準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)治療近視致皮質(zhì)類固醇性青光眼二例
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者:陸方 趙家良
單位:100730北京,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院眼科
關(guān)鍵詞:
眼科研究000444
準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)治療近視,對(duì)大多數(shù)患者是安全的,但也會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥,造成患者視功能永久喪失。我們發(fā)現(xiàn)兩例PRK后致皮質(zhì)類固醇性青光眼患者,現(xiàn)報(bào)告如下。
病例1:張×,男,27歲,因高度近視于1997年1月29日行雙眼PRK。術(shù)前雙眼視力0.02;眼壓:右22mmHg(1mmHg=0.133kPa),左16mmHg(Schitz眼壓計(jì))。術(shù)后口服先鋒Ⅵ,消炎痛,VitC,VitB2,滴用氟美松慶大霉素滴眼液、艾氟龍、雙氯酚酸、素高捷療,其中氟美松慶大霉素滴眼液與艾氟龍交替使用3月余。術(shù)后1月測量雙眼眼壓為30.39mmHg(Schitz眼壓計(jì)),但無其他不適,遂間斷使用醋氮酰胺、甘油、鹽水和中藥。用降眼壓藥時(shí)眼壓正常,停藥后即上升。1998年8月來我科門診就診。裸眼視力右1.0,左1.5;眼壓:雙眼20mmHg(Goldmann壓平眼壓計(jì));雙眼前節(jié)正常,晶狀體透明;眼底:雙視盤顳側(cè)色淺,邊界清楚,橫徑C/D=0.6,豎徑C/D=0.8,視網(wǎng)膜血管大致正常,黃斑中心反光可見。視野(Humphrey視野分析儀):雙眼與盲點(diǎn)相連的鼻側(cè)缺損及鼻側(cè)階梯。診斷:雙眼PRK術(shù)后皮質(zhì)類固醇性青光眼。目前治療:雙眼滴用0.5%Timolol,每日2次,眼壓控制在17~18mmHg。
, 百拇醫(yī)藥
病例2:曹××,男,19歲,雙眼近視4年。眼部檢查:雙裸眼視力0.1;眼壓:雙眼18mmHg(Goldmann壓平眼壓計(jì));眼底:雙視盤界清,C/D=0.5,視網(wǎng)膜血管大致正常,黃斑中心反光可見。于1998年7月行雙眼PRK。術(shù)后40天,查裸眼視力:右0.9,左1.0;眼壓:右28mmHg,左35mmHg,即予口服醋氮酰胺250mg,每日3次,雙眼滴0.5%Timolol,每日2次,期間繼續(xù)使用艾氮龍。開始時(shí)用上述藥物尚能控制眼壓,但停藥后回升;以后眼壓持續(xù)升高,雖加用0.005%Xalatan,阿普可樂定,地匹福林等仍不能控制。1999年3月眼科檢查發(fā)現(xiàn),眼壓:右22mmHg,左27mmHg;眼底:雙視盤界清,C/D=0.7;視野:左眼為上方不與生理盲點(diǎn)相連的束狀暗點(diǎn),下方與生理盲點(diǎn)相連的束狀暗點(diǎn),鼻側(cè)階梯;右眼為上下與生理盲點(diǎn)相連的束狀暗點(diǎn)。診斷:雙眼PRK術(shù)后皮質(zhì)類固醇性青光眼。目前治療:1999年3月行左眼濾過手術(shù)。右眼滴用0.5%Timolol,每日2次。
討論:大多數(shù)人認(rèn)為PRK后滴用糖皮質(zhì)激素藥物可減少近視回退和角膜混濁,因此在術(shù)后較長時(shí)期內(nèi)滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液。但也有人通過前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)PRK術(shù)后用或不用糖皮質(zhì)激素滴眼液,在近視回退和角膜混濁的遠(yuǎn)期效果比較上沒有顯著差異。而滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液后,幾乎所有患者都會(huì)引起眼壓升高,皮質(zhì)類固醇性青光眼是一種繼發(fā)性青光眼。雖然用藥后幾小時(shí)眼壓就會(huì)升高,但多數(shù)在數(shù)周或數(shù)月才會(huì)發(fā)生青光眼。其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性開角型青光眼非常類似。停用糖皮質(zhì)激素后眼壓下降。晚期病人則可出現(xiàn)青光眼性視盤和視野改變。我們主要根據(jù)患者使用糖皮質(zhì)激素的病史、類似于原發(fā)性開角型青光眼而確定診斷。對(duì)于這類患者停用糖皮質(zhì)激素是最好的處理方法。如果眼壓控制不滿意,則必須有規(guī)律地應(yīng)用降眼壓藥物,甚至采用眼外濾過手術(shù)。對(duì)行PRK的患者應(yīng)嚴(yán)格篩選。對(duì)有青光眼家族史者、對(duì)糖皮質(zhì)激素高敏反應(yīng)者、可疑青光眼者則應(yīng)慎重處理。同時(shí)盡量選用副作用少,升眼壓幅度小的糖皮質(zhì)激素滴眼液。并在用藥期間密切監(jiān)測眼壓、視神經(jīng)及視野變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及早治療。
