光動(dòng)力療法治療高度近視眼的脈絡(luò)膜新生血管
http://www.www.srpcoatings.com
37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者:劉曉玲 林冰 張宗端 陳燕燕 夏偉丹 瞿佳
單位:溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院,浙江 溫州 325027
關(guān)鍵詞:光動(dòng)力療法;近視;治療;脈絡(luò)膜新生血管
眼視光學(xué)雜志000417 [摘 要] 目的:探討光動(dòng)力療法(Photodynamic therapy,PDT)治療高度近視眼脈絡(luò)膜新生血管(Choroidal neovascularization,CNV)的初步療效及安全性。方法:2例3眼高度近視脈絡(luò)膜新生血管患者,注射光敏劑VisudyneTM(Verteporfin,BPD)后予50J/cm2的紅光(690nm)照射CNV病變區(qū)83秒,觀察其不良反應(yīng)及短期療效。 結(jié)果:初步檢查顯示治療后視力穩(wěn)定或提高,未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論:PDT治療高度近視所致的CNV是有效的、安全的。
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[中圖分類號(hào)] R779.63;R778.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1008-1801(2000)04-0239-02
Choroidal neovascularization(CNV) of high myopia treated with Photodynamic therapy(PDT)
LIU Xiao-ling,LIN Bing,ZHANG Zong-duan,et al.
(The Optometry Eye Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325027)
Abstract: Objective:To study the safety and effect of PDT in high myopia.Methods:2 cases (3 eyes) were treated with PDT and VisudyneTM. The wavelength is 690nm and the power is 50 J/sque mm.Results:No side effects have been found and visual acuity is keeping same(2 eyes) and improved(1 eye) one month follow up after PDT.Conclusion:The PDT for the CNV with myopia is potential safe and effective.
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Key words: photodynamic therapy(PDT); myopia/therapy; choroidal neovascularization(CNV)
我國(guó)是近視高發(fā)國(guó)家,高度近視占相當(dāng)高的比例。據(jù)報(bào)道,50歲以上低視力人群中,屈光不正約占15%[1],低視力門診的病因統(tǒng)計(jì)中高度近視約占20%,居第一位[2]。研究表明,CNV與高度近視黃斑區(qū)的脈絡(luò)膜進(jìn)行性萎縮有密切的聯(lián)系,是高度近視致盲或低視力的主要原因之一。激光光凝曾是治療CNV的一種重要技術(shù),但光凝會(huì)損傷視網(wǎng)膜,不能用于波及黃斑拱環(huán)或范圍大的CNV,且復(fù)發(fā)率高(達(dá)50%以上),大大地限制了其療效和治療范圍。光動(dòng)力療法是新興的具高度選擇性地治療CNV的新技術(shù)。我們于2000年10月選擇PDT,成功治療了2例3眼高度近視CNV患者,現(xiàn)介紹于下。
1 臨床資料
1.1 病例選擇
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1.1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn):高度近視患者經(jīng)眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)CNV位于中心凹下無(wú)血管區(qū),占受損區(qū)域(典型和隱匿型)的50%以上。受損區(qū)域最大直徑≤5.4mm,待治療區(qū)離視盤邊緣的最短距離大于0.2mm,無(wú)嚴(yán)重肝動(dòng)能異常及心血管疾患的患者并愿意接受PDT治療。
1.1.2 一般資料:2例患者男1例,女1例,年齡分別為34歲和35歲,單眼患者視力0.08;雙眼患者視力分別為右眼0.6和左眼0.3,經(jīng)FFA聯(lián)合ICGA造影檢查,黃斑中心凹下CNV情況符合上述條件。
