關于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革和發(fā)展趨勢
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37c醫(yī)學網(wǎng)
作者：姚宏
單位：姚宏(中華人民共和國勞動和社會保障部 醫(yī)療保險司，北京 100716)
關鍵詞：醫(yī)療保險；改革；政策；發(fā)展趨勢
醫(yī)學與哲學000103 摘要：我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革是本屆政府的五大改革之一。改革的基本思路是“低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)籌結合”。同時，國家有關部委又共同制定出臺了6個醫(yī)療保險制度改革配套文件。最后對我國醫(yī)療保險的發(fā)展趨勢進行了分析。
中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A
文章編號：1002-0772(2000)01-0006-02
The Reform and Development Tendency of the Worker's and Staff's Health Insurance
, 百拇醫(yī)藥
YAO Hong
(Ministry of Labor and Social Secred of China,Beijing 100716,China)
Abstract：One of the chinese government's five reforms is the reform of the worker's and staff's health insurance system in the cities and towns.The basic train of thought of the reform is“ low level in raising funds extensive cover,payment by both of administrative unit and person,combine society with person in raising funds.”Meanwhile,the chinese government has drown up 6 official documents about the reform,the article analyses the tendency of the health insurance in China.
, 百拇醫(yī)藥
Key Words：health insurance;reform;policy;developmental tendency
1 關于我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革
我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，是本屆政府的五大改革之一。推進這項改革，建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系，為職工提供基本的醫(yī)療保障，關系到我國改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局。
這次醫(yī)療保險制度改革，是50年代我國公費、勞保醫(yī)療制度建立以來最大規(guī)模的改革行動。從我國國情出發(fā)，在總結80年代以來我國醫(yī)療保險制度改革的經(jīng)驗，以及借鑒世界上許多國家醫(yī)療保險制度理論和實踐的基礎上，我們確定這次改革的主要任務是，建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。
這次全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，旨在解決三個問題：一是實行用人單位和職工個人共同繳納醫(yī)療保險費，建立基本醫(yī)療保險基金，切實保障職工基本醫(yī)療；二是建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結合的基本醫(yī)療保險制度，發(fā)揮互助共濟和個人自我保障的作用，形成醫(yī)、患、保三方制約機制，控制醫(yī)療費用過快增長，遏制浪費；三是將原公費和勞保醫(yī)療實行統(tǒng)一管理，在全國實行新的醫(yī)療保險制度。
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改革的基本思路，是“低水平、廣覆蓋，雙方負擔，統(tǒng)帳結合”。“低水平”是指基本醫(yī)療保險的水平要和我國社會主義初級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應，相應的籌資水平要根據(jù)目前我國財政和企業(yè)的實際承受能力確定；“廣覆蓋”是指基本醫(yī)療保險要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，不論是國有單位，還是非國有單位，不論是效益好的企業(yè)，還是效益差的企業(yè)，都要參加基本醫(yī)療保險；“雙方負擔”是指改變過去職工醫(yī)療費由國家和企業(yè)包攬、個人不承擔醫(yī)療保險責任的狀況，實行基本醫(yī)療保險費用由單位和個人共同合理負擔；“統(tǒng)帳結合”是指基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶，并明確各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付大額醫(yī)療費，個人帳戶主要支付小額醫(yī)療費。
