中藥脫敏膏治療牙齒感覺過敏癥
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37c醫(yī)學網(wǎng)
作者：鞏傳芬 王慶航
單位：山東省費縣人民醫(yī)院 273400
關鍵詞：牙齒感覺過敏癥；中藥脫敏膏；氟化鈉糊劑
首都醫(yī)藥000938摘要：采用隨機單盲法，用中藥脫敏膏及氟化鈉糊劑局部揉擦治療牙齒感覺過敏癥，即刻療效分別為98.1%、76%，兩者有顯著性差別(P<0.005)。三月療效分別為87.4%、43.8%(P<0.005)，說明中藥脫敏膏治療牙齒感覺過敏癥近期效果是肯定的，且優(yōu)于常規(guī)脫敏法，并且療效維持時間長于常規(guī)方法。
牙齒感覺過敏癥不是一種獨立的疾病，而是多種牙體疾病共有的癥狀[1]。目前治療方法很多，但效果均不理想�，F(xiàn)報道中藥脫敏膏治療牙齒感覺過敏癥的結果。
1 對象和方法
, http://www.www.srpcoatings.com
1.1 病例選擇
就診病人71人，其中男性43人，女性28人；年齡23～68歲；其中35～50歲者占66%。自訴對冷熱酸甜食物有酸痛感，探針探查可找到1個以上的過敏區(qū)，溫度試驗患牙有酸痛感，分組采用隨機單盲法。選擇對照以對稱同名牙，對頜牙、鄰位牙以及同頜同名牙為標準。實驗組103牙，對照組100牙。患牙以后牙居多。
1.2 臨床癥狀見表1、表2
表1 過敏癥原因分類
釉質磨損
或缺陷
楔狀缺損
牙頸外露
義齒磨損
, 百拇醫(yī)藥
牙折
治療組
48
24
13
10
8
對照組
50
21
15
11
3
表2 疼痛程度分類
, http://www.www.srpcoatings.com
3度
2度
1度
治療組
12
46
45
對照組
14
49
37
疼痛程度判定采用石川修二標準。
治療組及對照組在病因分布及疼痛程度方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，具有可比性。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 中藥脫敏膏的配制
細辛15g、蟾酥5g，研極細末加入60%乙醇250ml中浸泡7天，取上清液過濾，置棕色瓶中備用。白芨20g、五倍子20g、煅牡蠣30g均研極細末備用。使用時取適量藥末與藥液調勻成糊狀即可。
1.4 操作方法
牙面清潔：清除軟垢及牙菌斑，以3%雙氧水擦洗患牙，溫開水沖洗干燥。
涂藥：實驗組用沾中藥脫敏膏的小棉球涂擦患處2分鐘。對照組用市售氟化鈉糊劑涂擦患處2分鐘，均隔日一次，三次為一療程。
1.5 療效評定指標采用石川修二的評定標準[2]。
疼痛程度判定：3度，可誘發(fā)難以忍受的疼痛；2度，可忍受的疼痛；1度，疼痛較輕微；0度，冷和機械刺激無疼痛。
, 百拇醫(yī)藥
療效判定：顯效，治療前后度數(shù)差≥2；有效，治療前后度數(shù)差為1；無效，治療前后度數(shù)差為0；惡化，治療前后度數(shù)差為負數(shù)。有效率(%)＝〔(顯效牙數(shù)+有效牙數(shù))÷牙總數(shù)〕×100%。
2 結果(見表3)
3 討論
本組結果表明：中藥脫敏膏治療牙齒感覺過敏癥，即刻療效、一月療效、三月療效的總有效率分別為98.1%、92.6%、81.4%。而對照組分別為76%、54.3%、43.8%。與治療組比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理均有高度顯著性差異(P<0.005)。說明中藥脫敏膏治療牙齒感覺過敏癥療效優(yōu)于常規(guī)氟化鈉脫敏療法。
治療組即刻療效與3月療效比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(X2＝0.847 P>0.25)。而對照組即刻療效與三月療效比較有高度顯著性差異(X2＝19.55 P<0.005)。說明常規(guī)氟化鈉脫敏法中長期療效欠佳，而脫敏膏的中長期效果優(yōu)于常規(guī)方法。