1.2 治療方法 分兩步進(jìn)行。首先測(cè)量患者身高、體重,以身高(m)乘體重(kg)的積的平方根除以6計(jì)算出體表面積,再以體表面積乘以6mg/m2計(jì)算患者所需光敏劑Visudyne干粉劑的總量。第二步:用5%葡萄糖(或5%右旋糖酐)溶解Visudyne,配成總量為30ml的注射液,用輸液泵以3ml/分鐘速度進(jìn)行靜脈注射,正好10分鐘注完;于輸液開始后第15分鐘進(jìn)行激光照射。激光為波長(zhǎng)690nm的非熱能二極管激光(COHERENT公司制造),能量設(shè)置為50J/cm2,以損傷區(qū)最大直徑加1.0mm設(shè)置激光治療斑區(qū)大小,在瞄準(zhǔn)光束導(dǎo)引下確保光斑完全覆蓋損傷面,照射時(shí)間為83秒。雙眼患者于一眼照射結(jié)束后接著行另眼照射。
, 百拇醫(yī)藥
治療結(jié)束后囑患者眼睛和皮膚避免暴露于強(qiáng)光(強(qiáng)烈的陽(yáng)光、手術(shù)用光、鹵素光燈等)中24小時(shí)以上,治療后24小時(shí)內(nèi)都要戴深色太陽(yáng)鏡和穿長(zhǎng)袖襯衫。治療后2~4天電話隨訪,每隔三月查視力及行熒光血管造影檢查。
2 治療結(jié)果
2例患者在治療中和治療結(jié)束后未出現(xiàn)任何不適反應(yīng),自覺視力無(wú)明顯變化。視力檢查:一眼視力提高二行,兩眼視力無(wú)變化,其他仍在隨訪中。
典型病例:患者女性,35歲,雙眼患高度近視30余年,近1年來(lái)左眼視力明顯下降。眼科檢查:VOD 0.6(-13.00D),Vos 0.3(-16.00D),雙眼屈光間質(zhì)透明,眼底呈高度近視眼底改變,雙黃斑區(qū)可及黃白變性區(qū),中心凹光反射弱。眼底血管造影(海德堡共焦激光描掃系統(tǒng))顯示雙眼黃斑中心凹下CNV形成,CNV區(qū)的最大直徑分別為:右眼1.34mm,左眼1.77mm,距視盤邊緣距離為右眼3.85mm,左眼3.01mm。按上述介紹方法行PDT治療,患者未出現(xiàn)注射部位紅腫、炎癥、皮膚過(guò)敏,腰痛等不適反應(yīng)。一月后視力為VOD 0.6(-13.0D),VOS 0.3(-16.0D)。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
光動(dòng)力治療(PDT)是指光敏劑進(jìn)入體內(nèi)后在特定波長(zhǎng)的光照射下產(chǎn)生光氧化反應(yīng)以殺傷靶細(xì)胞或損傷靶組織的血管結(jié)構(gòu)的一種新方法。目前主要用于腫瘤的治療。1995年Walsh等[3]首次將PDT引入眼科的CNV治療,通過(guò)靜脈注射BPD,以染料激光(692nm)照射發(fā)現(xiàn)PDT具有封閉猴眼動(dòng)物模型CNV的作用。1998年Schmidt Erfurth等[4]報(bào)道了BPD注射后,用能量為25~150J/cm2的690nm激光對(duì)老年性黃斑變性(AMD)患者進(jìn)行治療,結(jié)果顯示61例患者在單次PDT后絕大部分CNV立即停止?jié)B漏,而治療部位的視網(wǎng)膜沒有損傷。盡管該項(xiàng)技術(shù)仍處于試驗(yàn)階段,目前正在對(duì)AMD或近視性改變的病人進(jìn)行大規(guī)?鐕(guó)廣泛性Ⅲ期測(cè)試[5]。但有關(guān)報(bào)告已顯示PDT治療CNV可取得令人鼓舞的成績(jī)和具有良好的應(yīng)用前景。高度近視CNV與AMD的CNV均是目前治療的難題。由于CNV病變中新生血管的結(jié)構(gòu)和功能不健全,使得光敏劑主要積存在病變血管內(nèi)皮細(xì)胞,而在正常的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管中易被清除[6],故BPD是有高度選擇性。同時(shí)所選用的照射激光為非熱能性激光,用波長(zhǎng)在689nm的紅光可將CNV中的BPD激活,而不損傷黃斑及正常視網(wǎng)膜組織。BPD活化后將化學(xué)能作用于分子氧,生成不穩(wěn)定的單態(tài)氧,進(jìn)而爆炸性地產(chǎn)生自由基反應(yīng),氧自由基與周圍分子發(fā)生反應(yīng)、破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu),最終引起內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和死亡,從而栓塞封閉CNV[8]。因此用PDT治療高度近視等疾病所出現(xiàn)的CNV是可行的和安全的。
, 百拇醫(yī)藥
我們采用PDT治療高度近視并發(fā)的黃斑CNV,以此擴(kuò)大PDT臨床研究的范圍,適合我國(guó)近視高發(fā)病率和高度近視致盲致低視力高發(fā)生率的基本國(guó)情。鑒于國(guó)內(nèi)外PDT治療高度近視CNV的相關(guān)報(bào)道很少,這也是對(duì)全球PDT治療的一種發(fā)展。當(dāng)然,PDT在眼科的應(yīng)用尚處于起步階段,目前對(duì)PDT的作用機(jī)制、BPD與CNV選擇性結(jié)合機(jī)理等系列問題尚未完全明了,本報(bào)告僅為一嘗試性臨床研究初步結(jié)果,有關(guān)問題還有待進(jìn)一步研究。
基金項(xiàng)目:浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2000ZD005)。
作者簡(jiǎn)介:劉曉玲(1959-),女,浙江麗水人,副教授,溫州醫(yī)學(xué)院眼視光學(xué)院副主任醫(yī)師,主要從事近視眼和黃斑病變的研究。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙家良,賈麗君,睢瑞芳,等.北京市順義縣50歲以上人群盲患病率調(diào)查[J].中華眼科雜志,1999,35(5):341-347.