改革的主要政策：一是基本醫(yī)療保險費由單位和個人共同繳納，用人單位繳費率控制在工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。二是單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費要分別建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶。三是統(tǒng)籌基金和個人帳戶分開管理，分帳運行，統(tǒng)籌基金主要用于支付大額或住院醫(yī)療費用，個人帳戶主要用于支付小額或門診醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金支付設起付標準和最高支付限額，起付標準為當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額為當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。四是健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制。五是加強醫(yī)療服務管理，積極推進醫(yī)療衛(wèi)生服務體系結構調整，加快醫(yī)療機構改革。六是妥善解決離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人、國家公務員、國有企業(yè)下崗職工以及退休人員等有關人員的醫(yī)療待遇。離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療費用按原渠道解決，不足部分財政幫助解決。國家公務員實行醫(yī)療補助政策。
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按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(以下簡稱《決定》)要求，1999年要在全國基本完成建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的任務。從目前各地的進展情況看，到8月底，全國已有24個省份完成了醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃的制定，絕大多數(shù)省份的統(tǒng)籌地區(qū)的實施方案已經(jīng)完成初稿，正在征求意見，有的正在審批之中，全國已有20多個統(tǒng)籌地區(qū)的實施方案已出臺并組織實施�？梢灶A測，到年底絕大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的實施方案出臺，并陸續(xù)組織實施。
2 關于基本醫(yī)療保險配套政策
根據(jù)《決定》精神，我部與國家計委、國家經(jīng)貿委、財政部、衛(wèi)生部、國家藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局等有關部門密切配合、互相協(xié)調，于6月底前共同制定出臺了六個醫(yī)療保險制度改革配套文件。這說明，推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，不僅有制度框架，大政方針，而且有一系列相互銜接配套、可供具體操作的具體政策。
建立醫(yī)療保險制度是一項非常復雜的系統(tǒng)工程，國務院的《決定》作為醫(yī)療保險制度改革的指導性文件，明確了醫(yī)療保險制度改革的任務、原則、主要政策和制度模式，使這項改革有了基本的政策依據(jù)。但是《決定》不可能把所有的具體政策和辦法都囊括進去。一些具體的改革政策和管理辦法，一方面需要制定配套文件加以明確，一方面由各地根據(jù)當?shù)貙嶋H，繼續(xù)探索和創(chuàng)新，這就是體現(xiàn)“大政方針集中統(tǒng)一，具體辦法因地制宜，體現(xiàn)差別”的精神。根據(jù)《決定》精神，勞動保障部會同有關部委研究制定了六個配套文件，這些配套文件對《決定》的原則精神具體化，對基本醫(yī)療作出醫(yī)學與經(jīng)濟學相結合的具體規(guī)定，同時就如何保證基本醫(yī)療保險制度健康運行，特別是確�；臼罩胶庾鞒鼍唧w規(guī)定。
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這六個配套文件，從三個方面對強化醫(yī)療服務管理、加強基金支出管理作出規(guī)定，概括起來就是“三、二、一”。所謂“三”，即是指《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》、《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》和《關于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的意見》3個文件，對基本醫(yī)療保險實行藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍“三個目錄”管理作出了規(guī)定，明確了基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準�！岸笔侵浮冻擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》，對基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點藥店“兩個定點”管理作出規(guī)定。“一”是指《關于加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結算管理的意見》，對各地制定科學合理的醫(yī)療保險費用結算辦法提出指導性意見。
這六個配套文件在政策上相互聯(lián)系、相互銜接，在以下三個方面集中體現(xiàn)了《決定》的精神實質。一是對醫(yī)療機構和藥店實行定點管理，這不僅有利于方便職工，加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務的管理，同時也將促進醫(yī)療機構之間的競爭，加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。二是制定基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍和醫(yī)療服務設施標準，是基本醫(yī)療保險保障基本醫(yī)療服務的具體體現(xiàn)，是控制基本醫(yī)療保險基金支出水平的重要手段。三是醫(yī)療保險基金的結算辦法，是保證基本醫(yī)療保險基金收支平衡的關鍵，是“二定”“三目錄”管理的落腳點。
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3 關于我國醫(yī)療保險的發(fā)展趨勢
新的基本醫(yī)療保險制度的建立，只能解決城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保障問題。因此，需要在建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，滿足不同人群的、多層次的醫(yī)療保障需求。
