多發(fā)性骨髓瘤46例延誤診斷分析
http://www.www.srpcoatings.com
37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：蘇中華
單位：蘇中華(廣西玉林市第一人民醫(yī)院化療科 玉林 537000)
關(guān)鍵詞：
New Page 2 〔中圖分類號(hào)〕 R733.3 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
本院自1980年以來(lái)，共收治多發(fā)性骨髓瘤49例。首診為多發(fā)性骨髓瘤只有3例，其余均被延誤診斷。首診延誤診斷率高達(dá)93.9%。延誤診斷時(shí)間短者1個(gè)月，長(zhǎng)者3年。
一般資料：本組49例中男28例，女21例，年齡7歲～75歲。有46例延誤診斷，首發(fā)癥狀及體征胸、背、腰痛者20例；全身疼痛者9例；臉色蒼白、乏力、心悸者8例；雙下肢麻木、疼痛、活動(dòng)障礙者3例；牙齦出血、鼻出血者2例，咳嗽、咳痰者2例；腹瀉血便、多飲多尿，上頜面部腫脹、頭脹痛、雙下肢浮腫者各1例。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb>100g*L-1者47例；ESR>25mmh-1者43例；Ca>2.7mmol*L-1者8例。B超：肝臟大者6例；脾臟大者4例；腹水、心包積液者各1例。
誤診類型 血細(xì)胞減少而延誤診斷為貧血待查者9例，再障者2例，溶血性貧血，白血病者各1例；疼痛延誤診斷為風(fēng)濕痛者5例；骨質(zhì)疏松、腰椎肥大者各3例；椎體腫瘤者1例；關(guān)節(jié)炎、腰痛待查者各2例，腰扭傷肋骨骨折者各1例；有結(jié)核病史者延誤診斷為椎體結(jié)核者3例，肺結(jié)核者1例；有慢支病者延誤診斷為慢支者2例；頭脹痛者延誤診斷為高血壓病者2例；有糖尿病史者延誤診斷為糖尿病性神經(jīng)炎1例；雙下肢浮腫延誤診斷為腎炎者1例；上頜面部腫脹延誤診為上頜良性腫瘤者1例；腹瀉、血便延誤診斷為下消化道出血者1例。
延誤診斷分析 本病的病因尚不明確，可能與遺傳、電離輻射、炎癥及慢性抗原刺激有關(guān)。多發(fā)生于40～70歲的中年及老年人。98%患者的發(fā)病年齡大于40歲，40歲以下小于2%。該組病例首診延誤診斷率高達(dá)93.9%，其原因：一、該病起病大多隱匿，無(wú)癥狀可達(dá)數(shù)年，因發(fā)病年齡較大，當(dāng)出現(xiàn)骨骼損害引起疾病，易延誤診斷為椎體退行性變、腰椎肥大、風(fēng)濕痛、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、椎體腫瘤等。二、侵犯骨髓，影響造血功能，造成血細(xì)胞不同程度減少，出現(xiàn)貧血、出血，因其無(wú)特異性，易延誤診斷，易與再障、白血病相混淆，對(duì)此類病例應(yīng)及早做骨穿等一系列檢查。三、正常免疫蛋白分泌受影響，免疫功能低下，易引起感染，如結(jié)核病。當(dāng)椎體出現(xiàn)病變，易誤診為椎體結(jié)核。誤診的原因?yàn)槲醋屑?xì)考慮到本病。四、孤立性骨髓瘤少見(jiàn)，發(fā)生于年輕人更少見(jiàn)，本組1例7歲的右上頜骨骨髓瘤，經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)。五、由于對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的早期癥狀和體征認(rèn)識(shí)不足，忽視仔細(xì)而認(rèn)真的體檢，未做必要的輔助檢查，如X線、CT等，骨穿不及時(shí)，以致延誤診斷。六、其他原因如病人檢查不配合時(shí)�；颊哂捎诮�(jīng)濟(jì)原因，不能及時(shí)做CT、MRI檢查，或患者由于恐懼心理，拒絕行骨穿檢查等。