, 百拇醫(yī)藥
[2] 孫葆忱主編.臨床低視力學(xué)[M].青島:青島出版社,1989.13.
[3] Walsh AW,Miller JW,Michand N,et al. Photodynamic therapy of experimental CNV using benzoporphyrin derivative[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci,1993,34:1303.
[4] Schmidt Erfurth U,Miller JW,Sickenberg M,et al. Photodynamic therapy of subfoveal CNV:clinical and angiographic examples[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,1998,236:365-374.
[5] Stevan Lam.年齡相關(guān)性黃斑變性的光動(dòng)力療法[J].眼視光雜志,1999,1(2):115.
[6] 陸方,嚴(yán)密.老年性黃斑變性的光動(dòng)力治療[J].中華眼底病雜志,2000,16(2):136.
[7] Treatment of AMD with PDT(TAP) Study Group. Photodynamic therapy of sabfoveal CNV in AMD with verteporfin[J]. Arch Ophthalmol,1999,117(10):1329-1345.
收稿日期:2000-10-30;修回日期:2000-11-16, 百拇醫(yī)藥
單位:溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院,浙江 溫州 325027
關(guān)鍵詞:光動(dòng)力療法;近視;治療;脈絡(luò)膜新生血管
眼視光學(xué)雜志000417 [摘 要] 目的:探討光動(dòng)力療法(Photodynamic therapy,PDT)治療高度近視眼脈絡(luò)膜新生血管(Choroidal neovascularization,CNV)的初步療效及安全性。方法:2例3眼高度近視脈絡(luò)膜新生血管患者,注射光敏劑VisudyneTM(Verteporfin,BPD)后予50J/cm2的紅光(690nm)照射CNV病變區(qū)83秒,觀察其不良反應(yīng)及短期療效。 結(jié)果:初步檢查顯示治療后視力穩(wěn)定或提高,未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。結(jié)論:PDT治療高度近視所致的CNV是有效的、安全的。
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[中圖分類號(hào)] R779.63;R778.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1008-1801(2000)04-0239-02
Choroidal neovascularization(CNV) of high myopia treated with Photodynamic therapy(PDT)
LIU Xiao-ling,LIN Bing,ZHANG Zong-duan,et al.
(The Optometry Eye Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325027)
Abstract: Objective:To study the safety and effect of PDT in high myopia.Methods:2 cases (3 eyes) were treated with PDT and VisudyneTM. The wavelength is 690nm and the power is 50 J/sque mm.Results:No side effects have been found and visual acuity is keeping same(2 eyes) and improved(1 eye) one month follow up after PDT.Conclusion:The PDT for the CNV with myopia is potential safe and effective.