多層次的醫(yī)療保險體系主要包括三個主體性層次：一是基本醫(yī)療保險；二是企業(yè)補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險；三是社會醫(yī)療救助。此外，還包括國家公務員醫(yī)療補助、職工醫(yī)療互助保障和特殊人群醫(yī)療保障等輔助性制度形式。
建立和完善多層次醫(yī)療保險體系，除了建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度以外，重點要做的工作有：
3.1 要與基本醫(yī)療保險制度同步建立“大病救助基金”，用于解決超封頂線以上的大額醫(yī)療費用。
3.2 大力發(fā)展企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險是企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，國家給予政策鼓勵，由企業(yè)自主主辦或參加的一種補充性醫(yī)療保險形式。
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企業(yè)補充醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構，可以是商業(yè)醫(yī)療保險機構，也可以是社會醫(yī)療保險機構，或者由大集團、大企業(yè)自辦。企業(yè)為職工繳納的補充醫(yī)療保險費，按國家規(guī)定的列支渠道列支。
3.3 積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。商業(yè)醫(yī)療保險更能滿足多層醫(yī)療保障的需要，也具備較強的抵御風險的能力，是一種相對比較成熟的醫(yī)療保險形式�；踞t(yī)療保險制度在全國實施后，商業(yè)醫(yī)療保險對基本醫(yī)療保險的補充主要體現(xiàn)在三個方面：一是在醫(yī)療費用方面對基本醫(yī)療保險進行補充；二是在醫(yī)療項目方面對基本醫(yī)療保險進行補充；三是在范圍對象方面對基本醫(yī)療保險進行補充。商業(yè)醫(yī)療保險由商業(yè)保險公司經(jīng)辦，企業(yè)或職工自愿參加。
3.4 以經(jīng)濟條件好、財政負擔能力強的地區(qū)，要逐步建立主要由政府財政支持的社會醫(yī)療救助制度。社會醫(yī)療救助的對象是因病致貧的低收入者和貧困者。社會醫(yī)療救助的資金主要由財政支持，也可以吸納社會捐助等其他來源的資金。社會醫(yī)療救助的形式有三種：一是提供社會醫(yī)療救助金，給救助對象以經(jīng)濟補償；二是給醫(yī)療機構一定的經(jīng)濟補貼，使后者直接減免救助對象的部分醫(yī)療費；三是由社會醫(yī)療救助機構舉辦專門醫(yī)療機構，免費為救助對象提供醫(yī)療服務。
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3.5 實行國家公務員醫(yī)療補助制度，鼓勵發(fā)展職工醫(yī)療互助保障。國家公務員醫(yī)療補助主要用于解決國家公務員基本醫(yī)療保險不予支付的大額醫(yī)療費用和個人帳戶用完以后，個人自付部分的醫(yī)療費用。國家公務員的醫(yī)療補助經(jīng)費全部由財政撥付。職工醫(yī)療互助保障主要解決與醫(yī)療有關的服務問題(如就醫(yī)事前、事后環(huán)節(jié)的服務)以及少量因病致貧職工的補助，而主要不是用于提供醫(yī)療費用的經(jīng)濟補償，其醫(yī)療費用可由職工、工會(行會)和企業(yè)自愿共同繳納�？捎晒蚱渌麍F體在企業(yè)或行業(yè)內經(jīng)辦。
國家公務員醫(yī)療補助要和基本醫(yī)療保險同步于今年內建立，企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險要和基本醫(yī)療保險同步，爭取在一二年內有一個較大發(fā)展；社會醫(yī)療救助等也要在有條件的地區(qū)開展。爭取用三到五年的時間逐步建立起有中國特色的、適應社會主義市場經(jīng)濟要求、保障不同層次醫(yī)療需求的醫(yī)療保障體系。
作者簡介：姚宏，男，中華人民共和國勞動和社會保障部醫(yī)療保險司副司長。
收稿日期：1999-11-08, http://www.www.srpcoatings.com
單位：姚宏(中華人民共和國勞動和社會保障部 醫(yī)療保險司，北京 100716)
關鍵詞：醫(yī)療保險；改革；政策；發(fā)展趨勢
醫(yī)學與哲學000103 摘要：我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革是本屆政府的五大改革之一。改革的基本思路是“低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)籌結合”。同時，國家有關部委又共同制定出臺了6個醫(yī)療保險制度改革配套文件。最后對我國醫(yī)療保險的發(fā)展趨勢進行了分析。
中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A
文章編號：1002-0772(2000)01-0006-02
The Reform and Development Tendency of the Worker's and Staff's Health Insurance
, 百拇醫(yī)藥
YAO Hong
(Ministry of Labor and Social Secred of China,Beijing 100716,China)
Abstract：One of the chinese government's five reforms is the reform of the worker's and staff's health insurance system in the cities and towns.The basic train of thought of the reform is“ low level in raising funds extensive cover,payment by both of administrative unit and person,combine society with person in raising funds.”Meanwhile,the chinese government has drown up 6 official documents about the reform,the article analyses the tendency of the health insurance in China.
