1085個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)醫(yī)療保障形式及其影響因素的分析
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：宋文質(zhì) 云妙英 王祿生 劉克軍 王健
單位：宋文質(zhì)(北京醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)中心，北京 100083)；云妙英(北京醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)中心，北京 100083)；王祿生(衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所，北京 100083)；劉克軍(衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所，北京 100083)；王健(山東醫(yī)科大學(xué))
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)；醫(yī)療保障形式
中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志000106
摘 要：本文對(duì)1 085個(gè)有醫(yī)療保障的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，按其成立時(shí)間、行業(yè)、經(jīng)濟(jì)類型、企業(yè)規(guī)模、人均福利等指標(biāo)，對(duì)其所采用的不同醫(yī)療保障措施進(jìn)行了分析。分析表明，勞保醫(yī)療主要分布在成立時(shí)間較早的企業(yè)和鄉(xiāng)辦企業(yè)；合作醫(yī)療主要分布在非鄉(xiāng)辦企業(yè)和成立時(shí)間較晚的企業(yè)；醫(yī)療保險(xiǎn)主要分布在東部和西部地區(qū)、三資企業(yè)及人均工資福利較高的企業(yè)。
, 百拇醫(yī)藥
分類號(hào)：F276.3；R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1002-221X(2000)01-0016-04
Analysis of Medical Insurance Forms and Their Influence Factors in 1 085 Enterprises Owned by Townships
SONG Wen-zhi YUN Miao-ying
(Training Center for Health Managers，Beijing Medical University，Beijing 100083，China)
WANG Lu-sheng LIU Ke-jun
, 百拇醫(yī)藥
(National Hedlth Economics Institute,Ministry of Health,Beijing 100083,China)
WANG Jian
(Shandong Medical University,Jinan 250011,China)
Abstract：Varied medical insurance measures were analyzed for 1 085 township and town enterprises which provide medical insurance for their employees，based on their date of founding，category of industry，economic classification，size and fringe benefit for employees.The results indicated that medical insurance mainly covered those enterprises founded earlier and cooperative medical care system mainly covered non-township-owned enterprises and those founded late.Medical insurance mainly covered those at eastern and southern regions，foreign ventures，joint ventures and cooperative ventures.
, 百拇醫(yī)藥
Key words：Township and town enterprises；Medical insurance
鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展得益于多種靈活的運(yùn)行機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)作為一種新型的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，從80年代初開始發(fā)展，現(xiàn)已成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分。但是，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工兼有農(nóng)村農(nóng)民和城鎮(zhèn)職工的雙重特點(diǎn)，我國(guó)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性，因此國(guó)家對(duì)其醫(yī)療保障沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)對(duì)職工的醫(yī)療保障處于自發(fā)階段，多種保障形式同時(shí)存在，甚至同一企業(yè)內(nèi)就有多種形式。本文對(duì)1 085個(gè)有醫(yī)療保障的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的醫(yī)療保障種類和形式進(jìn)行了分析，結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料來(lái)源