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Key words: photodynamic therapy(PDT); myopia/therapy; choroidal neovascularization(CNV)
我國(guó)是近視高發(fā)國(guó)家,高度近視占相當(dāng)高的比例。據(jù)報(bào)道,50歲以上低視力人群中,屈光不正約占15%[1],低視力門診的病因統(tǒng)計(jì)中高度近視約占20%,居第一位[2]。研究表明,CNV與高度近視黃斑區(qū)的脈絡(luò)膜進(jìn)行性萎縮有密切的聯(lián)系,是高度近視致盲或低視力的主要原因之一。激光光凝曾是治療CNV的一種重要技術(shù),但光凝會(huì)損傷視網(wǎng)膜,不能用于波及黃斑拱環(huán)或范圍大的CNV,且復(fù)發(fā)率高(達(dá)50%以上),大大地限制了其療效和治療范圍。光動(dòng)力療法是新興的具高度選擇性地治療CNV的新技術(shù)。我們于2000年10月選擇PDT,成功治療了2例3眼高度近視CNV患者,現(xiàn)介紹于下。
1 臨床資料
1.1 病例選擇
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1.1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn):高度近視患者經(jīng)眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)CNV位于中心凹下無(wú)血管區(qū),占受損區(qū)域(典型和隱匿型)的50%以上。受損區(qū)域最大直徑≤5.4mm,待治療區(qū)離視盤邊緣的最短距離大于0.2mm,無(wú)嚴(yán)重肝動(dòng)能異常及心血管疾患的患者并愿意接受PDT治療。
1.1.2 一般資料:2例患者男1例,女1例,年齡分別為34歲和35歲,單眼患者視力0.08;雙眼患者視力分別為右眼0.6和左眼0.3,經(jīng)FFA聯(lián)合ICGA造影檢查,黃斑中心凹下CNV情況符合上述條件。
1.2 治療方法 分兩步進(jìn)行。首先測(cè)量患者身高、體重,以身高(m)乘體重(kg)的積的平方根除以6計(jì)算出體表面積,再以體表面積乘以6mg/m2計(jì)算患者所需光敏劑Visudyne干粉劑的總量。第二步:用5%葡萄糖(或5%右旋糖酐)溶解Visudyne,配成總量為30ml的注射液,用輸液泵以3ml/分鐘速度進(jìn)行靜脈注射,正好10分鐘注完;于輸液開始后第15分鐘進(jìn)行激光照射。激光為波長(zhǎng)690nm的非熱能二極管激光(COHERENT公司制造),能量設(shè)置為50J/cm2,以損傷區(qū)最大直徑加1.0mm設(shè)置激光治療斑區(qū)大小,在瞄準(zhǔn)光束導(dǎo)引下確保光斑完全覆蓋損傷面,照射時(shí)間為83秒。雙眼患者于一眼照射結(jié)束后接著行另眼照射。
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治療結(jié)束后囑患者眼睛和皮膚避免暴露于強(qiáng)光(強(qiáng)烈的陽(yáng)光、手術(shù)用光、鹵素光燈等)中24小時(shí)以上,治療后24小時(shí)內(nèi)都要戴深色太陽(yáng)鏡和穿長(zhǎng)袖襯衫。治療后2~4天電話隨訪,每隔三月查視力及行熒光血管造影檢查。
2 治療結(jié)果
2例患者在治療中和治療結(jié)束后未出現(xiàn)任何不適反應(yīng),自覺視力無(wú)明顯變化。視力檢查:一眼視力提高二行,兩眼視力無(wú)變化,其他仍在隨訪中。
典型病例:患者女性,35歲,雙眼患高度近視30余年,近1年來(lái)左眼視力明顯下降。眼科檢查:VOD 0.6(-13.00D),Vos 0.3(-16.00D),雙眼屈光間質(zhì)透明,眼底呈高度近視眼底改變,雙黃斑區(qū)可及黃白變性區(qū),中心凹光反射弱。眼底血管造影(海德堡共焦激光描掃系統(tǒng))顯示雙眼黃斑中心凹下CNV形成,CNV區(qū)的最大直徑分別為:右眼1.34mm,左眼1.77mm,距視盤邊緣距離為右眼3.85mm,左眼3.01mm。按上述介紹方法行PDT治療,患者未出現(xiàn)注射部位紅腫、炎癥、皮膚過(guò)敏,腰痛等不適反應(yīng)。一月后視力為VOD 0.6(-13.0D),VOS 0.3(-16.0D)。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