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Key Words：health insurance;reform;policy;developmental tendency
1 關于我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革
我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，是本屆政府的五大改革之一。推進這項改革，建立和完善多層次的醫(yī)療保障體系，為職工提供基本的醫(yī)療保障，關系到我國改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局。
這次醫(yī)療保險制度改革，是50年代我國公費、勞保醫(yī)療制度建立以來最大規(guī)模的改革行動。從我國國情出發(fā)，在總結80年代以來我國醫(yī)療保險制度改革的經(jīng)驗，以及借鑒世界上許多國家醫(yī)療保險制度理論和實踐的基礎上，我們確定這次改革的主要任務是，建立適應社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)財政、企業(yè)和個人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。
這次全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，旨在解決三個問題：一是實行用人單位和職工個人共同繳納醫(yī)療保險費，建立基本醫(yī)療保險基金，切實保障職工基本醫(yī)療；二是建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結合的基本醫(yī)療保險制度，發(fā)揮互助共濟和個人自我保障的作用，形成醫(yī)、患、保三方制約機制，控制醫(yī)療費用過快增長，遏制浪費；三是將原公費和勞保醫(yī)療實行統(tǒng)一管理，在全國實行新的醫(yī)療保險制度。
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改革的基本思路，是“低水平、廣覆蓋，雙方負擔，統(tǒng)帳結合”。“低水平”是指基本醫(yī)療保險的水平要和我國社會主義初級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應，相應的籌資水平要根據(jù)目前我國財政和企業(yè)的實際承受能力確定；“廣覆蓋”是指基本醫(yī)療保險要覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位和職工，不論是國有單位，還是非國有單位，不論是效益好的企業(yè)，還是效益差的企業(yè)，都要參加基本醫(yī)療保險；“雙方負擔”是指改變過去職工醫(yī)療費由國家和企業(yè)包攬、個人不承擔醫(yī)療保險責任的狀況，實行基本醫(yī)療保險費用由單位和個人共同合理負擔；“統(tǒng)帳結合”是指基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，建立醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶，并明確各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付大額醫(yī)療費，個人帳戶主要支付小額醫(yī)療費。
改革的主要政策：一是基本醫(yī)療保險費由單位和個人共同繳納，用人單位繳費率控制在工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。二是單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費要分別建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶。三是統(tǒng)籌基金和個人帳戶分開管理，分帳運行，統(tǒng)籌基金主要用于支付大額或住院醫(yī)療費用，個人帳戶主要用于支付小額或門診醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金支付設起付標準和最高支付限額，起付標準為當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額為當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。四是健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制。五是加強醫(yī)療服務管理，積極推進醫(yī)療衛(wèi)生服務體系結構調整，加快醫(yī)療機構改革。六是妥善解決離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人、國家公務員、國有企業(yè)下崗職工以及退休人員等有關人員的醫(yī)療待遇。離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療費用按原渠道解決，不足部分財政幫助解決。國家公務員實行醫(yī)療補助政策。
