膽囊巨大結(jié)石壓迫引起十二指腸梗阻1例
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：王鳳林
單位：河北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院河北 廓坊 065000
關(guān)鍵詞：巨大結(jié)石；膽囊；十二指腸梗阻
淮海醫(yī)藥000286
【中國(guó)圖書分類號(hào)】 R 575.6
患者，男，65歲。于兩年前開始，上腹部常感隱痛不適，燒灼感，伴反酸噯氣，與飲食和季節(jié)無明顯關(guān)系。15 d前曾因上述癥狀住內(nèi)科治療，但無緩解，近日來自覺上腹部飽脹，梗阻感，伴嘔吐，吐物為隔夜食物。故以幽門不全梗阻轉(zhuǎn)入外科治療。查體：一般情況尚可，皮膚粘膜無黃染，腹軟，未見明顯腸型及蠕動(dòng)波。肝脾不腫大，右上腹部輕度深壓痛。無肌緊張及反跳痛。理化檢查：①胃鋇餐透視，幽門通過受阻，十二指腸各部未見顯影。2 h后仍不能顯示胃內(nèi)容物排空。②胃鏡檢查，診斷為胃竇炎，十二指腸炎。③病理報(bào)告為慢性重度淺表性胃竇炎，伴有腸上皮化生及輕度不典型增生。④B超顯示膽囊壁增厚，不排除膽囊結(jié)石。臨床診斷：①幽門不全梗阻，②慢性胃竇炎。入院后行手術(shù)治療，術(shù)中見幽門及十二指腸第一段與膽囊壁緊密粘連，膽囊大小約3.5 cm×3.5 cm×9 cm，膽囊壁明顯增厚，僵硬，其內(nèi)可觸及3枚栗子大小結(jié)石填滿膽囊腔，壓迫十二指腸及幽門部，使該段十二指腸梗阻。行膽囊切開取石，膽囊部分切除，胃大部切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院。
討論 膽囊結(jié)石為臨床常見病，但整個(gè)囊腔幾乎被結(jié)石完全充填而壓迫十二指腸，致不完全梗阻，實(shí)屬少見。入院時(shí)與術(shù)前被診斷為幽門不全梗阻，胃竇炎，而未考慮結(jié)石壓迫所致的十二指腸梗阻，分析其原因是：①該患者缺乏特異性癥狀，只表現(xiàn)有消化功能紊亂的癥狀，如上腹部隱痛，飽脹，阻塞感，嘔吐及反酸噯氣等。②只考慮到患者年齡較大，加之餐透視報(bào)告為幽門不全梗阻，所以認(rèn)為可能系癌腫所致。③臨床上也有慢性膽囊炎、膽石癥的不典型癥狀，沒有考慮到十二指腸梗阻是膽囊結(jié)石所引起，只想到慢性膽囊炎和上述疾病同時(shí)存在。, 百拇醫(yī)藥
單位：河北工業(yè)大學(xué)醫(yī)院河北 廓坊 065000
關(guān)鍵詞：巨大結(jié)石；膽囊；十二指腸梗阻
淮海醫(yī)藥000286
【中國(guó)圖書分類號(hào)】 R 575.6
患者，男，65歲。于兩年前開始，上腹部常感隱痛不適，燒灼感，伴反酸噯氣，與飲食和季節(jié)無明顯關(guān)系。15 d前曾因上述癥狀住內(nèi)科治療，但無緩解，近日來自覺上腹部飽脹，梗阻感，伴嘔吐，吐物為隔夜食物。故以幽門不全梗阻轉(zhuǎn)入外科治療。查體：一般情況尚可，皮膚粘膜無黃染，腹軟，未見明顯腸型及蠕動(dòng)波。肝脾不腫大，右上腹部輕度深壓痛。無肌緊張及反跳痛。理化檢查：①胃鋇餐透視，幽門通過受阻，十二指腸各部未見顯影。2 h后仍不能顯示胃內(nèi)容物排空。②胃鏡檢查，診斷為胃竇炎，十二指腸炎。③病理報(bào)告為慢性重度淺表性胃竇炎，伴有腸上皮化生及輕度不典型增生。④B超顯示膽囊壁增厚，不排除膽囊結(jié)石。臨床診斷：①幽門不全梗阻，②慢性胃竇炎。入院后行手術(shù)治療，術(shù)中見幽門及十二指腸第一段與膽囊壁緊密粘連，膽囊大小約3.5 cm×3.5 cm×9 cm，膽囊壁明顯增厚，僵硬，其內(nèi)可觸及3枚栗子大小結(jié)石填滿膽囊腔，壓迫十二指腸及幽門部，使該段十二指腸梗阻。行膽囊切開取石，膽囊部分切除，胃大部切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，痊愈出院。
討論 膽囊結(jié)石為臨床常見病，但整個(gè)囊腔幾乎被結(jié)石完全充填而壓迫十二指腸，致不完全梗阻，實(shí)屬少見。入院時(shí)與術(shù)前被診斷為幽門不全梗阻，胃竇炎，而未考慮結(jié)石壓迫所致的十二指腸梗阻，分析其原因是：①該患者缺乏特異性癥狀，只表現(xiàn)有消化功能紊亂的癥狀，如上腹部隱痛，飽脹，阻塞感，嘔吐及反酸噯氣等。②只考慮到患者年齡較大，加之餐透視報(bào)告為幽門不全梗阻，所以認(rèn)為可能系癌腫所致。③臨床上也有慢性膽囊炎、膽石癥的不典型癥狀，沒有考慮到十二指腸梗阻是膽囊結(jié)石所引起，只想到慢性膽囊炎和上述疾病同時(shí)存在。, 百拇醫(yī)藥