本次調(diào)查是參照1990年衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求與對(duì)策研究》的分層整群抽樣方法，按東部、中部、西部地區(qū)，在遼寧、山東、江蘇、山西、河南、四川、寧夏和甘肅等11個(gè)省，選擇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展中上等水平的縣，每個(gè)縣又選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展中上等水平的鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查點(diǎn)。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)計(jì)調(diào)查80～100個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，本次發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷1 934份，收回有效調(diào)查表1 900份。
, 百拇醫(yī)藥
利用EXCEL6.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙錄入法，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入SPSS7.5數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS7.5進(jìn)行分析。
2 調(diào)查內(nèi)容和方法
本次調(diào)查，由課題組統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查表，通過(guò)各地行政部門和衛(wèi)生防疫站的勞動(dòng)衛(wèi)生專業(yè)人員深入工礦企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，直接向企業(yè)負(fù)責(zé)人進(jìn)行詢問(wèn)并填寫調(diào)查表，其調(diào)查內(nèi)容包括：(1)企業(yè)的基本情況，成立年限、人數(shù)、產(chǎn)值、利稅、人均工資、福利保健費(fèi)等；(2)企業(yè)的醫(yī)療保障情況，即有無(wú)醫(yī)療保障，有何種保障形式，企業(yè)的出資水平情況及不同保障形式的保障程度。
3 結(jié)果與分析
本次調(diào)查了1 900個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，有保障的企業(yè)1 085個(gè)，占調(diào)查企業(yè)的57%。1 085個(gè)有保障的企業(yè)中，有傳統(tǒng)的勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療(簡(jiǎn)稱勞保醫(yī)療)、企業(yè)把醫(yī)療費(fèi)每月隨工資一同發(fā)給個(gè)人(簡(jiǎn)稱個(gè)人包干)、參加當(dāng)?shù)剞r(nóng)民舉辦的合作醫(yī)療、參加保險(xiǎn)公司的商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn))、企業(yè)把醫(yī)療費(fèi)包給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與衛(wèi)生院簽定合同(簡(jiǎn)稱合同醫(yī)療)、參加企業(yè)之間或當(dāng)?shù)剞r(nóng)民組織的大病統(tǒng)籌醫(yī)療(簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌醫(yī)療)等六種醫(yī)療保障形式(以下均以簡(jiǎn)稱說(shuō)明)。由于有的企業(yè)有二種或二種以上的保障形式，所以1 085個(gè)企業(yè)各種保障形式，共有1 283廠次(見表1)。
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表1 醫(yī)療保障的種類 種數(shù)
有保障企業(yè)
總的廠次數(shù)
數(shù)量
%
數(shù)量
%
一種
903
83.2
903
70.4
二種
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167
15.4
334
26.0
三種
14
1.3
42
3.3
四種
1
0.1
4
, 百拇醫(yī)藥 0.3
合計(jì)
1 085
100.0
1 283
100.0
3.1 不同指標(biāo)下醫(yī)療保障形式的分布
1 900個(gè)企業(yè)中，有保障的企業(yè)1 085個(gè)。679個(gè)企業(yè)采用個(gè)人包干形式，占總廠次數(shù)(1 283)的52.9%(下同)；勞保醫(yī)療排在第二位，占18.6%；其次為醫(yī)療保險(xiǎn)和合作醫(yī)療，分別為12.1%和11.8%；實(shí)施合同醫(yī)療和統(tǒng)籌醫(yī)療的企業(yè)數(shù)量很少，都不到3%。
3.1.1 不同成立年限的企業(yè)各種醫(yī)療保障形式的分布 不同成立年限的企業(yè)對(duì)保障形式的選擇不盡相同。各種保障形式中都以醫(yī)療費(fèi)個(gè)人包干最多(52.9%)，而在59個(gè)成立不到1年的企業(yè)中所占比例更高(57.6%)；勞保醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)在成立不到1年的企業(yè)中所占比例較小(6.8%、1.7%)，而在成立1年以上的企業(yè)中所占比例有所增大，但各年限段相差不大，都在10%～20%；在成立不到1年的企業(yè)中有1/3企業(yè)實(shí)施合作醫(yī)療形式，而1年以上的企業(yè)實(shí)施合作醫(yī)療的比例只有10%左右。
, 百拇醫(yī)藥
3.1.2 在不同行業(yè)分類中各種醫(yī)療保障形式的分布 各種不同行業(yè)中實(shí)施個(gè)人包干的企業(yè)所占比例差別較大，最多的為木材加工、家具制造與造紙行業(yè)(75.6%)，最少的是黑色冶金、有色金屬、金屬制品行業(yè)(43.2%)。勞保醫(yī)療在各個(gè)行業(yè)中所占比例也有較大的差別，最多的是第九類(其他)行業(yè)(47.8%)，最少的是木材加工、家具制造與造紙行業(yè)(10.5%)。各行業(yè)中實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)最多的是黑色冶金、有色金屬、金屬制品行業(yè)(23.0%)，而第九類行業(yè)中則無(wú)一醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)。總體看，除個(gè)人包干外，各種礦山采選與建材生產(chǎn)、紡織、縫紉、皮革皮毛加工、木材加工、家具制造與造紙行業(yè)、機(jī)械、電器、儀器儀表等行業(yè)以勞保醫(yī)療為主，但都不到1/4。食品、飲料制造、飼料加工、印刷、工美文體用品制造、石油、化工、醫(yī)藥、橡膠塑料加工等行業(yè)則以合作醫(yī)療為主，也都不到1/4。黑色冶金、有色金屬、金屬制品行業(yè)以醫(yī)療保險(xiǎn)為主，已達(dá)23%。