, http://www.www.srpcoatings.com
按照《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(以下簡稱《決定》)要求，1999年要在全國基本完成建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的任務。從目前各地的進展情況看，到8月底，全國已有24個省份完成了醫(yī)療保險制度改革總體規(guī)劃的制定，絕大多數(shù)省份的統(tǒng)籌地區(qū)的實施方案已經(jīng)完成初稿，正在征求意見，有的正在審批之中，全國已有20多個統(tǒng)籌地區(qū)的實施方案已出臺并組織實施�？梢灶A測，到年底絕大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)的實施方案出臺，并陸續(xù)組織實施。
2 關于基本醫(yī)療保險配套政策
根據(jù)《決定》精神，我部與國家計委、國家經(jīng)貿委、財政部、衛(wèi)生部、國家藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局等有關部門密切配合、互相協(xié)調，于6月底前共同制定出臺了六個醫(yī)療保險制度改革配套文件。這說明，推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，不僅有制度框架，大政方針，而且有一系列相互銜接配套、可供具體操作的具體政策。
建立醫(yī)療保險制度是一項非常復雜的系統(tǒng)工程，國務院的《決定》作為醫(yī)療保險制度改革的指導性文件，明確了醫(yī)療保險制度改革的任務、原則、主要政策和制度模式，使這項改革有了基本的政策依據(jù)。但是《決定》不可能把所有的具體政策和辦法都囊括進去。一些具體的改革政策和管理辦法，一方面需要制定配套文件加以明確，一方面由各地根據(jù)當?shù)貙嶋H，繼續(xù)探索和創(chuàng)新，這就是體現(xiàn)“大政方針集中統(tǒng)一，具體辦法因地制宜，體現(xiàn)差別”的精神。根據(jù)《決定》精神，勞動保障部會同有關部委研究制定了六個配套文件，這些配套文件對《決定》的原則精神具體化，對基本醫(yī)療作出醫(yī)學與經(jīng)濟學相結合的具體規(guī)定，同時就如何保證基本醫(yī)療保險制度健康運行，特別是確�；臼罩胶庾鞒鼍唧w規(guī)定。
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這六個配套文件，從三個方面對強化醫(yī)療服務管理、加強基金支出管理作出規(guī)定，概括起來就是“三、二、一”。所謂“三”，即是指《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》、《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》和《關于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的意見》3個文件，對基本醫(yī)療保險實行藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍“三個目錄”管理作出了規(guī)定，明確了基本醫(yī)療保險的服務范圍和標準�！岸笔侵浮冻擎�(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》與《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》，對基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點藥店“兩個定點”管理作出規(guī)定。“一”是指《關于加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結算管理的意見》，對各地制定科學合理的醫(yī)療保險費用結算辦法提出指導性意見。
這六個配套文件在政策上相互聯(lián)系、相互銜接，在以下三個方面集中體現(xiàn)了《決定》的精神實質。一是對醫(yī)療機構和藥店實行定點管理，這不僅有利于方便職工，加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務的管理，同時也將促進醫(yī)療機構之間的競爭，加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。二是制定基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍和醫(yī)療服務設施標準，是基本醫(yī)療保險保障基本醫(yī)療服務的具體體現(xiàn)，是控制基本醫(yī)療保險基金支出水平的重要手段。三是醫(yī)療保險基金的結算辦法，是保證基本醫(yī)療保險基金收支平衡的關鍵，是“二定”“三目錄”管理的落腳點。