, 百拇醫(yī)藥
牙齒感覺過敏癥的發(fā)生機理有三種學說：神經(jīng)感受學說、成牙本質細胞感受學說、液體動力學說[3]。其中液體動力學說廣為人們接受。即：牙本質小管的通透性增高，溫度、機械及高滲溶液剌激使牙本質小管的液體移動，機械地攪動了牙髓內(nèi)容物，進而間接興奮了其中的游離神經(jīng)末梢，傳入沖動，引起痛覺。伴隨液體流動的能量，由牙髓的感受器轉變成電信號。表3 治療組與對照組有效率比較 時間
分組
牙數(shù)
顯效
有效
無效
惡化
總有效(率)
總無效(率)
, 百拇醫(yī)藥
X2
P值
即刻
治療組
103
90
11
2
0
101(98.1%)
2(1.9%)
22.11
<0.005
, 百拇醫(yī)藥
對照組
100
53
23
24
0
76(76%)
24(24%)
一月
治療組
95
76
12
, 百拇醫(yī)藥
7
0
88(92.6%)
7(7.4%)
35.76
<0.005
對照組
94
22
29
43
0
51(54.3%)
, 百拇醫(yī)藥
43(45.7%)
三月
治療組
87
61
15
11
0
76(87.4%)
11(22.6%)
35.55
<0.005
對照組
, 百拇醫(yī)藥
80
9
26
44
1
35(43.8%)
45(56.2%)
總有效＝顯效+有效 總無效＝無效+惡化 部分病人失訪根據(jù)這個理論，有效的脫敏治療必須封閉牙本質小管，以減少或避免牙本質小管液的流動。1933年，Gross an提出理想的脫敏劑應是：①對牙髓無刺激；②使用時相對地無痛；③容易使用；④作用迅速；⑤永久有效；⑥經(jīng)常有效；⑦不使牙齒染色[2]。
中藥脫敏膏中，五倍子含鞣酸達50～70%，鞣酸對蛋白質有凝固作用，收斂作用強，并可麻痹神經(jīng)末梢，緩和疼痛；牡蠣的有效成分80～90%為碳酸鈣、磷酸鈣及硫酸鈣，有較好的制酸作用，與白芨同用可更好地粘附于牙本質小管的開口處起到機械阻塞的作用；白芨含56.75%～60.15%的粘液質，起到粘附藥物的作用。細辛的主要成分為甲基丁香油酚，有局部麻醉作用，可麻痹神經(jīng)，抑制致痛物質的產(chǎn)生和釋放；蟾酥的酒精提取物有表面麻醉及鎮(zhèn)痛作用[4]。這些藥物聯(lián)用，可迅速而均勻地分布到過敏區(qū)，滲進填塞或封閉、覆蓋牙本質小管，并可麻痹神經(jīng)，阻滯傳導從而達到脫敏的目的。
, 百拇醫(yī)藥
表4 治療組與對照組藥物起效比較
一次涂藥
有效
二次涂藥
有效
三次涂藥
有效
合計
治療組
49
29
23
101
, 百拇醫(yī)藥
對照組
13
20
43
76
中藥制劑脫敏膏治療牙齒感覺過敏癥，作用迅速(一次涂藥有效率即達47.6%，見表4)，操作時疼痛較小(因其有效成分中有局麻及鎮(zhèn)痛物質)；操作簡便，可由患者自行操作。作用較持久，三個月后仍有81.4%的有效率，且脫敏失效后再次使用本藥仍有效。本藥無明顯副作用，不使牙齒染色，僅有1名患者用藥后局部牙齦粘膜充血，輕微疼痛，停藥后癥狀很快消失。因此，中藥脫敏膏，具有簡、便、廉、驗的特點，適于在基層單位應用。 參考文獻
1，張舉之主編.口腔內(nèi)科學、第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：108
2，朱天嶺綜述.激光治療牙本質過敏，國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊，1990，17(5)：287
3，岳松齡.關于牙齒過敏癥，牙體牙髓牙周病學雜志，1991，1(1)：63)
4，雷載權主編.中藥學.上海：上�？茖W技術出版社，1995，319、192、259、36、274