3.1.3 不同經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)中各種醫(yī)療保障形式的分布 鄉(xiāng)辦企業(yè)以個(gè)人包干形式最多(57.9%)，其次是勞保醫(yī)療(21.6%)，參加合作醫(yī)療的很少，僅有4.2%。在個(gè)體企業(yè)中參加合作醫(yī)療的最多(48.5%)，勞保醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)都只有7.8%。村辦、聯(lián)戶辦企業(yè)所采用的醫(yī)療保障形式基本相似。
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3.1.4 三資和非三資企業(yè)中各種醫(yī)療保障形式的分布 三資企業(yè)中的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人包干所占比例(33.0%)明顯低于非三資企業(yè)(54.7%)，合作醫(yī)療和合同醫(yī)療也是三資企業(yè)低于非三資企業(yè)。與此相反，采用勞保醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)則是三資企業(yè)明顯高于非三資企業(yè)(34.9%>17.2%，24.5%>11.0%)。
3.1.5 不同人員規(guī)模企業(yè)中各種醫(yī)療保障形式的分布 不同人員規(guī)模的企業(yè)，保障形式的分布不同，50人以下的企業(yè)多采用個(gè)人包干或合作醫(yī)療，而100人以上的企業(yè)除采用個(gè)人包干外，多數(shù)企業(yè)采用了勞保醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)。
3.1.6 不同經(jīng)濟(jì)效益企業(yè)中各種醫(yī)療保障形式的分布 除個(gè)人包干外，人均產(chǎn)值3萬(wàn)元以下的企業(yè)主要采取合作醫(yī)療或勞保醫(yī)療，而人均產(chǎn)值在3萬(wàn)元以上的企業(yè)主要采用勞保醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)。不同人均利稅的企業(yè)，其醫(yī)療保障形式的分布也有同樣的這種趨勢(shì)。
3.1.7 不同職工收益企業(yè)中各種醫(yī)療保障形式的分布 職工收益是指人均月工資、年人均福利和年人均醫(yī)療保健費(fèi)。職工收益較低的企業(yè)主要采用個(gè)人包干形式。而職工收益較高的企業(yè)多采用勞保醫(yī)療或合作醫(yī)療。采用醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，其職工收益多為中等水平。
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3.1.8 不同地區(qū)的企業(yè)中各種醫(yī)療保障形式的分布 中西部地區(qū)采用個(gè)人包干和合作醫(yī)療的企業(yè)明顯多于東部地區(qū)，因此東部地區(qū)采用勞保醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)和簽定合同醫(yī)療及統(tǒng)籌醫(yī)療的企業(yè)所占比例也就明顯高于中西部地區(qū)。
3.2 影響企業(yè)采用何種保障形式的因素分析
以各種保障形式為因變量，以企業(yè)的各種指標(biāo)為自變量，進(jìn)行Logistic 回歸分析，各種保障形式的相關(guān)因素見表2。表2 采用何種保障形式與相關(guān)因素的多變量分析 變量
偏回歸系數(shù)
P值
相關(guān)系數(shù)
危險(xiǎn)度之比
(OR之比)
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自變量
因變量：勞保醫(yī)療
成立時(shí)間
-0.0189
0.0320
0.0477
1.0190
個(gè)體企業(yè)
-1.3377
0.0008
0.0899
3.8104
, 百拇醫(yī)藥 是否三資
1.0414
0.0000
-0.1162
0.3530
企業(yè)職工
0.0007
0.0264
-0.0506
0.9993
人均福利
5.0E—05
0.0455
, 百拇醫(yī)藥
-0.0418
1.0000
人均保健
0.0015
0.0000
-0.1540
0.9985
常數(shù)項(xiàng)
-0.2159
0.7728
醫(yī)療包干
成立時(shí)間
-0.0214
, 百拇醫(yī)藥
0.0157
0.0517
1.0216
鄉(xiāng)辦企業(yè)
0.5432
0.0002
-0.0897
0.5809
個(gè)體企業(yè)
-1.0125
0.0001
0.0973
, 百拇醫(yī)藥 2.7525
三資企業(yè)
-0.6653
0.0069
0.0608
1.9450
月工資
-0.0005
0.0332
0.0420
1.0005
人均福利
-7.27E—05
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0.0433
0.0381
1.0001
地區(qū)
0.9035
0.0000
-0.1433
0.4051
常數(shù)項(xiàng)
1.2761
0.0889
合作醫(yī)療
鄉(xiāng)辦企業(yè)
, http://www.www.srpcoatings.com
-1.5992
0.0000
0.2351
4.9493
個(gè)體企業(yè)
1.4773
0.0000
-0.1927
0.2282
三資企業(yè)
-1.6790
0.0023
, 百拇醫(yī)藥 0.0910
5.3600
常數(shù)項(xiàng)
-1.2644
0.0000
合同醫(yī)療
職工人數(shù)
0.0008
0.0483
-0.0821
0.9992
地區(qū)
-1.5732
, 百拇醫(yī)藥
0.0103
0.1277
4.8221
常數(shù)項(xiàng)
-1.7732
0.0128
醫(yī)療保險(xiǎn)
村辦企業(yè)
0.4951
0.0113
-0.0705
0.6095
三資企業(yè)
, 百拇醫(yī)藥
0.5315
0.0425
-0.0488
0.5877