收稿:1999-12-28
修回:2000-01-30, 百拇醫(yī)藥
單位:100730北京,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院眼科
關(guān)鍵詞:
眼科研究000444
準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)治療近視,對(duì)大多數(shù)患者是安全的,但也會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥,造成患者視功能永久喪失。我們發(fā)現(xiàn)兩例PRK后致皮質(zhì)類固醇性青光眼患者,現(xiàn)報(bào)告如下。
病例1:張×,男,27歲,因高度近視于1997年1月29日行雙眼PRK。術(shù)前雙眼視力0.02;眼壓:右22mmHg(1mmHg=0.133kPa),左16mmHg(Schitz眼壓計(jì))。術(shù)后口服先鋒Ⅵ,消炎痛,VitC,VitB2,滴用氟美松慶大霉素滴眼液、艾氟龍、雙氯酚酸、素高捷療,其中氟美松慶大霉素滴眼液與艾氟龍交替使用3月余。術(shù)后1月測量雙眼眼壓為30.39mmHg(Schitz眼壓計(jì)),但無其他不適,遂間斷使用醋氮酰胺、甘油、鹽水和中藥。用降眼壓藥時(shí)眼壓正常,停藥后即上升。1998年8月來我科門診就診。裸眼視力右1.0,左1.5;眼壓:雙眼20mmHg(Goldmann壓平眼壓計(jì));雙眼前節(jié)正常,晶狀體透明;眼底:雙視盤顳側(cè)色淺,邊界清楚,橫徑C/D=0.6,豎徑C/D=0.8,視網(wǎng)膜血管大致正常,黃斑中心反光可見。視野(Humphrey視野分析儀):雙眼與盲點(diǎn)相連的鼻側(cè)缺損及鼻側(cè)階梯。診斷:雙眼PRK術(shù)后皮質(zhì)類固醇性青光眼。目前治療:雙眼滴用0.5%Timolol,每日2次,眼壓控制在17~18mmHg。
, 百拇醫(yī)藥
病例2:曹××,男,19歲,雙眼近視4年。眼部檢查:雙裸眼視力0.1;眼壓:雙眼18mmHg(Goldmann壓平眼壓計(jì));眼底:雙視盤界清,C/D=0.5,視網(wǎng)膜血管大致正常,黃斑中心反光可見。于1998年7月行雙眼PRK。術(shù)后40天,查裸眼視力:右0.9,左1.0;眼壓:右28mmHg,左35mmHg,即予口服醋氮酰胺250mg,每日3次,雙眼滴0.5%Timolol,每日2次,期間繼續(xù)使用艾氮龍。開始時(shí)用上述藥物尚能控制眼壓,但停藥后回升;以后眼壓持續(xù)升高,雖加用0.005%Xalatan,阿普可樂定,地匹福林等仍不能控制。1999年3月眼科檢查發(fā)現(xiàn),眼壓:右22mmHg,左27mmHg;眼底:雙視盤界清,C/D=0.7;視野:左眼為上方不與生理盲點(diǎn)相連的束狀暗點(diǎn),下方與生理盲點(diǎn)相連的束狀暗點(diǎn),鼻側(cè)階梯;右眼為上下與生理盲點(diǎn)相連的束狀暗點(diǎn)。診斷:雙眼PRK術(shù)后皮質(zhì)類固醇性青光眼。目前治療:1999年3月行左眼濾過手術(shù)。右眼滴用0.5%Timolol,每日2次。
討論:大多數(shù)人認(rèn)為PRK后滴用糖皮質(zhì)激素藥物可減少近視回退和角膜混濁,因此在術(shù)后較長時(shí)期內(nèi)滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液。但也有人通過前瞻性隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)PRK術(shù)后用或不用糖皮質(zhì)激素滴眼液,在近視回退和角膜混濁的遠(yuǎn)期效果比較上沒有顯著差異。而滴用糖皮質(zhì)激素滴眼液后,幾乎所有患者都會(huì)引起眼壓升高,皮質(zhì)類固醇性青光眼是一種繼發(fā)性青光眼。雖然用藥后幾小時(shí)眼壓就會(huì)升高,但多數(shù)在數(shù)周或數(shù)月才會(huì)發(fā)生青光眼。其臨床表現(xiàn)與原發(fā)性開角型青光眼非常類似。停用糖皮質(zhì)激素后眼壓下降。晚期病人則可出現(xiàn)青光眼性視盤和視野改變。我們主要根據(jù)患者使用糖皮質(zhì)激素的病史、類似于原發(fā)性開角型青光眼而確定診斷。對(duì)于這類患者停用糖皮質(zhì)激素是最好的處理方法。如果眼壓控制不滿意,則必須有規(guī)律地應(yīng)用降眼壓藥物,甚至采用眼外濾過手術(shù)。對(duì)行PRK的患者應(yīng)嚴(yán)格篩選。對(duì)有青光眼家族史者、對(duì)糖皮質(zhì)激素高敏反應(yīng)者、可疑青光眼者則應(yīng)慎重處理。同時(shí)盡量選用副作用少,升眼壓幅度小的糖皮質(zhì)激素滴眼液。并在用藥期間密切監(jiān)測眼壓、視神經(jīng)及視野變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及早治療。
收稿:1999-12-28
修回:2000-01-30, 百拇醫(yī)藥