(2000-06-14收稿), http://www.www.srpcoatings.com
單位：山東省費縣人民醫(yī)院 273400
關鍵詞：牙齒感覺過敏癥；中藥脫敏膏；氟化鈉糊劑
首都醫(yī)藥000938摘要：采用隨機單盲法，用中藥脫敏膏及氟化鈉糊劑局部揉擦治療牙齒感覺過敏癥，即刻療效分別為98.1%、76%，兩者有顯著性差別(P<0.005)。三月療效分別為87.4%、43.8%(P<0.005)，說明中藥脫敏膏治療牙齒感覺過敏癥近期效果是肯定的，且優(yōu)于常規(guī)脫敏法，并且療效維持時間長于常規(guī)方法。
牙齒感覺過敏癥不是一種獨立的疾病，而是多種牙體疾病共有的癥狀[1]。目前治療方法很多，但效果均不理想�，F(xiàn)報道中藥脫敏膏治療牙齒感覺過敏癥的結果。
1 對象和方法
, http://www.www.srpcoatings.com
1.1 病例選擇
就診病人71人，其中男性43人，女性28人；年齡23～68歲；其中35～50歲者占66%。自訴對冷熱酸甜食物有酸痛感，探針探查可找到1個以上的過敏區(qū)，溫度試驗患牙有酸痛感，分組采用隨機單盲法。選擇對照以對稱同名牙，對頜牙、鄰位牙以及同頜同名牙為標準。實驗組103牙，對照組100牙。患牙以后牙居多。
1.2 臨床癥狀見表1、表2
表1 過敏癥原因分類
釉質磨損
或缺陷
楔狀缺損
牙頸外露
義齒磨損
, 百拇醫(yī)藥
牙折
治療組
48
24
13
10
8
對照組
50
21
15
11
3
表2 疼痛程度分類
, http://www.www.srpcoatings.com
3度
2度
1度
治療組
12
46
45
對照組
14
49
37
疼痛程度判定采用石川修二標準。
治療組及對照組在病因分布及疼痛程度方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，具有可比性。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 中藥脫敏膏的配制
細辛15g、蟾酥5g，研極細末加入60%乙醇250ml中浸泡7天，取上清液過濾，置棕色瓶中備用。白芨20g、五倍子20g、煅牡蠣30g均研極細末備用。使用時取適量藥末與藥液調勻成糊狀即可。
1.4 操作方法
牙面清潔：清除軟垢及牙菌斑，以3%雙氧水擦洗患牙，溫開水沖洗干燥。
涂藥：實驗組用沾中藥脫敏膏的小棉球涂擦患處2分鐘。對照組用市售氟化鈉糊劑涂擦患處2分鐘，均隔日一次，三次為一療程。
1.5 療效評定指標采用石川修二的評定標準[2]。
疼痛程度判定：3度，可誘發(fā)難以忍受的疼痛；2度，可忍受的疼痛；1度，疼痛較輕微；0度，冷和機械刺激無疼痛。
, 百拇醫(yī)藥
療效判定：顯效，治療前后度數(shù)差≥2；有效，治療前后度數(shù)差為1；無效，治療前后度數(shù)差為0；惡化，治療前后度數(shù)差為負數(shù)。有效率(%)＝〔(顯效牙數(shù)+有效牙數(shù))÷牙總數(shù)〕×100%。
2 結果(見表3)
3 討論
本組結果表明：中藥脫敏膏治療牙齒感覺過敏癥，即刻療效、一月療效、三月療效的總有效率分別為98.1%、92.6%、81.4%。而對照組分別為76%、54.3%、43.8%。與治療組比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理均有高度顯著性差異(P<0.005)。說明中藥脫敏膏治療牙齒感覺過敏癥療效優(yōu)于常規(guī)氟化鈉脫敏療法。
治療組即刻療效與3月療效比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異(X2＝0.847 P>0.25)。而對照組即刻療效與三月療效比較有高度顯著性差異(X2＝19.55 P<0.005)。說明常規(guī)氟化鈉脫敏法中長期療效欠佳，而脫敏膏的中長期效果優(yōu)于常規(guī)方法。