月工資
0.0009
0.0032
-0.0866
0.9991
地區(qū)
-2.9786
0.0000
, http://www.www.srpcoatings.com 0.2058
19.6597
常數(shù)項(xiàng)
1.0410
0.0406
以上各模型檢驗(yàn)均P<0.01，擬合優(yōu)度檢驗(yàn)P>0.05，符合率大于70%。 由表2可見，一個(gè)企業(yè)選擇勞保醫(yī)療形式，影響因素的作用由大到小有鄉(xiāng)辦企業(yè)、三資企業(yè)、成立年限、人均保健費(fèi)、職工人數(shù)、人均福利。個(gè)體企業(yè)、成立時(shí)間越晚的企業(yè)，選擇勞保醫(yī)療的可能性就越小；三資企業(yè)、職工越多的企業(yè)、人均福利和人均保健費(fèi)越多的企業(yè)，實(shí)行勞保醫(yī)療的可能性就越大；成立時(shí)間越早的企業(yè)、非個(gè)體辦的企業(yè)、非三資企業(yè)、月工資與年人均福利越少的企業(yè)，越有可能采用醫(yī)療費(fèi)個(gè)人包干形式，且西部地區(qū)所占比例比東部地區(qū)更高。影響一個(gè)企業(yè)是否采用合作醫(yī)療形式的主要因素有是否鄉(xiāng)辦企業(yè)、是否個(gè)體企業(yè)、是否三資企業(yè)，非鄉(xiāng)辦企業(yè)、個(gè)體辦企業(yè)及非三資企業(yè)多選擇合作醫(yī)療形式。企業(yè)采用醫(yī)療保險(xiǎn)這種形式主要和地區(qū)、是否三資企業(yè)、村辦企業(yè)、人均月工資有關(guān)，東部地區(qū)的企業(yè)、村辦企業(yè)、三資企業(yè)和月工資較高的企業(yè)多選擇醫(yī)療保險(xiǎn)這種形式。關(guān)于合同醫(yī)療這種形式，地區(qū)為主要影響因素，其次為職工人數(shù)，在東部地區(qū)和職工人數(shù)較多的企業(yè)多選擇合同醫(yī)療這種形式。
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4 討論
本次調(diào)查的1 900個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中，有1 085個(gè)企業(yè)采取了不同的醫(yī)療保障形式，由于有的企業(yè)采用了兩種或兩種以上的形式，所以共有1 283廠(次)實(shí)行了不同的醫(yī)療保障措施，其中679個(gè)企業(yè)采用了個(gè)人包干形式，占1 283的52.9%，其他分別為勞保醫(yī)療(18.6%)、醫(yī)療保險(xiǎn)(12.1%)、合作醫(yī)療(11.8%)、合同醫(yī)療(2.4%)及統(tǒng)籌醫(yī)療(2.1%)，可見鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的醫(yī)療保障特點(diǎn)與其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)運(yùn)作特點(diǎn)一樣，靈活多變、多種多樣。但是對(duì)于其中的個(gè)人包干形式，由于是企業(yè)把錢發(fā)到職工個(gè)人手中，達(dá)不到互助共濟(jì)的目的，因而不是真正意義上的醫(yī)療保障，所以這種形式不值得提倡更不能推廣。
本次調(diào)查有239個(gè)企業(yè)采用了勞保醫(yī)療形式。該形式是沿用了國(guó)有企業(yè)的作法。采用這種形式的企業(yè)一般是成立年限較長(zhǎng)，集體化程度較高，職工人數(shù)較多，人均福利和人均保健費(fèi)較高的企業(yè)。但是該形式存在的弊端如同國(guó)有企業(yè)一樣，即醫(yī)療保健費(fèi)用將會(huì)不斷增加，到了一定時(shí)期，企業(yè)將不堪重負(fù)。據(jù)本次調(diào)查，該239個(gè)企業(yè)的年人均醫(yī)療保健費(fèi)為264元，已占年人均工資的5.4%，該比例已接近目前國(guó)家規(guī)定的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比例(6.0%)�？梢妱诒ａt(yī)療也不是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)醫(yī)療保障的最佳形式。
, 百拇醫(yī)藥
目前城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障制度改革主要是實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村則主要是合作醫(yī)療。據(jù)本次調(diào)查，有11.8%的企業(yè)參加了合作醫(yī)療，同時(shí)有12.1%的企業(yè)參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，看來(lái)引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)實(shí)行合作醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可能是今后的發(fā)展方向。但據(jù)本次其他意向性調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)采取的各種醫(yī)療保障措施可能與企業(yè)的各種因素存在著這樣或那樣的關(guān)系，但企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)該問(wèn)題的認(rèn)識(shí)程度和重視程度是其關(guān)鍵。本次分析結(jié)果表明，由于企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)和企業(yè)的具體情況不同，因而對(duì)職工的醫(yī)療保障形式有多種多樣的選擇，即使在同一企業(yè)中由于用工形式不同，而同時(shí)存在幾種模式。可見對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保障問(wèn)題，首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)教育，同時(shí)在廣泛深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，由政府制定出符合實(shí)際可能和實(shí)際需要的有關(guān)政策。
(對(duì)各地參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的有關(guān)同志表示衷心感謝!)