光動(dòng)力治療(PDT)是指光敏劑進(jìn)入體內(nèi)后在特定波長(zhǎng)的光照射下產(chǎn)生光氧化反應(yīng)以殺傷靶細(xì)胞或損傷靶組織的血管結(jié)構(gòu)的一種新方法。目前主要用于腫瘤的治療。1995年Walsh等[3]首次將PDT引入眼科的CNV治療,通過(guò)靜脈注射BPD,以染料激光(692nm)照射發(fā)現(xiàn)PDT具有封閉猴眼動(dòng)物模型CNV的作用。1998年Schmidt Erfurth等[4]報(bào)道了BPD注射后,用能量為25~150J/cm2的690nm激光對(duì)老年性黃斑變性(AMD)患者進(jìn)行治療,結(jié)果顯示61例患者在單次PDT后絕大部分CNV立即停止?jié)B漏,而治療部位的視網(wǎng)膜沒有損傷。盡管該項(xiàng)技術(shù)仍處于試驗(yàn)階段,目前正在對(duì)AMD或近視性改變的病人進(jìn)行大規(guī)?鐕(guó)廣泛性Ⅲ期測(cè)試[5]。但有關(guān)報(bào)告已顯示PDT治療CNV可取得令人鼓舞的成績(jī)和具有良好的應(yīng)用前景。高度近視CNV與AMD的CNV均是目前治療的難題。由于CNV病變中新生血管的結(jié)構(gòu)和功能不健全,使得光敏劑主要積存在病變血管內(nèi)皮細(xì)胞,而在正常的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管中易被清除[6],故BPD是有高度選擇性。同時(shí)所選用的照射激光為非熱能性激光,用波長(zhǎng)在689nm的紅光可將CNV中的BPD激活,而不損傷黃斑及正常視網(wǎng)膜組織。BPD活化后將化學(xué)能作用于分子氧,生成不穩(wěn)定的單態(tài)氧,進(jìn)而爆炸性地產(chǎn)生自由基反應(yīng),氧自由基與周圍分子發(fā)生反應(yīng)、破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu),最終引起內(nèi)皮細(xì)胞的損傷和死亡,從而栓塞封閉CNV[8]。因此用PDT治療高度近視等疾病所出現(xiàn)的CNV是可行的和安全的。
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我們采用PDT治療高度近視并發(fā)的黃斑CNV,以此擴(kuò)大PDT臨床研究的范圍,適合我國(guó)近視高發(fā)病率和高度近視致盲致低視力高發(fā)生率的基本國(guó)情。鑒于國(guó)內(nèi)外PDT治療高度近視CNV的相關(guān)報(bào)道很少,這也是對(duì)全球PDT治療的一種發(fā)展。當(dāng)然,PDT在眼科的應(yīng)用尚處于起步階段,目前對(duì)PDT的作用機(jī)制、BPD與CNV選擇性結(jié)合機(jī)理等系列問題尚未完全明了,本報(bào)告僅為一嘗試性臨床研究初步結(jié)果,有關(guān)問題還有待進(jìn)一步研究。
基金項(xiàng)目:浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目(2000ZD005)。
作者簡(jiǎn)介:劉曉玲(1959-),女,浙江麗水人,副教授,溫州醫(yī)學(xué)院眼視光學(xué)院副主任醫(yī)師,主要從事近視眼和黃斑病變的研究。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙家良,賈麗君,睢瑞芳,等.北京市順義縣50歲以上人群盲患病率調(diào)查[J].中華眼科雜志,1999,35(5):341-347.
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[2] 孫葆忱主編.臨床低視力學(xué)[M].青島:青島出版社,1989.13.
[3] Walsh AW,Miller JW,Michand N,et al. Photodynamic therapy of experimental CNV using benzoporphyrin derivative[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci,1993,34:1303.
[4] Schmidt Erfurth U,Miller JW,Sickenberg M,et al. Photodynamic therapy of subfoveal CNV:clinical and angiographic examples[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,1998,236:365-374.
[5] Stevan Lam.年齡相關(guān)性黃斑變性的光動(dòng)力療法[J].眼視光雜志,1999,1(2):115.
[6] 陸方,嚴(yán)密.老年性黃斑變性的光動(dòng)力治療[J].中華眼底病雜志,2000,16(2):136.
[7] Treatment of AMD with PDT(TAP) Study Group. Photodynamic therapy of sabfoveal CNV in AMD with verteporfin[J]. Arch Ophthalmol,1999,117(10):1329-1345.
收稿日期:2000-10-30;修回日期:2000-11-16, 百拇醫(yī)藥