經皮冠狀動脈成形術后血管迷走反射的觀察及護理
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作者：馬敏
單位：安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院 233000
關鍵詞：經皮冠狀動脈成形術；血管迷走反射；護理
淮海醫(yī)藥000452 【中國圖書分類號】 R 543.31
經皮冠狀動脈成形術(PTCA)的臨床應用是冠心病治療上的一大進步，但由于是經皮穿刺股動脈，置入一定內徑的動脈鞘管后施行各種手術的，故可發(fā)生多種血管并發(fā)癥。本文就PTCA術后血管迷走反射的臨床表現(xiàn)、術后觀察及護理進行分析報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院1998年10月～1999年3月行PTCA術10例，男8例，女2例，平均年齡58歲。發(fā)生血管迷走反射4例。其中2例于拔管時壓迫的過程中發(fā)生，另2例于拔管后的4～8 h內發(fā)生。
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1.2 臨床表現(xiàn)及處理 均表現(xiàn)為面色蒼白、胸悶、心悸、心率減慢、血壓下降、惡心嘔吐等。發(fā)現(xiàn)后立即去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物致窒息，氧氣吸入，3 L.min-1，阿托品1 mg靜注，可重復多次，多巴胺20 mg靜滴，可根據(jù)血壓調整劑量。4例均于5～10 min后面色轉紅潤，心率加快至65～90次.min-1，血壓回升至90/60 mmHg，生命體征恢復正常。分別于術后3～5 d痊愈出院。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 加強患者術前的心理護理是保證手術成功，減少血管并發(fā)癥的關鍵。PTCA術的患者均存在不同程度的焦慮、恐懼心理。而精神壓力過大，易致冠狀動脈痙攣給手術帶來困難。所以要了解患者術前的心理狀態(tài)，向患者及家屬介紹進行該手術的必要性、手術過程、可能發(fā)生的并發(fā)癥及術后注意事項，以消除其焦慮、恐懼心理，取得患者的主動配合，確保手術的順利進行，減少血管并發(fā)癥的發(fā)生。
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2.1.2 術前培訓 請手術醫(yī)生向護士介紹手術的程序，術中術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，以提高護士素質及工作能力，保證手術的成功，及早發(fā)現(xiàn)和處理血管迷走反射的發(fā)生。
2.2 術后護理
2.2.1 密切觀察病情 術后立即將患者安排在監(jiān)護室內，絕對臥床休息。給予認真細致的心電、血流動力學及藥物、凝血時間的監(jiān)測。持續(xù)心電監(jiān)護24 h，嚴密觀察患者面色、神志、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律及心電圖的變化，開放靜脈通路，加快補液速度，保證體液平衡，測血壓每30 min 1次，防止血管迷走反射的發(fā)生。這期間要求護士不但要有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和責任心，更要有良好的技術水平和�？浦R，順利地完成護理任務。
2.2.2 疼痛的護理 由于手術穿刺處的損傷、留置鞘管，PTCA術后的患者均有不同程度的疼痛反應。護士應評估患者對疼痛的反應、耐受程度，正確地選擇適應證。熟練的技術操作，術前的正確用藥，可以減輕患者身體上的不適感，使疼痛降低到最低閾值，亦可有效地防止血管迷走反射的發(fā)生。
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2.2.3 拔管的護理 適時拔除動脈內鞘管，一般于術后4～6 h拔管。拔管前停硝酸甘油等擴血管藥物的應用，拔管時準備好三針：阿托品0.5 mg(數(shù)支)、多巴胺20 mg(數(shù)支)、利多卡因400 mg(數(shù)支)，拔管后局部壓迫20～30 min，用力適度，之后加壓包扎，并用500 g砂袋壓迫止血4～6 h，囑患者伸直穿刺側下肢并平臥24 h，避免打噴嚏、坐起等使腹內壓增高的動作。在整個拔管的過程中以及拔管后的12 h內，要密切觀察患者的面色、神志、呼吸、血壓、脈搏、心率、心律等，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。
3 討論
PTCA作為診斷和治療冠心病最有效的方法之一[1]，臨床的應用越來越廣泛。術后血管迷走反射的發(fā)生，與下列因素有關：①過度的精神緊張，使機體不能處于一個良好的應激狀態(tài)。②拔管時壓迫止血用力過大，影響了肢體的血液循環(huán)，進而使回心血量減少及腦供血不足，誘發(fā)血管迷走神經的興奮性增高。③術中術后局部疼痛，液體入量不足，以及全身性的綜合因素等。因此，這就要求我們護理人員要精心的護理及細心的觀察。通過實施護理措施，有效地預防和減少PTCA術后血管迷走反射的發(fā)生。
參考文獻
1，譚玉芳，萬 虹，彭 榕.植入冠脈內支架后出血性并發(fā)癥的預防.實用護理雜志，1998，14(10)：520
