術(shù)后，指患者離開手術(shù)室后。
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2.2.1 術(shù)前處理 對老年常見心臟病、高血壓病、糖尿病等要高度重視，認(rèn)真治療。特別對心動(dòng)過緩，心功不全，冠心病，左心擴(kuò)大，心衰，心肌缺血患者手術(shù)指征應(yīng)從嚴(yán)掌握。以防出現(xiàn)高度潛在的危險(xiǎn)性，避免發(fā)生猝死。
2.2.2 術(shù)中處理 硬膜外麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛及腹肌松弛的優(yōu)點(diǎn)，是最合適的麻醉。手術(shù)原則只宜施行必要的、最小限度的手術(shù)。如子宮內(nèi)膜癌臨床Ⅰa期無須擴(kuò)大范圍行廣泛切除術(shù)。病情容許盡量采用橫切口，可防因疼痛而妨礙咳嗽、吐痰致肺部感染以及創(chuàng)口裂開。
2.2.3 術(shù)后處理 老年人術(shù)后最易發(fā)生意外或出現(xiàn)并發(fā)癥，除常規(guī)對各種生理參數(shù)監(jiān)測外，還應(yīng)注意控制輸液速度，防止急性左心衰。老年人血流速度緩慢，鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓。
參 考 文 獻(xiàn)
1，曹纘孫.絕經(jīng)婦女的病理生理變化.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(2)：81
2，劉宗唐.老年婦女手術(shù)的有關(guān)問題.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1993，19(1)：19
(收稿：1999-10-21), http://www.www.srpcoatings.com
單位：安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2333000
關(guān)鍵詞：子宮切除術(shù)；圍絕經(jīng)期；圍手術(shù)期
淮海醫(yī)藥000322
【中國圖書分類號(hào)】 R 713.4
我國城市婦女絕經(jīng)年齡平均為49.5歲[1]。隨著老年化的進(jìn)程，各組織器官出現(xiàn)衰老和退化，雖然近年圍手術(shù)期病死率不斷下降，耐受手術(shù)的年齡逐漸提高，但對老年婦科圍手術(shù)期的處理還應(yīng)引起足夠的重視。我院1997年8月～1998年7月行圍絕經(jīng)期子宮切除術(shù)32例，現(xiàn)就在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三階段病種、手術(shù)選擇、手術(shù)范圍及并發(fā)癥的防治等有關(guān)問題加以討論。
1 臨床資料
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1.1 一般資料 本組住院患者行圍絕經(jīng)期子宮切除術(shù)32例，占同期婦科手術(shù)17%(32/184)。年齡50～59歲26例，占81%，60～69歲6例，占18%，平均年齡60歲，最大66歲。其中絕經(jīng)11例。
1.2 病種分類，見表1。
表1 病種分類 病 種
n(%)
病 種
n(%)
病 種
n(%)
1良性腫瘤
18(56.2)
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卵巢畸胎瘤
1( 3.1)
子宮脫垂伴陰道
子宮粘膜下肌瘤
1( 3.1)
2惡性腫瘤
4(12.5)
前后壁脫出
6(18.8)
子宮闊韌帶肌瘤
3( 9.4)
宮頸癌
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1(3.1)
宮頸不典型增生
1(3.1)
子宮壁間型肌瘤
9(28.1)
子宮肉瘤
1(3.1)
絕經(jīng)后陰道出血
2(6.3)
子宮肌瘤合并小型
子宮內(nèi)膜癌
2(6.3)
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更年期功血
1(3.1)
子宮肌瘤
4(12.5)
3其它
10(31.3)
1.3 內(nèi)科合并癥 患有內(nèi)科合并癥22例，占68%。心血管疾病13例(冠心病7例，高血壓3例，心率不齊1例，心肌供血不足2例),占59%。余為貧血6例，血小板減少1例，高血脂1例，糖尿病1例。