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3 關于我國醫(yī)療保險的發(fā)展趨勢
新的基本醫(yī)療保險制度的建立，只能解決城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保障問題。因此，需要在建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，滿足不同人群的、多層次的醫(yī)療保障需求。
多層次的醫(yī)療保險體系主要包括三個主體性層次：一是基本醫(yī)療保險；二是企業(yè)補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險；三是社會醫(yī)療救助。此外，還包括國家公務員醫(yī)療補助、職工醫(yī)療互助保障和特殊人群醫(yī)療保障等輔助性制度形式。
建立和完善多層次醫(yī)療保險體系，除了建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度以外，重點要做的工作有：
3.1 要與基本醫(yī)療保險制度同步建立“大病救助基金”，用于解決超封頂線以上的大額醫(yī)療費用。
3.2 大力發(fā)展企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險是企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，國家給予政策鼓勵，由企業(yè)自主主辦或參加的一種補充性醫(yī)療保險形式。
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企業(yè)補充醫(yī)療保險的經(jīng)辦機構，可以是商業(yè)醫(yī)療保險機構，也可以是社會醫(yī)療保險機構，或者由大集團、大企業(yè)自辦。企業(yè)為職工繳納的補充醫(yī)療保險費，按國家規(guī)定的列支渠道列支。
3.3 積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險。商業(yè)醫(yī)療保險更能滿足多層醫(yī)療保障的需要，也具備較強的抵御風險的能力，是一種相對比較成熟的醫(yī)療保險形式�；踞t(yī)療保險制度在全國實施后，商業(yè)醫(yī)療保險對基本醫(yī)療保險的補充主要體現(xiàn)在三個方面：一是在醫(yī)療費用方面對基本醫(yī)療保險進行補充；二是在醫(yī)療項目方面對基本醫(yī)療保險進行補充；三是在范圍對象方面對基本醫(yī)療保險進行補充。商業(yè)醫(yī)療保險由商業(yè)保險公司經(jīng)辦，企業(yè)或職工自愿參加。
3.4 以經(jīng)濟條件好、財政負擔能力強的地區(qū)，要逐步建立主要由政府財政支持的社會醫(yī)療救助制度。社會醫(yī)療救助的對象是因病致貧的低收入者和貧困者。社會醫(yī)療救助的資金主要由財政支持，也可以吸納社會捐助等其他來源的資金。社會醫(yī)療救助的形式有三種：一是提供社會醫(yī)療救助金，給救助對象以經(jīng)濟補償；二是給醫(yī)療機構一定的經(jīng)濟補貼，使后者直接減免救助對象的部分醫(yī)療費；三是由社會醫(yī)療救助機構舉辦專門醫(yī)療機構，免費為救助對象提供醫(yī)療服務。
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3.5 實行國家公務員醫(yī)療補助制度，鼓勵發(fā)展職工醫(yī)療互助保障。國家公務員醫(yī)療補助主要用于解決國家公務員基本醫(yī)療保險不予支付的大額醫(yī)療費用和個人帳戶用完以后，個人自付部分的醫(yī)療費用。國家公務員的醫(yī)療補助經(jīng)費全部由財政撥付。職工醫(yī)療互助保障主要解決與醫(yī)療有關的服務問題(如就醫(yī)事前、事后環(huán)節(jié)的服務)以及少量因病致貧職工的補助，而主要不是用于提供醫(yī)療費用的經(jīng)濟補償，其醫(yī)療費用可由職工、工會(行會)和企業(yè)自愿共同繳納�？捎晒蚱渌麍F體在企業(yè)或行業(yè)內經(jīng)辦。
國家公務員醫(yī)療補助要和基本醫(yī)療保險同步于今年內建立，企業(yè)補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險要和基本醫(yī)療保險同步，爭取在一二年內有一個較大發(fā)展；社會醫(yī)療救助等也要在有條件的地區(qū)開展。爭取用三到五年的時間逐步建立起有中國特色的、適應社會主義市場經(jīng)濟要求、保障不同層次醫(yī)療需求的醫(yī)療保障體系。
作者簡介：姚宏，男，中華人民共和國勞動和社會保障部醫(yī)療保險司副司長。
收稿日期：1999-11-08, http://www.www.srpcoatings.com