基金項(xiàng)目：衛(wèi)生部資助項(xiàng)目(96-1-297)
作者簡(jiǎn)介：宋文質(zhì)(1943—)，男，山東文登人，社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教授，公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)，主要從事勞動(dòng)衛(wèi)生教學(xué)與研究。近年來(lái)，主要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式及衛(wèi)生防疫管理進(jìn)行研究。
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)：
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收稿日期：1999-07-29
修稿日期：1999-10-08, 百拇醫(yī)藥
單位：宋文質(zhì)(北京醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)中心，北京 100083)；云妙英(北京醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)中心，北京 100083)；王祿生(衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所，北京 100083)；劉克軍(衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所，北京 100083)；王健(山東醫(yī)科大學(xué))
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)；醫(yī)療保障形式
中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志000106
摘 要：本文對(duì)1 085個(gè)有醫(yī)療保障的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，按其成立時(shí)間、行業(yè)、經(jīng)濟(jì)類型、企業(yè)規(guī)模、人均福利等指標(biāo)，對(duì)其所采用的不同醫(yī)療保障措施進(jìn)行了分析。分析表明，勞保醫(yī)療主要分布在成立時(shí)間較早的企業(yè)和鄉(xiāng)辦企業(yè)；合作醫(yī)療主要分布在非鄉(xiāng)辦企業(yè)和成立時(shí)間較晚的企業(yè)；醫(yī)療保險(xiǎn)主要分布在東部和西部地區(qū)、三資企業(yè)及人均工資福利較高的企業(yè)。
, 百拇醫(yī)藥
分類號(hào)：F276.3；R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1002-221X(2000)01-0016-04
Analysis of Medical Insurance Forms and Their Influence Factors in 1 085 Enterprises Owned by Townships
SONG Wen-zhi YUN Miao-ying
(Training Center for Health Managers，Beijing Medical University，Beijing 100083，China)
WANG Lu-sheng LIU Ke-jun
, 百拇醫(yī)藥
(National Hedlth Economics Institute,Ministry of Health,Beijing 100083,China)
WANG Jian
(Shandong Medical University,Jinan 250011,China)
Abstract：Varied medical insurance measures were analyzed for 1 085 township and town enterprises which provide medical insurance for their employees，based on their date of founding，category of industry，economic classification，size and fringe benefit for employees.The results indicated that medical insurance mainly covered those enterprises founded earlier and cooperative medical care system mainly covered non-township-owned enterprises and those founded late.Medical insurance mainly covered those at eastern and southern regions，foreign ventures，joint ventures and cooperative ventures.
, 百拇醫(yī)藥
Key words：Township and town enterprises；Medical insurance
鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展得益于多種靈活的運(yùn)行機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)作為一種新型的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，從80年代初開始發(fā)展，現(xiàn)已成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分。但是，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工兼有農(nóng)村農(nóng)民和城鎮(zhèn)職工的雙重特點(diǎn)，我國(guó)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性，因此國(guó)家對(duì)其醫(yī)療保障沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定，各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)對(duì)職工的醫(yī)療保障處于自發(fā)階段，多種保障形式同時(shí)存在，甚至同一企業(yè)內(nèi)就有多種形式。本文對(duì)1 085個(gè)有醫(yī)療保障的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的醫(yī)療保障種類和形式進(jìn)行了分析，結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料來(lái)源