, 百拇醫(yī)藥
牙齒感覺過敏癥的發(fā)生機理有三種學說：神經(jīng)感受學說、成牙本質細胞感受學說、液體動力學說[3]。其中液體動力學說廣為人們接受。即：牙本質小管的通透性增高，溫度、機械及高滲溶液剌激使牙本質小管的液體移動，機械地攪動了牙髓內(nèi)容物，進而間接興奮了其中的游離神經(jīng)末梢，傳入沖動，引起痛覺。伴隨液體流動的能量，由牙髓的感受器轉變成電信號。表3 治療組與對照組有效率比較 時間
分組
牙數(shù)
顯效
有效
無效
惡化
總有效(率)
總無效(率)
, 百拇醫(yī)藥
X2
P值
即刻
治療組
103
90
11
2
0
101(98.1%)
2(1.9%)
22.11
<0.005
, 百拇醫(yī)藥
對照組
100
53
23
24
0
76(76%)
24(24%)
一月
治療組
95
76
12
, 百拇醫(yī)藥
7
0
88(92.6%)
7(7.4%)
35.76
<0.005
對照組
94
22
29
43
0
51(54.3%)
, 百拇醫(yī)藥
43(45.7%)
三月
治療組
87
61
15
11
0
76(87.4%)
11(22.6%)
35.55
<0.005
對照組
, 百拇醫(yī)藥
80
9
26
44
1
35(43.8%)
45(56.2%)
總有效＝顯效+有效 總無效＝無效+惡化 部分病人失訪根據(jù)這個理論，有效的脫敏治療必須封閉牙本質小管，以減少或避免牙本質小管液的流動。1933年，Gross an提出理想的脫敏劑應是：①對牙髓無刺激；②使用時相對地無痛；③容易使用；④作用迅速；⑤永久有效；⑥經(jīng)常有效；⑦不使牙齒染色[2]。
中藥脫敏膏中，五倍子含鞣酸達50～70%，鞣酸對蛋白質有凝固作用，收斂作用強，并可麻痹神經(jīng)末梢，緩和疼痛；牡蠣的有效成分80～90%為碳酸鈣、磷酸鈣及硫酸鈣，有較好的制酸作用，與白芨同用可更好地粘附于牙本質小管的開口處起到機械阻塞的作用；白芨含56.75%～60.15%的粘液質，起到粘附藥物的作用。細辛的主要成分為甲基丁香油酚，有局部麻醉作用，可麻痹神經(jīng)，抑制致痛物質的產(chǎn)生和釋放；蟾酥的酒精提取物有表面麻醉及鎮(zhèn)痛作用[4]。這些藥物聯(lián)用，可迅速而均勻地分布到過敏區(qū)，滲進填塞或封閉、覆蓋牙本質小管，并可麻痹神經(jīng)，阻滯傳導從而達到脫敏的目的。
, 百拇醫(yī)藥
表4 治療組與對照組藥物起效比較
一次涂藥
有效
二次涂藥
有效
三次涂藥
有效
合計
治療組
49
29
23
101
, 百拇醫(yī)藥
對照組
13
20
43
76
中藥制劑脫敏膏治療牙齒感覺過敏癥，作用迅速(一次涂藥有效率即達47.6%，見表4)，操作時疼痛較小(因其有效成分中有局麻及鎮(zhèn)痛物質)；操作簡便，可由患者自行操作。作用較持久，三個月后仍有81.4%的有效率，且脫敏失效后再次使用本藥仍有效。本藥無明顯副作用，不使牙齒染色，僅有1名患者用藥后局部牙齦粘膜充血，輕微疼痛，停藥后癥狀很快消失。因此，中藥脫敏膏，具有簡、便、廉、驗的特點，適于在基層單位應用。 參考文獻
1，張舉之主編.口腔內(nèi)科學、第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：108
2，朱天嶺綜述.激光治療牙本質過敏，國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊，1990，17(5)：287
3，岳松齡.關于牙齒過敏癥，牙體牙髓牙周病學雜志，1991，1(1)：63)
4，雷載權主編.中藥學.上海：上�？茖W技術出版社，1995，319、192、259、36、274
(2000-06-14收稿), http://www.www.srpcoatings.com