作者簡(jiǎn)介：蘇中華(1965-)，男，廣西玉林人，主治醫(yī)師，從事腫瘤化療專業(yè)。
收稿日期：1999-6-20, 百拇醫(yī)藥
單位：蘇中華(廣西玉林市第一人民醫(yī)院化療科 玉林 537000)
關(guān)鍵詞：
New Page 2 〔中圖分類號(hào)〕 R733.3 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
本院自1980年以來(lái)，共收治多發(fā)性骨髓瘤49例。首診為多發(fā)性骨髓瘤只有3例，其余均被延誤診斷。首診延誤診斷率高達(dá)93.9%。延誤診斷時(shí)間短者1個(gè)月，長(zhǎng)者3年。
一般資料：本組49例中男28例，女21例，年齡7歲～75歲。有46例延誤診斷，首發(fā)癥狀及體征胸、背、腰痛者20例；全身疼痛者9例；臉色蒼白、乏力、心悸者8例；雙下肢麻木、疼痛、活動(dòng)障礙者3例；牙齦出血、鼻出血者2例，咳嗽、咳痰者2例；腹瀉血便、多飲多尿，上頜面部腫脹、頭脹痛、雙下肢浮腫者各1例。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb>100g*L-1者47例；ESR>25mmh-1者43例；Ca>2.7mmol*L-1者8例。B超：肝臟大者6例；脾臟大者4例；腹水、心包積液者各1例。
誤診類型 血細(xì)胞減少而延誤診斷為貧血待查者9例，再障者2例，溶血性貧血，白血病者各1例；疼痛延誤診斷為風(fēng)濕痛者5例；骨質(zhì)疏松、腰椎肥大者各3例；椎體腫瘤者1例；關(guān)節(jié)炎、腰痛待查者各2例，腰扭傷肋骨骨折者各1例；有結(jié)核病史者延誤診斷為椎體結(jié)核者3例，肺結(jié)核者1例；有慢支病者延誤診斷為慢支者2例；頭脹痛者延誤診斷為高血壓病者2例；有糖尿病史者延誤診斷為糖尿病性神經(jīng)炎1例；雙下肢浮腫延誤診斷為腎炎者1例；上頜面部腫脹延誤診為上頜良性腫瘤者1例；腹瀉、血便延誤診斷為下消化道出血者1例。
延誤診斷分析 本病的病因尚不明確，可能與遺傳、電離輻射、炎癥及慢性抗原刺激有關(guān)。多發(fā)生于40～70歲的中年及老年人。98%患者的發(fā)病年齡大于40歲，40歲以下小于2%。該組病例首診延誤診斷率高達(dá)93.9%，其原因：一、該病起病大多隱匿，無(wú)癥狀可達(dá)數(shù)年，因發(fā)病年齡較大，當(dāng)出現(xiàn)骨骼損害引起疾病，易延誤診斷為椎體退行性變、腰椎肥大、風(fēng)濕痛、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、椎體腫瘤等。二、侵犯骨髓，影響造血功能，造成血細(xì)胞不同程度減少，出現(xiàn)貧血、出血，因其無(wú)特異性，易延誤診斷，易與再障、白血病相混淆，對(duì)此類病例應(yīng)及早做骨穿等一系列檢查。三、正常免疫蛋白分泌受影響，免疫功能低下，易引起感染，如結(jié)核病。當(dāng)椎體出現(xiàn)病變，易誤診為椎體結(jié)核。誤診的原因?yàn)槲醋屑?xì)考慮到本病。四、孤立性骨髓瘤少見(jiàn)，發(fā)生于年輕人更少見(jiàn)，本組1例7歲的右上頜骨骨髓瘤，經(jīng)手術(shù)切除病理證實(shí)。五、由于對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的早期癥狀和體征認(rèn)識(shí)不足，忽視仔細(xì)而認(rèn)真的體檢，未做必要的輔助檢查，如X線、CT等，骨穿不及時(shí)，以致延誤診斷。六、其他原因如病人檢查不配合時(shí)�；颊哂捎诮�(jīng)濟(jì)原因，不能及時(shí)做CT、MRI檢查，或患者由于恐懼心理，拒絕行骨穿檢查等。
作者簡(jiǎn)介：蘇中華(1965-)，男，廣西玉林人，主治醫(yī)師，從事腫瘤化療專業(yè)。
收稿日期：1999-6-20, 百拇醫(yī)藥