本次調(diào)查是參照1990年衛(wèi)生部、農(nóng)業(yè)部《鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求與對(duì)策研究》的分層整群抽樣方法，按東部、中部、西部地區(qū)，在遼寧、山東、江蘇、山西、河南、四川、寧夏和甘肅等11個(gè)省，選擇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展中上等水平的縣，每個(gè)縣又選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展中上等水平的鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為調(diào)查點(diǎn)。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)計(jì)調(diào)查80～100個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，本次發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷1 934份，收回有效調(diào)查表1 900份。
, 百拇醫(yī)藥
利用EXCEL6.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙錄入法，將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)入SPSS7.5數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS7.5進(jìn)行分析。
2 調(diào)查內(nèi)容和方法
本次調(diào)查，由課題組統(tǒng)一設(shè)計(jì)調(diào)查表，通過(guò)各地行政部門和衛(wèi)生防疫站的勞動(dòng)衛(wèi)生專業(yè)人員深入工礦企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)，直接向企業(yè)負(fù)責(zé)人進(jìn)行詢問(wèn)并填寫調(diào)查表，其調(diào)查內(nèi)容包括：(1)企業(yè)的基本情況，成立年限、人數(shù)、產(chǎn)值、利稅、人均工資、福利保健費(fèi)等；(2)企業(yè)的醫(yī)療保障情況，即有無(wú)醫(yī)療保障，有何種保障形式，企業(yè)的出資水平情況及不同保障形式的保障程度。
3 結(jié)果與分析
本次調(diào)查了1 900個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，有保障的企業(yè)1 085個(gè)，占調(diào)查企業(yè)的57%。1 085個(gè)有保障的企業(yè)中，有傳統(tǒng)的勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療(簡(jiǎn)稱勞保醫(yī)療)、企業(yè)把醫(yī)療費(fèi)每月隨工資一同發(fā)給個(gè)人(簡(jiǎn)稱個(gè)人包干)、參加當(dāng)?shù)剞r(nóng)民舉辦的合作醫(yī)療、參加保險(xiǎn)公司的商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱醫(yī)療保險(xiǎn))、企業(yè)把醫(yī)療費(fèi)包給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與衛(wèi)生院簽定合同(簡(jiǎn)稱合同醫(yī)療)、參加企業(yè)之間或當(dāng)?shù)剞r(nóng)民組織的大病統(tǒng)籌醫(yī)療(簡(jiǎn)稱統(tǒng)籌醫(yī)療)等六種醫(yī)療保障形式(以下均以簡(jiǎn)稱說(shuō)明)。由于有的企業(yè)有二種或二種以上的保障形式，所以1 085個(gè)企業(yè)各種保障形式，共有1 283廠次(見表1)。
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表1 醫(yī)療保障的種類 種數(shù)
有保障企業(yè)
總的廠次數(shù)
數(shù)量
%
數(shù)量
%
一種
903
83.2
903
70.4
二種
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167
15.4
334
26.0
三種
14
1.3
42
3.3
四種
1
0.1
4
, 百拇醫(yī)藥 0.3
合計(jì)
1 085
100.0
1 283
100.0
3.1 不同指標(biāo)下醫(yī)療保障形式的分布
1 900個(gè)企業(yè)中，有保障的企業(yè)1 085個(gè)。679個(gè)企業(yè)采用個(gè)人包干形式，占總廠次數(shù)(1 283)的52.9%(下同)；勞保醫(yī)療排在第二位，占18.6%；其次為醫(yī)療保險(xiǎn)和合作醫(yī)療，分別為12.1%和11.8%；實(shí)施合同醫(yī)療和統(tǒng)籌醫(yī)療的企業(yè)數(shù)量很少，都不到3%。
3.1.1 不同成立年限的企業(yè)各種醫(yī)療保障形式的分布 不同成立年限的企業(yè)對(duì)保障形式的選擇不盡相同。各種保障形式中都以醫(yī)療費(fèi)個(gè)人包干最多(52.9%)，而在59個(gè)成立不到1年的企業(yè)中所占比例更高(57.6%)；勞保醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)在成立不到1年的企業(yè)中所占比例較小(6.8%、1.7%)，而在成立1年以上的企業(yè)中所占比例有所增大，但各年限段相差不大，都在10%～20%；在成立不到1年的企業(yè)中有1/3企業(yè)實(shí)施合作醫(yī)療形式，而1年以上的企業(yè)實(shí)施合作醫(yī)療的比例只有10%左右。
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3.1.2 在不同行業(yè)分類中各種醫(yī)療保障形式的分布 各種不同行業(yè)中實(shí)施個(gè)人包干的企業(yè)所占比例差別較大，最多的為木材加工、家具制造與造紙行業(yè)(75.6%)，最少的是黑色冶金、有色金屬、金屬制品行業(yè)(43.2%)。勞保醫(yī)療在各個(gè)行業(yè)中所占比例也有較大的差別，最多的是第九類(其他)行業(yè)(47.8%)，最少的是木材加工、家具制造與造紙行業(yè)(10.5%)。各行業(yè)中實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)最多的是黑色冶金、有色金屬、金屬制品行業(yè)(23.0%)，而第九類行業(yè)中則無(wú)一醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)。總體看，除個(gè)人包干外，各種礦山采選與建材生產(chǎn)、紡織、縫紉、皮革皮毛加工、木材加工、家具制造與造紙行業(yè)、機(jī)械、電器、儀器儀表等行業(yè)以勞保醫(yī)療為主，但都不到1/4。食品、飲料制造、飼料加工、印刷、工美文體用品制造、石油、化工、醫(yī)藥、橡膠塑料加工等行業(yè)則以合作醫(yī)療為主，也都不到1/4。黑色冶金、有色金屬、金屬制品行業(yè)以醫(yī)療保險(xiǎn)為主，已達(dá)23%。