(收稿：1999-07-15), 百拇醫(yī)藥
單位：安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院 233000
關鍵詞：經皮冠狀動脈成形術；血管迷走反射；護理
淮海醫(yī)藥000452 【中國圖書分類號】 R 543.31
經皮冠狀動脈成形術(PTCA)的臨床應用是冠心病治療上的一大進步，但由于是經皮穿刺股動脈，置入一定內徑的動脈鞘管后施行各種手術的，故可發(fā)生多種血管并發(fā)癥。本文就PTCA術后血管迷走反射的臨床表現(xiàn)、術后觀察及護理進行分析報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院1998年10月～1999年3月行PTCA術10例，男8例，女2例，平均年齡58歲。發(fā)生血管迷走反射4例。其中2例于拔管時壓迫的過程中發(fā)生，另2例于拔管后的4～8 h內發(fā)生。
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1.2 臨床表現(xiàn)及處理 均表現(xiàn)為面色蒼白、胸悶、心悸、心率減慢、血壓下降、惡心嘔吐等。發(fā)現(xiàn)后立即去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物致窒息，氧氣吸入，3 L.min-1，阿托品1 mg靜注，可重復多次，多巴胺20 mg靜滴，可根據(jù)血壓調整劑量。4例均于5～10 min后面色轉紅潤，心率加快至65～90次.min-1，血壓回升至90/60 mmHg，生命體征恢復正常。分別于術后3～5 d痊愈出院。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 加強患者術前的心理護理是保證手術成功，減少血管并發(fā)癥的關鍵。PTCA術的患者均存在不同程度的焦慮、恐懼心理。而精神壓力過大，易致冠狀動脈痙攣給手術帶來困難。所以要了解患者術前的心理狀態(tài)，向患者及家屬介紹進行該手術的必要性、手術過程、可能發(fā)生的并發(fā)癥及術后注意事項，以消除其焦慮、恐懼心理，取得患者的主動配合，確保手術的順利進行，減少血管并發(fā)癥的發(fā)生。
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2.1.2 術前培訓 請手術醫(yī)生向護士介紹手術的程序，術中術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項，以提高護士素質及工作能力，保證手術的成功，及早發(fā)現(xiàn)和處理血管迷走反射的發(fā)生。
2.2 術后護理
2.2.1 密切觀察病情 術后立即將患者安排在監(jiān)護室內，絕對臥床休息。給予認真細致的心電、血流動力學及藥物、凝血時間的監(jiān)測。持續(xù)心電監(jiān)護24 h，嚴密觀察患者面色、神志、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律及心電圖的變化，開放靜脈通路，加快補液速度，保證體液平衡，測血壓每30 min 1次，防止血管迷走反射的發(fā)生。這期間要求護士不但要有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和責任心，更要有良好的技術水平和�？浦R，順利地完成護理任務。
2.2.2 疼痛的護理 由于手術穿刺處的損傷、留置鞘管，PTCA術后的患者均有不同程度的疼痛反應。護士應評估患者對疼痛的反應、耐受程度，正確地選擇適應證。熟練的技術操作，術前的正確用藥，可以減輕患者身體上的不適感，使疼痛降低到最低閾值，亦可有效地防止血管迷走反射的發(fā)生。
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2.2.3 拔管的護理 適時拔除動脈內鞘管，一般于術后4～6 h拔管。拔管前停硝酸甘油等擴血管藥物的應用，拔管時準備好三針：阿托品0.5 mg(數(shù)支)、多巴胺20 mg(數(shù)支)、利多卡因400 mg(數(shù)支)，拔管后局部壓迫20～30 min，用力適度，之后加壓包扎，并用500 g砂袋壓迫止血4～6 h，囑患者伸直穿刺側下肢并平臥24 h，避免打噴嚏、坐起等使腹內壓增高的動作。在整個拔管的過程中以及拔管后的12 h內，要密切觀察患者的面色、神志、呼吸、血壓、脈搏、心率、心律等，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。
3 討論
PTCA作為診斷和治療冠心病最有效的方法之一[1]，臨床的應用越來越廣泛。術后血管迷走反射的發(fā)生，與下列因素有關：①過度的精神緊張，使機體不能處于一個良好的應激狀態(tài)。②拔管時壓迫止血用力過大，影響了肢體的血液循環(huán)，進而使回心血量減少及腦供血不足，誘發(fā)血管迷走神經的興奮性增高。③術中術后局部疼痛，液體入量不足，以及全身性的綜合因素等。因此，這就要求我們護理人員要精心的護理及細心的觀察。通過實施護理措施，有效地預防和減少PTCA術后血管迷走反射的發(fā)生。
參考文獻
1，譚玉芳，萬 虹，彭 榕.植入冠脈內支架后出血性并發(fā)癥的預防.實用護理雜志，1998，14(10)：520
(收稿：1999-07-15), 百拇醫(yī)藥