1.4 麻醉及手術(shù)種類 連續(xù)硬膜外麻30例，全麻2例。手術(shù)方式根據(jù)病變部位、性質(zhì)和全身情況而定。經(jīng)腹子宮切除23例，占71.9%;經(jīng)陰道子宮切除9例，占28.1%。全子宮+雙附件切除8例，占25%。其中廣泛子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù)2例，次廣泛子宮切除1例。全子宮+單側(cè)附件切除10例，占31%，全子宮切除保留雙側(cè)卵巢14例，占44%。
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1.5 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥共4例(12.5%)，殘端出血1例，腹壁切口脂肪液化2例，冠心病復(fù)發(fā)伴陳舊性心肌梗塞1例，均治療痊愈。
2 討論
2.1 手術(shù)病種及術(shù)式選擇 良性疾病圍絕經(jīng)期婦女的子宮切除盡可能保留雙側(cè)或一側(cè)卵巢。對卵巢的存留，近代研究認(rèn)為保留的卵巢功能有早衰現(xiàn)象。子宮切除后的卵巢功能與保留卵巢數(shù)目有關(guān)，保留雙側(cè)較單側(cè)為好[2]。功血及小型子宮肌瘤選陰式子宮切除優(yōu)于腹式，有利于術(shù)后恢復(fù)。子宮腺肌瘤伴盆內(nèi)異宜行根治性手術(shù)，防止病灶復(fù)發(fā)避免二次手術(shù)。子宮脫垂及前后壁膨出老年人則手術(shù)力求簡單、損傷小、效果可靠，如陰道前后壁修補(bǔ)、陰道中隔形成以及陰道閉合等手術(shù)。
2.2 圍手術(shù)期三階段的處理要點(diǎn) 50歲以上婦女處在圍絕經(jīng)期內(nèi)和絕經(jīng)后期，具有更年期伴老年化的生理特點(diǎn)。情緒不穩(wěn)定，各器官儲(chǔ)備力下降，應(yīng)激能力減低，常并發(fā)或潛在并發(fā)某些老年性的內(nèi)科疾病，經(jīng)過麻醉，手術(shù)的刺激有時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥危及生命。必須高度重視圍手術(shù)期的處理。本文根據(jù)Mangano把圍手術(shù)期分為三個(gè)階段：①術(shù)前，指從麻醉誘導(dǎo)前；②術(shù)中，指從麻醉誘導(dǎo)到患者離開手術(shù)室；③術(shù)后，指患者離開手術(shù)室后。
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2.2.1 術(shù)前處理 對老年常見心臟病、高血壓病、糖尿病等要高度重視，認(rèn)真治療。特別對心動(dòng)過緩，心功不全，冠心病，左心擴(kuò)大，心衰，心肌缺血患者手術(shù)指征應(yīng)從嚴(yán)掌握。以防出現(xiàn)高度潛在的危險(xiǎn)性，避免發(fā)生猝死。
2.2.2 術(shù)中處理 硬膜外麻醉具有較好的鎮(zhèn)痛及腹肌松弛的優(yōu)點(diǎn)，是最合適的麻醉。手術(shù)原則只宜施行必要的、最小限度的手術(shù)。如子宮內(nèi)膜癌臨床Ⅰa期無須擴(kuò)大范圍行廣泛切除術(shù)。病情容許盡量采用橫切口，可防因疼痛而妨礙咳嗽、吐痰致肺部感染以及創(chuàng)口裂開。
2.2.3 術(shù)后處理 老年人術(shù)后最易發(fā)生意外或出現(xiàn)并發(fā)癥，除常規(guī)對各種生理參數(shù)監(jiān)測外，還應(yīng)注意控制輸液速度，防止急性左心衰。老年人血流速度緩慢，鼓勵(lì)早日下床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓。
參 考 文 獻(xiàn)
1，曹纘孫.絕經(jīng)婦女的病理生理變化.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(2)：81
2，劉宗唐.老年婦女手術(shù)的有關(guān)問題.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1993，19(1)：19
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