3.1.3 不同經(jīng)濟(jì)類型企業(yè)中各種醫(yī)療保障形式的分布 鄉(xiāng)辦企業(yè)以個(gè)人包干形式最多(57.9%)，其次是勞保醫(yī)療(21.6%)，參加合作醫(yī)療的很少，僅有4.2%。在個(gè)體企業(yè)中參加合作醫(yī)療的最多(48.5%)，勞保醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)都只有7.8%。村辦、聯(lián)戶辦企業(yè)所采用的醫(yī)療保障形式基本相似。
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3.1.4 三資和非三資企業(yè)中各種醫(yī)療保障形式的分布 三資企業(yè)中的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人包干所占比例(33.0%)明顯低于非三資企業(yè)(54.7%)，合作醫(yī)療和合同醫(yī)療也是三資企業(yè)低于非三資企業(yè)。與此相反，采用勞保醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)則是三資企業(yè)明顯高于非三資企業(yè)(34.9%>17.2%，24.5%>11.0%)。
3.1.5 不同人員規(guī)模企業(yè)中各種醫(yī)療保障形式的分布 不同人員規(guī)模的企業(yè)，保障形式的分布不同，50人以下的企業(yè)多采用個(gè)人包干或合作醫(yī)療，而100人以上的企業(yè)除采用個(gè)人包干外，多數(shù)企業(yè)采用了勞保醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)。
3.1.6 不同經(jīng)濟(jì)效益企業(yè)中各種醫(yī)療保障形式的分布 除個(gè)人包干外，人均產(chǎn)值3萬(wàn)元以下的企業(yè)主要采取合作醫(yī)療或勞保醫(yī)療，而人均產(chǎn)值在3萬(wàn)元以上的企業(yè)主要采用勞保醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)。不同人均利稅的企業(yè)，其醫(yī)療保障形式的分布也有同樣的這種趨勢(shì)。
3.1.7 不同職工收益企業(yè)中各種醫(yī)療保障形式的分布 職工收益是指人均月工資、年人均福利和年人均醫(yī)療保健費(fèi)。職工收益較低的企業(yè)主要采用個(gè)人包干形式。而職工收益較高的企業(yè)多采用勞保醫(yī)療或合作醫(yī)療。采用醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，其職工收益多為中等水平。
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3.1.8 不同地區(qū)的企業(yè)中各種醫(yī)療保障形式的分布 中西部地區(qū)采用個(gè)人包干和合作醫(yī)療的企業(yè)明顯多于東部地區(qū)，因此東部地區(qū)采用勞保醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)和簽定合同醫(yī)療及統(tǒng)籌醫(yī)療的企業(yè)所占比例也就明顯高于中西部地區(qū)。
3.2 影響企業(yè)采用何種保障形式的因素分析
以各種保障形式為因變量，以企業(yè)的各種指標(biāo)為自變量，進(jìn)行Logistic 回歸分析，各種保障形式的相關(guān)因素見表2。表2 采用何種保障形式與相關(guān)因素的多變量分析 變量
偏回歸系數(shù)
P值
相關(guān)系數(shù)
危險(xiǎn)度之比
(OR之比)
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自變量
因變量：勞保醫(yī)療
成立時(shí)間
-0.0189
0.0320
0.0477
1.0190
個(gè)體企業(yè)
-1.3377
0.0008
0.0899
3.8104
, 百拇醫(yī)藥 是否三資
1.0414
0.0000
-0.1162
0.3530
企業(yè)職工
0.0007
0.0264
-0.0506
0.9993
人均福利
5.0E—05
0.0455
, 百拇醫(yī)藥
-0.0418
1.0000
人均保健
0.0015
0.0000
-0.1540
0.9985
常數(shù)項(xiàng)
-0.2159
0.7728
醫(yī)療包干
成立時(shí)間
-0.0214
, 百拇醫(yī)藥
0.0157
0.0517
1.0216
鄉(xiāng)辦企業(yè)
0.5432
0.0002
-0.0897
0.5809
個(gè)體企業(yè)
-1.0125
0.0001
0.0973
, 百拇醫(yī)藥 2.7525
三資企業(yè)
-0.6653
0.0069
0.0608
1.9450
月工資
-0.0005
0.0332
0.0420
1.0005
人均福利
-7.27E—05
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0.0433
0.0381
1.0001
地區(qū)
0.9035
0.0000
-0.1433
0.4051
常數(shù)項(xiàng)
1.2761
0.0889
合作醫(yī)療
鄉(xiāng)辦企業(yè)
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-1.5992
0.0000
0.2351
4.9493
個(gè)體企業(yè)
1.4773
0.0000
-0.1927
0.2282
三資企業(yè)
-1.6790
0.0023
, 百拇醫(yī)藥 0.0910
5.3600
常數(shù)項(xiàng)
-1.2644
0.0000
合同醫(yī)療
職工人數(shù)
0.0008
0.0483
-0.0821
0.9992
地區(qū)
-1.5732
, 百拇醫(yī)藥
0.0103
0.1277
4.8221
常數(shù)項(xiàng)
-1.7732
0.0128
醫(yī)療保險(xiǎn)
村辦企業(yè)
0.4951
0.0113
-0.0705
0.6095
三資企業(yè)
, 百拇醫(yī)藥
0.5315
0.0425
-0.0488
0.5877
月工資
0.0009
0.0032
-0.0866
0.9991
地區(qū)
-2.9786
0.0000
, http://www.www.srpcoatings.com 0.2058
19.6597
常數(shù)項(xiàng)
1.0410
0.0406
以上各模型檢驗(yàn)均P<0.01，擬合優(yōu)度檢驗(yàn)P>0.05，符合率大于70%。 由表2可見，一個(gè)企業(yè)選擇勞保醫(yī)療形式，影響因素的作用由大到小有鄉(xiāng)辦企業(yè)、三資企業(yè)、成立年限、人均保健費(fèi)、職工人數(shù)、人均福利。個(gè)體企業(yè)、成立時(shí)間越晚的企業(yè)，選擇勞保醫(yī)療的可能性就越小；三資企業(yè)、職工越多的企業(yè)、人均福利和人均保健費(fèi)越多的企業(yè)，實(shí)行勞保醫(yī)療的可能性就越大；成立時(shí)間越早的企業(yè)、非個(gè)體辦的企業(yè)、非三資企業(yè)、月工資與年人均福利越少的企業(yè)，越有可能采用醫(yī)療費(fèi)個(gè)人包干形式，且西部地區(qū)所占比例比東部地區(qū)更高。影響一個(gè)企業(yè)是否采用合作醫(yī)療形式的主要因素有是否鄉(xiāng)辦企業(yè)、是否個(gè)體企業(yè)、是否三資企業(yè)，非鄉(xiāng)辦企業(yè)、個(gè)體辦企業(yè)及非三資企業(yè)多選擇合作醫(yī)療形式。企業(yè)采用醫(yī)療保險(xiǎn)這種形式主要和地區(qū)、是否三資企業(yè)、村辦企業(yè)、人均月工資有關(guān)，東部地區(qū)的企業(yè)、村辦企業(yè)、三資企業(yè)和月工資較高的企業(yè)多選擇醫(yī)療保險(xiǎn)這種形式。關(guān)于合同醫(yī)療這種形式，地區(qū)為主要影響因素，其次為職工人數(shù)，在東部地區(qū)和職工人數(shù)較多的企業(yè)多選擇合同醫(yī)療這種形式。
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4 討論
本次調(diào)查的1 900個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)中，有1 085個(gè)企業(yè)采取了不同的醫(yī)療保障形式，由于有的企業(yè)采用了兩種或兩種以上的形式，所以共有1 283廠(次)實(shí)行了不同的醫(yī)療保障措施，其中679個(gè)企業(yè)采用了個(gè)人包干形式，占1 283的52.9%，其他分別為勞保醫(yī)療(18.6%)、醫(yī)療保險(xiǎn)(12.1%)、合作醫(yī)療(11.8%)、合同醫(yī)療(2.4%)及統(tǒng)籌醫(yī)療(2.1%)，可見鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的醫(yī)療保障特點(diǎn)與其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)運(yùn)作特點(diǎn)一樣，靈活多變、多種多樣。但是對(duì)于其中的個(gè)人包干形式，由于是企業(yè)把錢發(fā)到職工個(gè)人手中，達(dá)不到互助共濟(jì)的目的，因而不是真正意義上的醫(yī)療保障，所以這種形式不值得提倡更不能推廣。
本次調(diào)查有239個(gè)企業(yè)采用了勞保醫(yī)療形式。該形式是沿用了國(guó)有企業(yè)的作法。采用這種形式的企業(yè)一般是成立年限較長(zhǎng)，集體化程度較高，職工人數(shù)較多，人均福利和人均保健費(fèi)較高的企業(yè)。但是該形式存在的弊端如同國(guó)有企業(yè)一樣，即醫(yī)療保健費(fèi)用將會(huì)不斷增加，到了一定時(shí)期，企業(yè)將不堪重負(fù)。據(jù)本次調(diào)查，該239個(gè)企業(yè)的年人均醫(yī)療保健費(fèi)為264元，已占年人均工資的5.4%，該比例已接近目前國(guó)家規(guī)定的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)籌資比例(6.0%)�？梢妱诒ａt(yī)療也不是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)醫(yī)療保障的最佳形式。
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目前城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障制度改革主要是實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村則主要是合作醫(yī)療。據(jù)本次調(diào)查，有11.8%的企業(yè)參加了合作醫(yī)療，同時(shí)有12.1%的企業(yè)參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，看來(lái)引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)實(shí)行合作醫(yī)療或醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可能是今后的發(fā)展方向。但據(jù)本次其他意向性調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)采取的各種醫(yī)療保障措施可能與企業(yè)的各種因素存在著這樣或那樣的關(guān)系，但企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)該問(wèn)題的認(rèn)識(shí)程度和重視程度是其關(guān)鍵。本次分析結(jié)果表明，由于企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)和企業(yè)的具體情況不同，因而對(duì)職工的醫(yī)療保障形式有多種多樣的選擇，即使在同一企業(yè)中由于用工形式不同，而同時(shí)存在幾種模式。可見對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保障問(wèn)題，首先應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)教育，同時(shí)在廣泛深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，由政府制定出符合實(shí)際可能和實(shí)際需要的有關(guān)政策。
(對(duì)各地參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的有關(guān)同志表示衷心感謝!)
基金項(xiàng)目：衛(wèi)生部資助項(xiàng)目(96-1-297)
作者簡(jiǎn)介：宋文質(zhì)(1943—)，男，山東文登人，社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教授，公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)，主要從事勞動(dòng)衛(wèi)生教學(xué)與研究。近年來(lái)，主要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式及衛(wèi)生防疫管理進(jìn)行研究。
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收稿日期：1999-07-29
修稿日期：1999-10-08, 百拇醫(yī)藥